心功能不全的运动疗法

综述运动疗法改善心衰的效果研究新进展。对急性心血管事件后 (如心脏移植术后、急性心肌梗死致严重心衰病情稳定后 )的心功能恢复及慢性心衰患者 (心功能不全Ⅱ级和Ⅲ级 ) ,运动疗法起重要的作用。通过有规律的适度体力活动 ,可以有效改善心衰患者骨骼肌的生化代谢、形态功能及运动耐力 ,改善气体交换功能 ,增加体力活动耐力 ,提高生活质量。介绍了运动处方的制订及其注意事项。     

利尿剂治疗对气温骤降时高血压病人血压和心率的影响

目的探讨利尿剂治疗对气温骤降时高血压病人血压和心率的影响。方法把 111例血压控制稳定的高血压病人分成有、无利尿剂治疗两组 ,观察气温骤降前、后血压和心率的变化。结果①两组病人气温骤降前血压控制均达到目标血压 ;②气温骤降后两组病人的收缩压和舒张压均显著升高 ;③气温骤降后两组心率均无明显改变 ;④与对照组比较 ,利尿剂治疗组 ,气温骤降后收缩压上升幅度减少 ,舒张压上升幅度增加。结论气温骤降使高血压病人收缩压及舒张压均上升 ,利尿剂治疗对阻断此时收缩压上升较其他降压药好 ,但对阻断舒张压上升不如其他降压药。     

氯沙坦对自发性高血压大鼠血管内皮功能和超微结构的影响

目的 :探讨氯沙坦 (lostartan)对自发性高血压大鼠 (SHR)血压、血管内皮细胞功能、内皮细胞超微结构及淋巴细胞钙 [Ca2 ] i的影响。方法 :SHR共 2 8只 ,分成 3组 ,分别为 3月龄对照组 (SHR1) ,6月龄对照组 (SHR2 )和losartan治疗组 (SHR3 )。治疗组从 3月龄开始予losartan 2 0mg·kg-1·d-1治疗至 6月龄。治疗前后检测鼠尾收缩压、淋巴细胞胞浆游离钙 [Ca2 ] i、ET 1、NO ,并观察大鼠肠系膜动脉内皮细胞超微结构。结果 :losartan对SHR有显著降压作用。治疗前SHR的淋巴细胞钙 [Ca2 ] i、ET 1水平均显著性增加 ,NO水平显著下降 ,随鼠龄增大而加大。肠系膜动脉内皮细胞出现明显肿胀、变形 ,比表面均显著减少。经losartan治疗后 ,在降压的同时 ,淋巴细胞[Ca2 ] i、ET 1显著下降 ,NO显著上升 ,血管内皮细胞超微结构的损害得到明显逆转。结论 :细胞内钙在losartan改善高血压血管内皮功能失调作用中可能起着重要的信使作用     

高血压患者室间隔增厚与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的:探讨高血压患者室间隔增厚与颈动脉粥样硬化之间的相关性.方法:收集2005年5月至2008年9月在本院经查冠脉CTA排除冠心病的高血压患者共152例,首先根据心彩超结果将资料分为有无室间隔增厚2组,对其影响因素行单因素及多因素分析;再比较2组间各因素均数的大小;最后建立ROC曲线评估IMT及Crouse评分预测室间隔增厚的价值.结果:高血压患者室间隔增厚的发生率在颈动脉IMT>8 mm与≤8 mm组之间有统计学意义(x2=5.544,P=0.019);颈动脉的IMT、斑块的Crouse评分、SBP对高血压患者室间隔增厚有影响(ORIMT=36.349,PIMT=0.022;ORCmuse=1.151,Cmuse=0.043;ORSBP=1.025,PSBP=0.053);高血压患者有无室间隔增厚2组间SBP(P<0.05)、颈动脉的IMT(P<0.11)及斑块的Crouse评分(P<0.01)差异均有统计学意义;以颈动脉IMT及宽块的Crouse评分预测高血压患者室间隔增厚的ROC曲线下面积AUC均为0.669(P<0.05;P<0.01).结论:高血压患者颈动脉粥样硬化及斑块形成是其室间隔增厚的主要危险因素,但颈动脉IMT及斑块的Crouse评分均不是预测其室间隔增厚的很好指标.     

广州市气象因子对心血管事件发生的影响

[目的]了解广州市气象因素对心血管事件发生的影响。[方法]采集2006年8月～2007年10月广州市每日气象因子数据(数据来自广东省气象局)以及同期广州市每日的心血管事件发生的资料(数据来自广州市急救医疗指挥中心,简称120系统),对其进行相关分析和逐步回归分析,建立相关预报方程,.通过预报方程预测未来广州心血管事件的发生。[结果]心血管事件的发生与当天的气温、平均气压、平均水汽压、平均露点温度、气温差相关(OR分别为-0.263、0.227、-0.223、-0.236、0.095);通过回归分析得出日心血管事件发病人数的回归方程(预测方程)为:Y=(19.120-0.198*日最低气温)*1.00008n(n为距离2006年8月1日的天数);对日心血管事件发病人数的回归方日程进行回代检验,以预报等级与实际等级相同的天数作为预报正确。预报等级与实际等级相差不超过一个等级的占82.4%(352/426)。[结论]广州市气象因子对心血管事件的发生有一定的影响,特别是气温。日心血管事件发病人数的回归方程对广州市心血管事件的发生有一定的预测作用。     

