胃及直肠小胃肠间质瘤的治疗争议与对策

近年来,随着对胃肠间质瘤(GIST)的研究逐渐深入以及检查手段的不断完善,临床上确诊为GIST的病人逐年增多。大部分GIST病人无明显特异症状,尤其直径2 cm的小GIST更加缺少特异性临床表现,多为偶然发现。对于小GIST的诊断须影像学和病理学检查相配合,必要时行基因检测。目前关于胃及直肠小GIST的治疗尚存在争议,应根据小GIST病变的位置、大小、是否转移与危险度,以及病人临床表现进行综合评估,采取最佳治疗策略,以保证小GIST治疗的安全性及根治性。     

术前血清CEA、CA19-9水平检测对胃癌术后复发转移及预后的意义

目的探讨术前血清CEA和CA19-9水平在胃癌根治术后复发转移及预后中的应用价值。方法应用电化学发光法检测136例胃癌患者术前静脉血清CEA和CA19-9水平,分析CEA和CA19-9水平与患者临床病理学参数、术后复发转移和预后的关系。采用Kaplan-Meier法(log-rank检验)进行生存分析。结果 136例胃癌患者中术后复发转移67例。术前血清CEA阳性率为48.5%(66/136),CA19-9阳性率为43.4%(59/136)。CEA阳性与T分期、TNM分期、淋巴结转移及脉管浸润有关(P=0.011、P=0.018、P=0.021、P=0.024),CA19-9阳性与T分期和淋巴结转移有关(P=0.018、P=0.045)。CEA阳性组和CA19-9阳性组术后复发转移率分别为60.6%(40/66)和61.0%(36/59),CEA阴性组和CA19-9阴性组术后复发转移率分别为38.6%(27/70)和40.3%(31/77),CEA阳性组和CA19-9阳性组术后复发转移率分别明显高于CEA阴性组和CA19-9阴性组(P=0.010、P=0.016)。Kaplan-Meier生存分析显示CEA阳性组和CA19-9阳性组术后无瘤生存时间明显短于CEA阴性组和CA19-9阴性组(P=0.003、P=0.007)。结论术前血清CEA和CA19-9水平检测在胃癌术后复发转移和预后判断中具有重要价值,术前联合检测血清CEA和CA19-9水平有助于提高胃癌术后复发转移和预后的预测。     

不惑之年体检别忘肠镜

在男性中,由于饮食等原因,大肠癌发生率在十年来节节攀升。肠镜,这一有效筛查大肠息肉、早期大肠癌的检查并没有纳入常规体检。由于对肠镜的恐惧等原因,也很少有人主动进行肠镜检查。40岁以上的人群,特别是有大肠息肉、溃疡性结肠炎、大肠癌家族史的高危人群,应每年进行筛查。     

直肠癌患者D型人格与生存质量及预后的关系

目的：探索直肠癌患者 D 型人格（type D personality）与预后及术后生存质量（quality of life，QOL）之间的关系。方法：D 型人格的分析使用14项 D 型人格量表（DS14）。生存质量（QOL）结果的评估应用 Euro-pean Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ - C30和 QLQ - CR38问卷对基线和诊断后6个月的直肠癌患者进行评估。结果：实验入组511名受试者，反应率93%，其中有112名受试者具有 D 型人格（22%）。在基线及诊断后6个月两个时间点的横向比较中，D 型人格组在大部分功能量表及整体健康状态评分方面显著低于非 D 型人格组，并且拥有更严重的症状评分。在诊断后6个月时间点，D 型人格组受试者有更高比例的 QOL 恶化。结论：在直肠癌患者中，D 型人格与不佳的生存质量及预后显著相关。D 型人格是临床实践当中预测直肠癌患者生存质量恶化的重要易感因素。     

多原发结直肠癌的临床特征及预后

目的总结多原发结直肠癌(MPCC)的临床病理学特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析1993年8月至2009年3月期间于中国医科大学附属第四医院和中国医科大学附属第一医院诊治的41例MPCC患者的临床资料。结果 41例MPCC患者占同期收治的结直肠癌患者的1.8%(41/2 340)。同时性MPCC(SCC)患者29例,其中经术前纤维结肠镜检查确诊者15例(51.7%),经术前纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查确诊者9例(31.0%),经术中探查及术中纤维结肠镜检查确诊者5例(17.2%);异时性MPCC(MCC)患者12例,次原发癌均经纤维结肠镜检查和CT检查确诊。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例,其中息肉恶变10例次;SCC患者的肿瘤部位倾向于从近端盲肠到远端直肠,而MCC患者的肿瘤部位恰好相反;病理组织学类型主要为管状或乳头状腺癌,占77.4%(65/84),以高中分化腺癌为主,占66.7%(56/84);TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期为主,占85.7%(72/84)。37例行根治性手术,4例行姑息性手术,术后均无严重并发症发生。术后随访3～5年,平均3.6年,3年总生存率为48.8%(20/41),其中SCC为48.3%(14/29),MCC为50.0%(6/12);5年总生存率为34.1%(14/41),其中SCC为31.0%(9/29),MCC为41.7%(5/12)。结论 MPCC病因不清,但其发生可能与腺瘤性息肉有关。SCC患者应重视纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查相结合,必要时术中行纤维结肠镜检查;MCC患者应加强术后纤维结肠镜的随访。治疗上应争取早期行根治性切除术。     

