内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术治疗原发性开角型青光眼的短期疗效

目的 对比内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的早期手术效果和并发症。设计 病例对照研究。研究对象2018年3月至2019年3月在北京同仁眼科中心住院手术治疗的合并白内障的POAG患者36例（36眼）。方法 根据患者选择的手术方式，将患者分为两组：行内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术的POAG患者12例（12眼）为观察组，行内路小梁切开术的POAG患者24例（24眼）为对照组。记录并比较两组患眼术前、术后1、2、3、5天、1周、1个月时眼压、视力、并发症和使用降眼压药的种类。主要指标 眼压、视力、并发症和降眼压药物种类。结果 观察组和对照组术前最高眼压分别为（34.08±8.21）mmHg和（37.75±8.61）mmHg（P=0.46）,观察组术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（20.75±11.89）mmHg、（21.23±8.72）mmHg、（15.00±2.22） mmHg，对照组术前、术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（16.08±5.63）mm Hg、（22.08±11.48）mmHg、（16.05±5.25）mmHg，两组术后眼压整体变化趋势随时间降低（P<0.001）,两组间术后眼压波动虽然存在差异，但是无统计学意义（P=0.77）。观察组和对照组术后1个月降眼压幅度分别为53.09%±15.19%和55.68%±15.63%（P=0.64）。观察组和对照组术前降眼压药物使用种类分别为（2.67±0.99） 种和（3.08±0.72）种（P=0.16），术后1个月时分别下降至（0.17±0.58）种和（0.96±1.33）种（P=0.06）。观察组和对照组组术后眼压反跳发生率分别为16.67%和54.17%（P=0.03）。前房积血为术后最常见的并发症, 观察组发生率为83.3%，对照组为62.5%（P=0.21)。观察组和对照组睫状体脱离发生率分别为25.0%和75.0%（P=0.004）。观察组中，8眼（66.7%）术后生活视力提高，4眼（33.3%）视力恢复至术前水平，0眼视力降低；对照组中，20眼（83.3%）术后生活视力恢复至术前水平，4眼（16.7%）视力降低（P<0.001）。结论 对于合并白内障的开角型青光眼患者，内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术在术后1个月时降眼压作用相似。联合手术术后视力改善明显，眼压反跳发生率较单纯内路小梁切开术低，是一种安全有效的手术方式，远期效果有待进一步观察。     

颈椎前路钢板置入在脊髓型颈椎病术后脊柱生理曲度恢复中的作用：1年结局随访

背景:维持良好的颈椎曲度亦是改善脊髓型颈椎病患者神经症状的重要前提,已有研究证实骨科前路钢板内固定植入物置入对维持颈椎生理曲度具有良好的作用。目的:评价颈椎前路钢板植入物置入术后脊髓型颈椎病患者颈椎生理前凸的恢复情况。设计:观察实验。单位:南昌大学第一附属医院。对象:选择2003-02/2006-01在南昌大学第一附属医院骨科72例确诊为脊髓型颈椎病患者,男46例,女26例;年龄45～70岁,平均54岁;病史2～6年。纳入标准:①MRI显示颈脊髓受压。②均取自体髂骨植骨。实验经过医院伦理委员会批准许可,所有患者均对检测项目知情同意。所有颈椎前路钢板为枢法模公司生产提供的Orion锁定钢板。根据手术需要分为单节段椎间盘切除组(n=32)及两节段椎间盘切除组(n=40)。方法:①采用经前路减压 自体髂骨植骨 钛质钢板内固定置入法,患者取仰卧位,肩背部垫高,颈后仰,气管内插管全麻。取颈前右侧横行或斜型切口,在Caspar椎体牵开器辅助下行椎间盘切除减压,取自体3面皮质髂骨植入减压椎间隙,安装Orion带锁钛板,获即刻稳定,放置引流,缝合切口。②术后颈托保护下进行日常活动,8周后逐步去除颈托。③分别于手术前、术后即刻、术后6及12个月颈椎标准侧位X线片,以Cobb角测量融合节段的前凸,以D值评价颈椎的前凸,对数据进行统计分析。④术后12个月随访观察患者骨性融合情况。椎间融合标准为:融合节段间两棘突尖之间无异常活动,植骨块与上下椎体界面间无透亮带,其骨小梁通过植骨块与椎体界面。⑤随访中材料与宿主的生物相容性反应。主要观察指标:①患者手术前后不同时间点Cobb角、D值的变化。②随访骨性融合及排斥情况。结果:纳入患者72例均进入结果分析。①单节段椎间盘切除组及两节段椎间盘切除组患者术后即刻,术后6及12个月Cobb角及D值均高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组术后12月随访结果表明所有患者植骨均获骨性融合。③钛钢板内固定植入物置入后未见明显排斥反应,提示材料和宿主之间有较好的生物相容性。结论:应用颈椎前路钢板植入物加自体骨置入治疗脊髓型颈椎病,恢复颈椎生理前凸效果满意。     

