腹腔镜胆囊切除术中联合内镜乳头肌切开胆总管探查取石的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病手术的“金标准”,对于胆囊结石合并胆总管结石的术式一直有争议。通过内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,乳头肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石已有很多报道,通常于LC术前或术后进行,但仍为两次手术完成。我院2008年2月-2009年3月在LC术中联合应用EST进行胆总管探查取石7例,均为一次手术完成,术后随访4～14个月,胆总管无结石残留和复发。     

毒蛇咬伤156例临床分析

目的:总结毒蛇咬伤的治疗方法,以提高对毒蛇咬伤的救治水平。方法:回顾性分析我科2012年4月-2013年3月间收治的156例毒蛇咬伤患者的临床资料,总结其综合治疗方法;按不同就诊时间段分成四组,比较各组间临床分型比例、住院天数及上呼吸机时间的差异。结果:156例患者中轻、重及危重型患者分别为83例、48例、25例,经伤口清创、应用抗蛇毒血清、重症患者及早行连续性血液净化(CBP)等综合治疗,痊愈149例(95.5%),放弃治疗7例(4.5%);就诊时间早、临床分型相对较轻者的住院天数及上呼吸机时间短。结论:毒蛇咬伤要尽早就诊,尽早使用抗蛇毒血清、重症患者尽早行CBP治疗,治疗时间与病情预后密切相关。     

体外心肺复苏启动前因素对患者预后的影响

目的:分析体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）启动前因素对患者预后的影响,以探讨ECPR的干预时机和改进策略。方法:回顾性分析2018年7月至2021年4月在湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院）行ECPR的29例患者。按患者是否存活出院分为生存组( n=13)及死亡组( n=16),分析两组常规心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR）时间（开始心肺复苏到体外膜肺氧合运转的时间）、ECPR前初始心律、院外及院内心搏骤停的构成比、外院转运病例构成比。按CCPR时间分为≤45 min组、45~60 min组及>60 min组分别比较其出院存活率及持续自主循环恢复（sustained return of spontaneous circulation,ROSC）率。本院院内心搏骤停患者按心搏骤停（cardiac arrest,CA）发生地点分为本科室亚组和其他科室亚组,比较其存活率。 结果:29例患者总体生存率44.83%,体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）平均辅助时长114（33.5,142.5） h,CCPR平均时长60（44.5,80） min。生存组ECMO辅助时间（140.15±44.80）h较死亡组长（ P=0.001）,生存组CCPR时间明显低于死亡组（ P=0.010）。初始心律为可除颤心律组生存率更高（ P=0.010）。OHCA较IHCA患者病死率高（ P=0.020）。外院转运病例病死率高于本院病例（ P=0.025）。CCPR时间≤45min、45~60 min、>60 min三组患者出院生存率依次递减（ P=0.001）,ROSC率依次递减（ P=0.001)。本院院内心搏骤停患者,CA发生地点在本科室（急诊医学科）组与其他科室组生存率差异无统计学意义（ P=0.54）。 结论:ECPR出院存活率高于国内外报道的CCPR存活率,ECPR对难治性心搏骤停是有效的。ECPR的预后跟CCPR时间、CA初始心律、CA发生地点明显相关,提高ECPR存活率需加强宣教及团队建设。     

外伤性脾破裂急诊22例

目的探讨外伤性脾破裂急诊诊断及治疗。方法回顾性分析我科2009年1月至2011年1月经治的22例外伤性脾破裂急诊患者的临床资料。结果 22例中15例实施急诊手术治愈;7例保守治愈。住院时间10～21d,均痊愈出院。结论迅速确诊并手术止血、预防术后并发症是急诊外科治疗及患者预后的关键。     

小切口开放式无张力腹股沟疝修补术

目的：总结应用小切口行开放式无张力腹股沟疝修补术的经验。方法：对本院微创外科62例患者在连续硬膜外麻醉下,开放行小切口无张力腹股沟疝修补术行回顾分析,其补片放置腹膜前的方法。结果：62例病人手术均获成功,术后恢复好,无切口感染、阴囊血肿、慢性疼痛等并发症,随访12～24个月,随访率为100％,无复发。结论：小切口开放式无张力疝修补术可达到微创效果、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少、价格便宜等优点。