不同液体治疗方案对脓毒性休克致急性肾损伤患者的防治研究

目的探讨脓毒性休克致急性肾损伤患者不同时期较理想的液体治疗方案。方法本研究为回顾性研究,选择2013年1月至2017年6月衢州市第三医院重症医学科收治的脓毒性休克致急性肾损伤患者122例,根据其28 d生存情况分为生存组(66例)和死亡组(56例)。比较两组患者的一般资料,脓毒性休克发生时的心率、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、血乳酸水平,患者发生脓毒性休克当日的血肌酐和尿素氮水平以及脓毒性休克发生后的首个7 d(D1~D7)的每天液体治疗情况,计算每日液体净平衡量及累积7 d液体净平衡量。根据是否实行早期积极液体复苏(AIFR)及后期保守液体治疗(CLFM)方案将患者分成均接受AIFR及CLFM组(39例),仅接受AIFR组(35例),仅接受CLFM组(23例)及均未接受AIFR和CLFM组(25例)四个亚组,比较各亚组间28 d生存情况。采用多变量Cox比例风险回归分析,筛选影响28 d生存情况的相关因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较各亚组间28 d生存情况。结果生存组患者实施AIFR方案(47/66 vs.27/56,χ2=6.718,P=0.010)和CLFM方案(47/66 vs.15/56,χ2=23.924,P0.001)以及使用CRRT(41/66 vs.23/56,χ2=5.382,P=0.020)的比例均明显高于死亡组;而APACHEⅡ评分[(23.1±6.6)vs.(25.2±4.0),t=2.192,P=0.031]及AKINⅢ期所占比例(13/66 vs.22/56,χ2=5.682,P=0.017)均显著低于死亡组。多变量COX回归分析结果显示,未接受AIFR方案[HR=3.151,95%CI(1.749,5.676),P0.001]、未接受CLFM方案[HR=3.278,95%CI(1.794,5.987),P0.001]、未行CRRT治疗[HR=1.947,95%CI(1.111,3.409),P=0.020]及AKIN分期(Ⅲ期)[HR=2.237,95%CI(1.186,4.604),P=0.014]均是脓毒性休克致AKI患者28 d生存情况的影响因素。四个亚组脓毒性休克致急性肾损伤患者28 d生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=30.233,P0.001)。进一步两两比较发现,同时接受AIFR及CLFM的患者28 d生存情况(34/39)均明显优于仅接受AIFR(13/35)、仅接受CLFM(13/23)及均未接受AIFR和CLFM(6/25)的患者(P均0.008)。结论 AIFR联合CLFM的方案可以改善脓毒性休克致急性肾损伤患者的28 d生存情况,或许是理想的液体治疗方案。     

全面流程管理在急诊重症监护室护理管理中的应用

目的:探讨全面流程管理在急诊重症监护室护理管理中的应用。方法:选取2016年8月~2017年8月急诊重症监护室收治的患者216例,根据随机数字表法将患者平均分配,对照组应用常规的管理方法,观察组应用全面流程管理,比较两组患者的生活质量及护士满意度。结果:观察组的护理满意度明显高于对照组(P0.05);观察组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能等生活质量明显好于对照组(P0.05)。结论:在急诊重症监护室护理管理过程当中,全面流程管理的效果理想。     

手术病人的心理护理

无论何种手术，也不论手术大小，对病人都有较强的心理刺激，患者都有不同程度的恐惧和焦虑心理，而且心理因素对手术病人的治疗与术后康复有着极大的影响。随着医学科学的不断发展，心理因素对健康与疾病的影响越来越引起人们的重视。因此，护理人员不仅要做好手术配合，还要积极做好心理护理，以减轻病人的心理障碍，保证手术的顺利实施，有利于病人早日康复。     

宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨

目的:进一步完善宫腔镜下电切术的护理,减少并发症。方法:选取208例行宫腔镜电切术患者。从术前准备、预处理,到术中的密切配合,术后的严密观察及护理。结果:术后1例出血多1,例出现稀释性低钠血症,其余病例均无并发症。结论:充分的术前准备、术中密切配合、术后细心观察、正确处理,会确保病人的安全,减少并发症的发生。     

头晕或眩晕患者后循环病变的TCD病变分析

资料与方法 2007～2009年收治神经内科经颅多谱勒超声（TCD）室进行检查的门诊和住院、TCD实验室进行检查的患者1920例，SubA狭窄32例患者，平均每年16例。     

针对剖宫产术后出血预防性应用卡前列素氨丁三醇的临床疗效

目的：观察卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产术后出血的疗效和安全性。方法：选择具有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素的孕妇112例,随机分为治疗组、对照组,两组均宫体注射缩宫素,治疗组同时注射卡前列素氨丁三醇,收集术后24h两组出血量,比较两组产后24h平均出血量及产后出血的发生率。：并观察其不良反应。结果：对照组产后出血的发生率明显高于治疗组;对照组产后24h出血量为（694．76±229．15）ml,治疗组为（538．23±235．76）ml,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。对照组产后24h血红蛋白平均下降值明显高于治疗组。结论：卡前列素氨丁三醇可明显减少有宫缩乏力高危冈素的产妇剖宫产术后的出血量,并具有安全、高效、迅速、方便等优点。     

细菌鉴定经验浅谈

随着医学科学的飞速发展,细菌检验在实验检验中所占地位越来越重要,它在疾病治疗中起着举足轻重的作用。为使临床医生得到准确可靠的实验室诊断依据,搞好细菌室间质控至关重要。近年来,我室细菌质控工作取得了良好成绩,为更好地交流经验,共同提高,下面就细菌质控浅谈几点体会。     

冷凝集素增高1例报道

1临床资料 患者，男，15岁，学生，因咳嗽发热1w来我院就诊。查体：T38．5℃，P105次／min，BPl5／7kPa。发育正常，营养一般，腹平软，无压痛，肝脾未触发，胸骨无压痛，心音有力无杂音，双肺呼吸音粗，有湿性罗音。胸片：肺炎。血液常规分析，用细胞计数仪检测，取患者手指血20脚立即放人释释液中，混匀后马上出现均匀一致的凝集颗粒，     

B超检查早期异常妊娠临床分析

为了更好地做好计划生育工作 ,我站利用Ｂ超检查可直观地显示胚胎在子宫内的发育情况 ,估计保胎能否成功 ,并对早期流产、葡萄胎、宫外孕等作出诊断。1　资料与方法1 1　临床资料　自 1998年 6月～ 1999年 12月我站采用Ｂ超检查异常妊娠 5 8例 ,年龄 18～ 42岁 ;平均停经 86 (4 2～112 )天 ,46例出现早孕反应。除 5例无阴道流血外 ,其余均有不同程度的阴道流血。1 2　仪器及方法　超声仪为海鹰ＳＴＮ2 0 35型 ,探头频率为3 .5ＭＨｚ,线阵探头。用探头在腹部耻骨联合上做纵、横、斜多个切面扫描 ,以充分显示子宫内经大小、轮廓、位置 ,寻找宫…     

消积灵治疗小儿积滞

积滞多见于3岁以下婴幼儿．为儿科常见病，若迁延日久失治可转为疳（营养不良），直接影响小儿生长发育。自1994年1月～1996年6月采用消粮灵内关敬用治疗小儿积滞疗效甚佳，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料：积滞患儿93例，随机分为两组。治疗组47例，男24例，女23例；年龄9个月～3岁；病程13～96d对照组46例，男24例，女22例；年龄6个月～3岁；病程9～84d。1．2诊断标准；参照文献[1]。以不思食乳为主，面色无华，形瘦发枯，睡卧不安，易惊多汗，额部红赤或手足心热。大便酸臭或缩泄，体重不增，院腹胀满，抗病能力下降。百质淡，苔白…