核因子κB受体活化因子配体和肿瘤坏死因子α经炎性牙周膜干细胞外泌体促进破骨细胞分化

目的　慢性牙周炎表现的病理性骨吸收非常常见，牙周膜干细胞（PDLSCs）的外泌体（Exo）对骨吸收的作用和影响尚不明确，本研究分析了该Exo蛋白组分对破骨细胞分化的影响。方法　分别从正畸前拔牙患者和慢性牙周炎患者的牙周膜组织中提取PDLSCs，通过流式细胞术检测表面标记物；通过差速离心分别提取2种细胞的Exo，即Exo-WT和Exo-CP，并通过Western blot、透射电子显微镜（TEM）、蛋白浓度检测、纳米粒径追踪检测Exo特征；通过蛋白质谱检测2种Exo的蛋白组分；通过酶联免疫吸附（ELISA）验证了差异表达蛋白肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、白细胞介素（IL）-1α、转化生长因子β（TGF-β）、骨形态发生蛋白2（BMP-2）表达水平；将10、100、1 000 μg·mL^-1的Exo-CP或Exo-WT加入RAW264.7培养基中并于5 d时通过实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、Western blot、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色检测破骨分化相关指标表达情况；采用SPSS 24.0软件对实验数据进行统计学分析。结果　Exo-CP富集的差异表达蛋白主要与破骨细胞分化的TNF信号通路、核转录因子κB（NF-κB）信号通路相关；ELISA实验证实了Exo-CP中高表达TNF-α、RANKL、IL-1α，低表达TGF-β1、BMP-2（P<0.05）；Exo-CP作用于RAW264.7，显著提高了细胞的破骨分化相关基因及蛋白的表达水平，TRAP染色可见分化的破骨细胞，且呈现浓度依赖性，100、1 000 μg·mL^-1浓度Exo-CP对破骨细胞分化的促进作用显著高于10 μg·mL^-1浓度组（P<0.05）。结论　慢性牙周炎的病理性骨吸收可能由炎性PDLSCs所分泌的Exo通过促进破骨细胞分化引起，Exo中主要的作用蛋白可能为RANKL和TNF-α，本研究为慢性牙周炎骨吸收的发病机制提供了新视角。     

仙灵骨葆制剂上市后临床安全性真实世界多维度研究设计

药品上市后临床安全性研究应开展真实世界的多维度设计,充分考虑多种来源的数据、证据及证据的整合。论文以仙灵骨葆制剂的上市后临床安全性研究设计为例,报告了国家不良反应监测中心自发呈报系统数据、医院信息系统数据、文献数据的统计分析以及数据、分析结果和证据的整合,通过证据整合发现:仙灵骨葆制剂的一般ADR主要是胃肠系统损害,表现为恶心、呕吐、口干、便秘、腹泻等;严重ADR主要表现为肝胆系统损害,表现为肝功能异常、肝酶升高、肝细胞损害等;过敏反应有时候表现为一般ADR,有时候表现为严重ADR;肝功能异常具有性别差异,女性比例偏高;肝功能异常出现3~7 d和15 d及以2个发病高峰,提示可能存在不同的发病机制;恶心、呕吐和胃功能紊乱是仙灵骨葆制剂的ADR预警信号。论文进一步讨论了回顾性数据对于前瞻性研究设计的支撑,初步明确了安全性真实世界多维度研究设计中主要数据源的优势和不足,从安全性证据的角度分析了数据之间的互补性和相应研究的时序性。     

固本益气方辅助同步放化疗治疗脑额叶胶质瘤术后患者疗效及对炎性细胞因子、细胞生长因子水平的影响

目的观察固本益气方辅助同步放化疗治疗脑额叶胶质瘤术后患者疗效及对炎性细胞因子、细胞生长因子(HGF)水平的影响。方法将116例脑额叶胶质瘤术后患者随机分为2组,对照组58例给予同步放化疗治疗,观察组58例在此基础上加用固本益气方治疗,2组疗程均为6个月。统计2组临床疗效、随访生存率及不良反应发生情况,观察2组治疗前后T淋巴细胞亚群、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、HGF水平及卡洛夫斯基功能状态评分(KPS)变化情况。结果观察组近期治疗总有效率、KPS评分和术后6个月、12个月生存率均显著高于对照组(P均0.05),各种不良反应发生率显著低于对照组(P均0.05);观察组治疗后CD4~+、CD4~+/CD8~+均显著高于治疗前及对照组(P均0.05),CD8~+及IL-17、TNF-α、HGF水平显著低于治疗前及对照组(P均0.05)。结论固本益气方辅助同步放化疗用于脑额叶胶质瘤术后患者可有效促进残存肿瘤缩小,改善细胞免疫功能,提高生存质量,下调IL-17、TNF-α及HGF水平,延长生存时间,并有助于降低药物毒副作用。     

