急性百草枯中毒患者入院时百草枯血药浓度与肺泡灌洗液中内皮素-1浓度的关系

目的探讨急性百草枯中毒患者百草枯血药浓度与患者肺泡灌洗液中内皮素-1(ET-1)的关系。方法百草枯中毒患者15人(观察组),按照患者入院时血药浓度又分为0～4 mg.L-1组、4～8 mg.L-1组、8～12 mg.L-1组、>12 mg.L-1组,对照组为健康体检者10人,采用酶联免疫吸附法测所有研究对象肺泡灌洗液中ET-1的浓度。结果观察组ET-1浓度(31.40±8.12)μg.L-1高于对照组(18.71±6.89)μg.L-1(P<0.05);ET-1的浓度随中毒剂量的升高而升高(P<0.05)。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中ET-1水平可判断患者病情的重要指标之一。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时对外源性呼气末正压的生理学反应

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时对外源性呼气末正压的生理学反应规律，揭示反应个体化特点。方法随机选取2005年1月至2006年6月由急诊室收入我院呼吸科重症监护室的COPD急性加重期患者15例，仰卧位经口气管插管后接Evita 4呼吸机（德国Draeger公司），采用容量控制通气对受试者序贯给予相当于内源性呼气末正压水平20％、40％、60％、80％、100％、120％的外源性呼气末正压，每次给予外源性呼气末正压后均测量气道阻力、呼吸系统顺应性、气道平台压、总呼气末正压水平。根据施加外源性呼气末正压后患者气道平台压的变化，将15例患者分为正常反应组（11例），反常反应组（4例），对两组间各参数进行比较。结果15例患者当外源性呼气末正压为80％、内源性呼气末正压为100％水平时的气道阻力分别为（18．5±2．0）cmH2O·L^-1·s^-1（1cmH2O=0．098kPa）、（18．0±2．2）cmH2O·L^-1·s^-1，与外源性呼气末正压为0时的气道阻力[（23．0±2．9）cmH2O·L^-1·s^-1]比较差异有统计学意义（t值分别为5．36、6．27，P均〈0．01）；当外源性呼气末正压为120％内源性呼气末正压水平时，气道阻力和总呼气末正压水平分别为（17．3±2．1）cmH2O·L^-1·s^-1、（12．7±2．2）cmH2O，与外源性呼气末正压为0时[（23．0±2．9）cmH2O·L^-1·s^-1、（10．0±1．1）cmH2O]比较差异有统计学意义（t值分别为6．79、-3．90，P均〈0．01）。正常反应组患者基础生理学参数（外源性呼气末正压为0时）内源性呼气末正压水平、气道阻力、呼吸系统顺应性、气道平台压分别为（10．0±1．0）cmH2O、（22．8±1．9）cmH2O·L^-1·s^-1、（39±6）ml／cmH2O、（20±4）cmH2O，与反常反应组[（10．0±1．4）cmH2O、（23．1±4．1）cmH2O·L^-1·s^-1、（42±9）ml／cmH2O、（21±3）cmH2O]比较差异无统计学意义（t值分别为0．03、0．10、0．60、0．15，P均〉0．05）；正常反应组患者在外源性呼气末正压分别为40％、80％、100％、120％内源性呼气末正压时，△Ppla140，△Pplat80，△Pplat100，△Pplat120分别为（-0．020±0．970）cmH2O、（1．6±1．0）cmH2O、（4．0±2．9）cmH2O、（6．4±3．3）cmH2O，与反常反应组[（-7．500±0．920）cmH2O、（-4．4±1．4）cmH2O、（-3．8±1．9）cmH2O、（-1．6±1．2）cmH2O]比较差异有统计学意义（t值分别为-9．64、-5．90、-3．80、-3．92，P均〈0．01）。结论提示部分无自主呼吸的被动机械通气患者应用外源性呼气末正压是有益的，可以使患者气道平台压显著下降。     

血管外肺水在ALI／ARDS诊断及预后评估中的应用价值

急性肺损伤（aente lung injury,ALI）／急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndmme,ARDs）是危重症患者死亡的主要原因之一,病死率居高不下,多年以来一直是呼吸与危重病医学界研究的热点与难点。近些年国内外学者在ALI/ARDs的诊断及预后方面的临床研究方面取得一定进展,有文献提出血管外肺水（exfravacular lung water,EVLW）在ARDS诊断及预后中存在一定应用价值。本文对EVLW在ALI／ARDS诊断及预后评估中的应用价值做一综述。     

非小细胞肺癌内皮素-1的表达及与微血管密度的关系

目的 研究内皮素-1（ET-1）在非小细胞肺癌组织标本中的表达、定量分析及与肺癌分型、分级的关系，观察ET-1的表达与微血管密度（MVD）的关系，探讨ET-1在肿瘤血管生成中的作用。方法用免疫组织化学SABC染色方法进行ET-1表达和MVD的计数；应用B12000医学图像分析系统检测ET-1含量。结果ET-1在鳞癌、腺癌等非小细胞肺癌中高表达，与小细胞肺癌有显著差异；鳞癌、腺癌的分化程度越低，ET-1含量越高，分化程度越高ET-1含量越低。非小细胞肺癌组织中MVD显著高表达，且与肺癌原发肿瘤大小、淋巴结转移状态和细胞分化程度有密切关系。ET-1表达阳性组中其MVD显著增高，ET-1表达阴性的肿瘤组织中血管内皮细胞仅有弱表达。结论ET-1在非小细胞肺癌中高表达，且与分化程度密切相关；ET-1可能通过肺癌血管生成参与非小细胞肺癌血管发生、发展；ET-1和MVD含量可作为判断非小细胞肺癌分化程度、治疗效果、预后的有效指标。     