基于NaGdF_4:Yb,Er纳米颗粒的磁共振/上转换发光双模态探针的构建及胰腺癌体内成像研究

目的制备以顺磁性稀土纳米颗粒为基质的高发光强度上转换纳米颗粒,并对其表面生物相容性及功能化修饰,分析肿瘤靶向纳米探针在胰腺癌诊断的成像应用,为下一步术中导航奠定基础。方法采用高温法合成NaGdF_4:Yb,Er纳米颗粒,表面构建核壳结构,外修饰聚乙二烯(PEG)以增强发光强度及生物相容性,耦联靶向基团实现胰腺癌特异性组织识别。通过胰腺癌原位动物模型开展磁共振/上转换发光双模态成像及病理学评估。结果标准化Er~(3+)粒子浓度以后,包壳后纳米颗粒的整体发光强度是包壳前的70倍,平均粒径为(18.6±0.9)nm。耦联靶向基团后水合尺寸明显增大,但未出现其他峰位。靶向探针在体外实验中较对照组有明显T1信号增强作用。MRI成像结果,探针于肿瘤T1增强的峰值时间出现在注射后4 h,肿瘤区域T1信号下降达79%。上转换成像结果,上转换发光峰值时间也出现在第4小时,之后随时间持续下降。探针组织分布大部分集中在正常肺脏,但摄取量很低,不及注射总量的10%,表现出很好的安全性。结论基于上转换发光纳米颗粒探针,在体内能够实现胰腺癌的检测,展现出了在早期胰腺癌诊断及术中导航的临床转化价值。     

我院2011-2013年脂肪乳和氨基酸应用分析

目的:为临床合理使用脂肪乳和氨基酸提供参考。方法:从医院信息管理系统中提取我院2011-2013年住院患者静脉用脂肪乳和氨基酸的使用数量、销售金额,利用限定日剂量(DDD)进行用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、药物利用指数(DUI)的计算和分析。结果:脂肪乳和氨基酸的销售金额逐年上升,2012年增长率达2 317.5%,2013年回落至26.4%,增长趋于缓慢。脂肪乳和氨基酸的DDDs整体增长,部分品种2013年DDDs较2012年有所下降。DUI反映出的药物应用情况与DDC一致。结论:我院肠外营养药物脂肪乳和氨基酸临床接受度较高。如何掌握营养药物的适应证,合理开展临床营养治疗,尚需临床医师与药师的共同努力。     

周林:守望医学明珠

"和医院院长在一起,我喜欢说自己是所长;和所长在一起,我喜欢说自己是院长."第三军医大学大坪医院、野战外科研究所(下称"大坪医院")院所长周林经常这样和同行开玩笑.实际上,大坪医院和其他军队医院确实不一样,她是全军唯一一家院所合一的医疗机构.     

NF-κB、TNF-α、白介素与类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性.该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期关节红、肿、热、痛和功能障碍,继而导致软骨破坏,关节间隙变窄,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残[1].根据统计表明,RA在全世界均有发病,平均发病率为1％.在我国,类风湿关节炎在各民族中皆存在,资料显示不同民族(遗传背景不同)患病率有较大差异,北京、汕头、黑龙江(汉族)、宁夏(回族聚居区)调查的结果,患病率皆为0.36％左右.     