高血压患者心肌缺血与室间隔及左室壁厚度的相关性研究

目的　探讨高血压患者的心肌缺血与室间隔（IVS）及左心室后壁（LVPW）厚度之间的相关性。方法 收集2005年5月至2008年9月在我院经查冠脉CTA排除冠心病的高血压患者共76例,根据Holter上有无发作性ST段压低为标准将资料分为有无心肌缺血2组,分析其与IVS及LVPW厚度之间的相关性,并比较2组间IVS及LVPW厚度的大小;然后以单因素及多因素分析筛选心肌缺血的影响因素;最后建立ROC曲线评估IVS及LVPW厚度预测心肌有无缺血的价值。结果　高血压患者心肌有无缺血与IVS及LVPW的厚度均呈正相关（r=0.362, P=0.001; r=0.298, P=0.009）,伴有心肌缺血组IVS及LVPW厚度与无心肌缺血组相比有统计学意义（t=3.313, P=0.002; t=2.369, P=0.020）;伴有IVS增厚的高血压患者其心肌缺血的发生率明显高于无IVS增厚的患者（χ2=9.694,P=0.002）;多因素分析中只有IVS厚度被筛选出来（OR=1.710, P=0.002）;以IVS厚度预测心肌有无缺血的ROC曲线下面积AUC为0.715±0.067,P=0.002,最佳分界值为10.5mm,以IVS≥10.5mm来预测心肌缺血,敏感性为59.3%,特异性为89.8%。LVPW厚度预测心肌缺血的AUC为0.675±0.065,P=0.012。结论 高血压患者有无心肌缺血与IVS及LVPW厚度均呈正相关,但与IVS厚度相关性更密切;以IVS厚度预测高血压患者有无心肌缺血的特异性较高,但敏感性较差。     

血清炎症因子IL-18和IL-10在代谢综合征患者中的临床意义

目的研究代谢综合征(MS)患者炎症因子白细胞介素18(IL-18)和白细胞介素10(IL-10)的水平变化,探讨两者在MS中的意义。方法收集62例MS患者,单纯高血压(HT)患者56例和正常健康人群(NS)52例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-18和IL-10水平。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)MS组的体质量指数、血压、血糖和血脂均高于NS组和HT组(P<0.05或P<0.01);(2)HT组血清IL-18水平明显高于NS组(P<0.01),MS组比HT组更进一步升高(P<0.01);(3)MS患者血清IL-10水平显著低于HT组和NS组(P<0.01),而HT组和NS组无统计学差异;(4)血清IL-18和IL-10水平与HOMA-IR相关。结论血清中IL-18和IL-10可能参与了代谢综合征的发生发展。     

培哚普利和依那普利治疗心力衰竭首剂低血压反应差异的临床研究

目的检验关于“并非所有血管紧张素转换酶抑制剂在开始应用时均引起低血压反应”的假设。方法多中心的随机开放药物平行对照试验。281例经选择的充血性心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ级）随机接受首剂培哚普利2mg（n=144）或依那普利2.5mg（n=137）。基线时,服药后10h内每0.5h测血压1次。血压由动态血压监测仪记录。结果平均动脉压的最大下降值分别为培哚普利组(1.37±1.09)mmHg(1mmHg=0.133kPa),依那普利组（4.65±1.58）mmHg,两组相比差异有极显著性（P＜0.0001）。整个观察期间,舒张压下降＞10mmHg者分别为依那普利组10例（7.3%）,培哚普利组6例（4.2%）,两组间比较,差异无显著性。未见症状性低血压反应。结论培哚普利在首次用于充血性心力衰竭的治疗时安全、不易产生低血压反应。     

高血压伴高尿酸血症患者胰岛素抵抗的研究

目的研究高血压伴高尿酸血症患者胰岛素抵抗的情况。方法测定35例高血压伴高尿酸血症患者（A组）的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）并计算胰岛素敏感性指数（IsI）,同时与35例高血压无高尿酸血症患者（B组）及35例健康对照组（C组）作比较。结果 A组Hs-CRP、空腹胰岛素较B组、C组明显升高,胰岛素敏感指数较B组及C组明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组Hs-CRP、空腹胰岛素较C组明显升高,胰岛素敏感指数较C组下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压患者存在胰岛素抵抗,高尿酸血症可能进一步加重胰岛素抵抗,高尿酸血症与胰岛素抵抗密切相关。     

术前强化阿托伐他汀治疗预防对比剂肾病的研究

目的研究术前强化阿托伐他汀治疗在预防对比剂肾病中的作用。方法选取2010年8月至2011年2月期间我院60例行冠状动脉介入诊断与治疗的患者随机分为强化治疗组（A组）和常规剂量组（B组）,每组患者各30例。全部采用标准水化治疗[0.9%NaCl溶液1ml/（kg·h）静脉水化12h,并鼓励患者多饮水]和给予阿托伐他汀10mg/d的基础上,强化治疗组术前24～72h予阿托伐他汀40mg口服.观察术前和术后1、3、7d血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血β2-微球蛋白（β2-Mg）、胱抑素C、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的改变情况、记录术中造影剂的用量以及有无不良反应的发生。结果术后第1、3天,两组Ccr与术前相比明显下降,血肌酐、β2-微球蛋白、胱抑素C、hs-CRP分别与术前比较明显升高（P〈0.05）,组间比较,A组Ccr较B组高,差异有统计学意义,血肌酐、β2-Mg、胱抑素C、hs-CRP明显低于B组（P〈0.05）。术后第7天,A、B两组肌酐、Ccr、血β2-微球蛋白、胱抑素C、hs-CRP与术前相比无差异。A组对比剂肾病发生率为0,B组出现1例,占3.33%。结论对比剂可能造成轻微一过性肾损害,术前强化阿托伐他汀治疗可能预防对比剂肾病,机制可能与抑制炎症反应有关,值得术前推广。