特发性肺纤维化St．George’s呼吸问卷的横断面和纵向建构效度研究

目的明确应用St．George’s呼吸问卷测量IPF患者健康相关的生活质量（HRQoL）的横断面和纵向建构效度。方法68例IPF患者进行St．George＇s呼吸问卷评分和肺功能检测,呼吸困难评分,动脉血气检测,6min步行试验（6MWT）和肺高分辨率螺旋CT（HRCT）评分,其中45例患者给予随访。结果基线研究发现,通过St．George’s呼吸问卷评分测定的HRQoL严重受损,特别是症状和活动评分。随访研究发现,活动评分显著下降,TLC及其变化和St．George＇s呼吸问卷各项评分显著负相关（r〈-0．3,P〈0．05）。多元回归分析发现TLC是St．George’s呼吸问卷各项基线评分独立贡献因素。在随访研究中也发现相似结果.HRCT总评分（CT-Tot）和St．George＇s呼吸问卷各项评分显著相关（r〉0．3,P≤0．001）。HRCT磨玻璃影评分（CT—alv）的变化和St．George’s呼吸问卷各项评分相关（r〉0．3,P≤0．001）。多元回归分析显示HRCT纤维化评分（CT—fih）是活动评分变异的贡献因素,随访研究发现,CT—alv的变化是St．George＇s呼吸问卷总评分变化的独立贡献因素。在基线及随访研究中,呼吸困难评分及其变化和St．George’s呼吸问卷除症状评分外的各项评分湿著相关。结论本研究证实了应用St．George’s呼吸问卷评分评估IPF患者健康相关的生活质量具有很好的横断面和纵向建构效度。关于其可信性、反应性及随访研究应作为以后研究的重点。但是为了最后能够应用St．George’s呼吸问卷评分评估IPF患者,需要继续评估其可靠性和反应性。     

感染性胸腔积液的诊断和治疗研究进展

随着近年医学技术不断进步,感染性胸腔积液的诊断和治疗都取得了一定进展。感染性胸腔积液已经成为威胁健康的重要疾病。感染性胸腔积液的病理过程可分为三个阶段：渗出期、纤维蛋白渗出和脓肿形成期以及肌化期。由于胸腔感染和肺部感染的病原菌不同,分析感染性胸腔积液的细菌和生化特征对疾病的诊断和治疗非常重要。大多数患者的预后相对较好,而对于一些患者,可能会演变为复杂的肺炎旁胸腔积液或脓胸。抗生素治疗和充分引流是治疗基础,胸腔内注射、内科胸腔镜、外科手术也为不同类型患者治疗提供保障。对于不同类型感染性胸腔积液患者的临床特点,研究预后以及早期评估和分层管理是未来的关键。本文就以上问题进行了简要综述,以为相关工作者提供帮助。     

胸腔积液腺苷脱氨酶与干扰素-γ联合检测在结核性胸腔积液诊断中的临床意义

目的：探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、干扰素-γ(IFN-γ)及二者联合检测在结核性胸腔积液诊断中的意义。方法：选取天津市北辰医院115例胸腔积液患者的临床资料。根据胸腔镜病理诊断结果分为结核性胸腔积液组(n=52)和非结核性胸腔积液组(n=63),分别采用酶显色法、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组胸腔积液ADA水平和IFN-γ水平。使用多因素Logistic回归分析结核性胸腔积液的可能影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析不同指标诊断的敏感性及特异性。结果：病例组胸腔积液淋巴细胞计数(P=0.044)、ADA(P<0.001)、IFN-γ(P=0.009)高于对照组。Logistic回归分析显示胸水ADA水平(OR=2.148,P<0.001)、IFN-γ水平(OR=1.976,P<0.001)是结核性胸腔积液的独立危险因素。ADA检测的ROC曲线下面积最大为0.853(95%CI为0.785～0.922),最佳临界值为41.005 U/L,敏感性为0.725,特异性为0.889;IFN-γ检测的ROC曲线下面积最大为0.869(95%CI为0.80...     

早期目标导向型镇静策略对术后机械通气患者的临床效果观察

目的：探讨早期目标导向型镇静策略（EGDS）治疗用于重症监护病房（ICU）机械通气患者的临床效果观察。方法：选取2016年1月—2021年6月我院收治的84例术后带气管插管需继续行机械通气(MV)治疗的非昏迷ICU患者,按照随机数字表法分为治疗组(n=42)和对照组(n=42)。治疗组以右美托咪定作为主要镇静剂,丙泊酚辅助微调镇静的EGDS对ICU机械通气患者进行治疗;对照组以咪达唑仑作为镇静剂进行治疗。结果：与对照组相比,EGDS可提高48 h内达到浅镇静目标（RASS评分-2～+1）的比例、24 h自主呼吸试验（SBT）通过率,减少患者MV时间、ICU入住时间、住院时间及谵妄的发生率（P<0.05）。结论：在早期镇痛基础上应用以右美托咪定为主导、丙泊酚为辅助微调的EGDS方案具有较好的安全性和有效性。     

急性呼吸窘迫综合症患者的液体管理

【目的】探讨急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者限制液体策略与患者预后及肺力学特征的关系。【方法】42例ARDS病例,随机分为限制性液体管理组和对照组,依血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、胸内液体容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)水平实施液体管理,试验观察持续60 d。比较两组患者治疗前和治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分、气道峰压(peak pressure,Ppeak)及入住ICU时间、病死率等指标。【结果】限制性液体管理组较对照组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压降低(P<0.05);限制性液体管理组入住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率低于非限制性液体管理组(P<0.05)。【结论】限制性液体管理策略有助于改善ARDS患者预后。