无患子皂苷对自发性高血压大鼠的血压调节机制研究

目的 探讨无患子皂苷对自发性高血压大鼠的血压调节机制.方法 40只自发性高血压大鼠随机分为模型组、阳性对照组、无患子皂苷低剂量组、无患子皂苷中剂量组、无患子皂苷高剂量组,每组8只.8只健康SD大鼠设为对照组.对照组、模型组大鼠每日灌胃生理盐水,10 mL/(kg·d),连续灌胃14 d.阳性对照组每日灌胃替米沙坦,20 mg/(kg·d),连续灌胃14 d.无患子皂苷低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别每日灌胃无患子皂苷20 mg/(kg·d)、50 mg/(kg·d)、70 mg/(kg·d),连续灌胃14 d.各组大鼠分别于每日给药前、给药后1、2、3 h测定尾动脉收缩压.各组大鼠分别于末次给药后1 h,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.结果 给药后,阳性对照组、无患子皂苷各组收缩压值均显著低于给药前和模型组(P<0.05).给药后,无患子皂苷各组的大鼠尾动脉收缩压值与阳性对照组间无显著差异(P>0.05).阳性对照组、无患子皂苷各组的血清NO水平显著高于模型组(P<0.05),血清ET-1、TXA2水平均显著低于模型组(P<0.05).无患子皂苷剂量越高,血清NO水平越高,血清ET-1、TXA2水平越低.结论 无患子皂苷对自发性高血压的降压作用明显,其作用机制可能与改善血管内皮功能、降低机体炎症水平有关.     

山梨醇增加糖尿病患者腰椎管狭窄症炎性反应因子的表达

目的探讨糖尿病腰椎管狭窄患者黄韧带增生肥厚的发生机制。方法 24例糖尿病和20例非糖尿病的腰椎管狭窄患者列为研究对象,观测黄韧带标本结构,D-Sorbitol/Xylitol试剂盒检测山梨醇水平。体外实验中使用小鼠成纤维细胞(NIH3T3)细胞系,用Western blot及q PCR分别检测高糖培养条件及醛糖还原酶抑制剂(ARI):依帕司他(EP)作用对细胞炎性反应因子及TGF-β表达水平的影响。结果糖尿病组较非糖尿病组的山梨醇水平更高、黄韧带平均厚度更大、标本弹力纤维降解、胶原纤维增生更为显著、免疫组化CD68阳性染色率更高(P0.01);体外实验中,NIH3T3细胞系在高糖培养与正常糖浓度培养相比山梨醇、促炎性细胞因子和TGF-β表达水平更高,而山梨醇、促炎性细胞因子和TGF-β增高的表达水平可被醛糖还原酶抑制剂所抑制并且呈剂量依赖(P0.05)。结论糖尿病腰椎管狭窄患者黄韧带中山梨醇水平显著增高,进而促进炎性反应因子及纤维化相关因子TGF-β表达增加,使得黄韧带炎性增生。     

拥抱社交媒体

即使选择掩耳盗铃,事件和组织中的各利益相关方也无法在网络社交媒体中遁形。因为,以facebook和微博为代表的社交媒体加速了信息的流动,已然将各方集聚在同一个平面中。那些黏在社交媒体上的消费者,其消费心理发生了明显的变化：更乐意信任那些CEO与领导团。     

骨坏死模型中脂类代谢异常对骨修复重建的影响

目的：探讨激素性骨坏死的发病机制及脂类代谢异常对骨修复重建的影响。方法：实验于2003-06／12在重庆医科大学实验动物中心完成。通过对新西兰大白兔联合应用马血清加地塞米松磷酸钠诱导骨坏死模型，对实验组、对照组实验兔股骨头进行组织学苏木精一伊红(HE)染色、MRI观察，并对兔的血脂、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行检测，分析比较。结果：实验组出现了典型的股骨头缺血坏死改变，第1周即出现了胆固醇和三酰甘油明显升高，分别为(3．04&;#177;0．09)，(2．43&;#177;0．19)mmol／L，实验前后比较差异有显著性意义(t=29．13和27．71，P＜0．001)。AST,ALT实验第1周开始出现升高，分别为(72．3&;#177;7．5)，(97．6&;#177;8．2)U／L，与实验前比较，差异有显著性意义(t=14．55和17．72，P＜0．001)，第5周与实验前差异仍有显著性意义(t=11．55和15．36．P＜0．001)。结论：血管炎、血脂代谢异常和肝功能损害共同导致股骨头缺血坏死发生，影响骨组织修复重建。