基于贝叶斯算法比较EGF和bFGF治疗鼓膜穿孔疗效的Meta分析

目的基于贝叶斯算法系统性比较表皮生长因子（EGF）与碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗鼓膜穿孔的临床疗效。方法根据PRISMA准则,检索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于EGF和bFGF治疗鼓膜穿孔的文献,检索日期截至2021年4月30日,在ReviewManager5.3软件和GeMTC软件中进行Meta分析。结果共42篇文献符合纳入标准,直接Meta分析结果显示EGF和bFGF在穿孔愈合率（OR=0.75,95%CI：0.25~2.29,P=0.61）、愈合时间（P=0.94）和听力改变上（MD=0.57,95%CI：-1.36~2.50,P=0.56）无统计学差异,贝叶斯分析结果显示EGF和bFGF在鼓膜愈合率和愈合时间上无明显差异,但根据排序结果可以推测bFGF优于EGF。结论EGF和bFGF在治疗鼓膜穿孔中均具有显著的疗效,其中bFGF的疗效可能更好。     

皮肤吻合器在神经外科手术中的应用

目的探讨皮肤吻合器在神经外科手术切口缝合中的应用效果。方法我科自2010年9月至2014年1月对120例神经外科手术切口采用不同方法进行皮肤缝合,根据缝合方法分为吻合器组和传统组,各60例;吻合器组采用一次性皮肤吻合器缝合切口,传统组采用传统丝线缝合切口。观察记录两组手术缝合速度、术后脑脊液切口漏发生率、切口感染发生率、切口缘皮肤坏死发生率。结果吻合器组缝合速度为（9.5±0.7）cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为1.7%（/60）,无切口感染及切口缘皮肤坏死病例;传统组缝合速度为（3.4±0.3）cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为10%（6/60）,切口感染发生率为3.3%（2/60）,切口缘皮肤坏死发生率为13.3%（8/60）;两组切口吻合速度及术后切口缘皮肤坏死发生率均差异显著（P〈0.05）。结论对于神经外科手术切口,皮肤吻合器缝合皮肤切口较传统丝线缝合有明显的优势。     

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝VIII段病灶治疗中的应用

目的 探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝VIII段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法 回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝VIII段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组：CT+超声组（30例）,接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组（33例）,接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[（39.33±6.79）min vs （50.90±5.51）min]、下床时间早[（11.07±3.44）h vs （15.73±3.25）h]、术后胃肠功能恢复时间早[（8.23±1.43）h vs （14.79±3.34）h],差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组穿刺次数[（1.13±0.35）次 vs （1.09±0.29）次]、穿刺成功率[93.3%（28/30） vs 100.0%（33/33）]无统计学差异（P>0.05）。两组肝脓肿穿刺置管（分别为7例和9例）均成功,恶性肿瘤（分别为23例和24例）消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%（8/30） vs 27.3%（9/33）,χ²=0.003,P=0.118]差异无统计学意义（P>0.05）;手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%（29/30） vs 75.7%（25/33）],差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝VIII段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。     

重症SARS合并气胸的治疗及发病机制探讨

SARS是由变异冠状病毒引起的严重急性呼吸系统传染病,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、胸部浸润性病变及白细胞减少〔1 3〕;肺部大量巨噬细胞浸润〔4〕。由于其传染性极强,目前尚缺乏有效的病因学预防和治疗措施。WHO报道SARS病死率高达10 %以上〔5〕。早期死亡与SARS引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关;后期则与SARS引起的并发症及患者本身合并的相关疾病,如高血压、心脏病、糖尿病有关,其中SARS合并气胸与预后关系十分密切。现就典型病例讨论有关问题。1　典型病例　　例1.患者男性,19岁,2 0 0 3年4月17日确诊为SARS。入院…     

放射性脑脊髓病（附16例临床分析）

放射性脑脊髓病是恶性肿瘤经放射治疗后引起的脑脊髓损作，鼻咽癌和食道癌经放射治疗后常易引起此病。现将收治16例病案分析如下。     

缺血性脑卒中的治疗进展

1 引 言 所谓缺血性脑卒中又称脑梗死,是一组多病因的、病情各异的脑部疾病,而非单一疾病.WHO曾对目前各种治疗缺血性脑卒中的方法进行客观的评价,认为尚无1种是普遍有效的.在我国,对脑血管病的治疗有3项原则,即管理血压、适当处理脑水肿和积极处理各种并发症.缺血性脑卒中按发病时间分为急性期和恢复期,其中急性期又包括超早期、早期和急性后期.