Ⅲ期结肠癌患者区域淋巴结分期方法的研究及其预后预测模型的建立

目的比较Ⅲ期结肠癌患者不同区域淋巴结分级系统的临床应用价值,建立其预后预测模型。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月间在中国医科大学肿瘤研究所行根治性手术的256例Ⅲ期结肠癌患者的临床和随访资料。根据与区域淋巴结转移相关的各项指标．分别使用AJCC第7版中的pN分期、日本大肠癌临床处理规约（JGR）中的iN分期及基于Log-rank统计学计算得出的淋巴结比率（LNR）分期对纳入研究的患者进行淋巴结（N）分期。使用线性趋势xz检验、似然比xz检验和一致性指数评估各分期系统的同质性、单调性和判别力。应用单因素分析和多因素预后分析建立相关的预后预测模型．通过比较各模型AIC值得出最理想的预后预测模型。结果通过Log-rank检验对每个分割点进行检验．求得最优分割点为0．11和0．39．以其作为分割点进行LNR分期,分为LNRl（LNR小于0．11）、LNR2（0．11-0．39）和LNR3（大于或等于0．39）。经一致性检验,pN分期、jN分期及LNR分期的一致性指数分别为0．624、0．611和0．700,三者比较,LNR分期系统的异质性最小。通过Cox模型分别针对pN分期、jN分期及LNR分期建立预后预测模型,其AIC值分别为99．937、71．631和65．548。三者比较,LNR分期的模型预后价值最高。结论LNR分期（0．11和0．39为截点）对于Ⅲ期结肠癌患者而言,是最为理想的分期系统。其对患者预后的评估价值优于现行的最新版AJCC的pN分期及JGR的jN分期。     

老年人急性阑尾炎临床病理特点及治疗结果分析

随着我国人口老龄化的进展,老年人急性阑尾炎的发病率呈逐年增加的趋势[1-2].老年人阑尾炎因病情复杂、进展快,易发生严重并发症,甚至导致死亡[3].本研究回顾性分析我院2004年1月-2011年12,月收治并手术治疗证实的89例老年人(年龄≥60岁)急性阑尾炎病例,及同期收治的非老年人阑尾炎手术治疗病例120例的临床资料,比较两组临床表现、病理类型、治疗方式及结果等方面的特点,以期为提高老年人急性阑尾炎诊断、治疗提供理论依据.     

5-氮杂-2’-脱氧胞苷和曲古抑菌素A对胃癌细胞中P16和hMLH1及MGMT基因启动子甲基化和mRNA表达的影响

目的探讨DNA去甲基化制剂-5-氮杂-2’-脱氧胞苷（5-Aza-dC）和组蛋白去乙酰化酶抑制剂一曲古抑菌素A（TSA）对体外培养的胃癌细胞MGC-803中P16、hMLH1和MGMT基因启动子区DNA甲基化及基因表达的影响。方法应用5-Aza-dC和TSA处理体外培养的胃癌细胞MGC-803后。甲基化特异性聚合酶链反应法检测用药后细胞中P16、hMLH1和MGMT基因启动子区DNA甲基化状态;RT—PCR检测用药后细胞中P16、hMLH1和MGMTmRNA的表达水平。结果胃癌细胞系MGC-803中P16、hMLH1和MGMT基因mRNA表达缺失．其启动子区域表现为DNA高甲基化。5-Aza-dC不但能使P16、hMLH1和MGMT基因发生DNA去甲基化,而且能使表达缺失的P16、hMLH1和MGMTmRNA获得表达;TSA不能使上述基因发生去甲基化。亦不能使P16和hMLH1mRNA表达：5-Aza-dC和TSA联合作用下,上述3种基因的mRNA相对表达水平分别为0．412±0．030、0．397±0．024和0．553±0．043,明显高于5-Aza-dC单独作用（0．221±0．022、0．214±0．018和0．156±0．017,均P〈0．05）。结论启动子区DNA高甲基化是胃癌细胞中P16、hMLH1和MGMT基因失活的主要原因之一,5-Aza-dC单独应用及5-Aza-dC和TSA联合应用致胃癌细胞中P16、hMLH1和MGMT基因启动子去甲基化．从而使其重获表达。     

CD105和缺氧诱导因子-1α在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨CD105与缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）在胃癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法对50例胃癌组织和15例正常胃黏膜组织进行染色和血管标记。结果胃癌组织中CD105标染的MVD与HIF-1α的表达均显著高于正常胃黏膜组织（P〈0.01）;两者均与浆膜浸润、淋巴结转移、淋巴结癌栓及静脉癌栓显著相关（P〈0．01）。HIF-1α蛋白高表达组与低表达组生存率的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论CD105标染的MVD与HIR-1α的表达是与胃癌发生发展及预后密切相关的重要指标。