脑心通胶囊治疗脑梗死合并心肌缺血的多中心非随机临床对照试验

目的：观察脑心通胶囊（步长制药）治疗脑梗死合并心肌缺血患者的临床疗效。方法选取2013年10月至2014年12月北京21所医院神经内科收治的符合入组条件的急性脑梗死伴心肌缺血患者，非随机分为脑心通组（基础治疗基础上加用步长脑心通胶囊）和对照组（仅基础治疗）。对比分析第4周、8周、12周时2组心电图变化以及使用NIHSS和改良mRankin评估第12周时神经功能变化。结果入组544例，剔除16例（不良事件2例、自动放弃1例、违背规则1例、失访6例、其他6例），实际完成试验528例（包含测量资料缺失病例），其中脑心通组291例，对照组237例。心肌缺血改善的有效率脑心通组和对照组第4周差异无统计学意义（18．1％、14．9％， P ＝0．704）；但第8周（27．7％、14．3％， P ＝0．001）和第12周（31．3％、16．9％，P ＜0．01）差异有统计学意义（ P ＜0．05）。第12周时NIHSS减少≥2分脑心通组（77．7％）明显高于对照组（68．4％）（ P ＜0．05），mRankin 减少≥1分脑心通组（67．7％）显著高于对照组（56．1％）（ P ＜0．05）。多因素分析心电图改善的独立影响因素是脑心通（ P ＝0．005）和第12周时AST的降低（ P ＝00．47）；神经功能改善的影响因素包括脑心通治疗、基线收缩压和肌酐水平、既往心脏病或高脂血症病史。结论脑心通胶囊联合基础治疗对脑梗死合并心肌缺血临床疗效确切。     

脑压板在PPH术治疗Ⅱ～Ⅳ度非环状混合痔中的应用价值观察

目的探讨将脑压板应用于Ⅱ～Ⅳ度非环状混合痔PPH手术中的临床效果。方法选择2017年10月至2018年3月本科室收治的100例非环状混合痔患者为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组各50例。观察组采用脑压板配合PPH手术治疗,对照组采用PPH手术治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标、术后疼痛及并发症发生情况。结果两组总有效率均为100.00%。两组手术时间、术中出血量及住院天数比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。观察组术后第3 d疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组术后当天及术后第7 d疼痛程度比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。观察组尿潴留、下腹部牵拉性疼痛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05);两组继发性出血、肛缘水肿及吻合口狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(均P 0.05)。结论在PPH治疗Ⅱ～Ⅳ度非环状混合痔术中运用脑压板,经济简便,有助于减轻术后早期疼痛,具有一定的减少术后并发症的优势。     

组合吸痰管口腔护理预防重症颅脑损伤患者肺部感染的效果观察

目的探讨组合吸痰管口腔护理预防重症颅脑损伤患者肺部感染的临床效果。方法选取2016年2月~2017年10月本科收治的50例重症颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例。其中对照组患者采用传统生理盐水口腔擦洗方式,观察组患者则在对照组的基础上采用组合吸痰管+氯已定护理液冲洗方式。口腔护理干预后10 d,评价两组患者口腔清洁程度,采集患者咽拭子及下呼吸道痰液标本进行细菌培养,比较两组细菌培养阳性检出率情况;比较两组患者口腔溃疡/糜烂、肺部感染发生率。结果观察组护理干预后一级口腔清洁度患者比例明显高于对照组;咽拭子及痰细菌培养阳性检出率为20.00%、12.00%,均明显低于对照组的52.00%、44.00%;口腔溃疡/糜烂发生率为4.00%明显低于对照组的28.00%,肺部感染发生率为8.00%,较对照组的36.00%亦明显降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论相对传统口腔护理方式,组合吸痰管结合氯已定口腔护理液护理方式可明显提高重症颅脑损伤患者口腔清洁程度,有效降低患者口腔感染及肺部感染情况的发生,值得临床推广应用。     

一起副溶血性弧菌食物中毒的病原学分析

目的运用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对一起食物中毒中分离的菌株进行同源性分析,为查明原因和溯源提供依据。方法采集患者、食品从业人员、环境样本以及留样食品进行分离、鉴定,对分离的菌株进行PFGE分析。结果本次事件共采集137份样本,检出11株副溶血性弧菌,其中5株来自病人样本,3株来自冷菜间厨师样本,1株来源于生扇贝样本,2株分别来自龙虾池、桂鱼池养殖水。11株菌株经PFGE分析,除1株患者样本与其余10株的同源性为60.0%外,其余10株副溶血性弧菌的同源性为100.0%。结论 PFGE分型技术揭示菌株之间的流行病学联系,为事件的分析和追溯来源提供分子流行病学证据。     

Dubin-Johnson综合征合并慢性乙型肝炎患者脂褐素小体的超微结构特点

目的 研究Dubin-Johnson综合征合并慢性乙型肝炎患者肝细胞脂褐素小体的超微结构特点.方法用透射电子显微镜(简称电镜)对11例Dubin-Johnson综合征合并慢性乙型肝炎(轻度)患者、5例Dubin-Johnson综合征患者的肝细胞超微结构进行观察,重点观察脂褐素小体的形态及密度.对数据的统计学分析采用Fisher's精确概率法.结果 11例Dubin-Johnson综合征合并慢性乙型肝炎(轻度)患者的肝细胞脂褐素小体形态呈现多形性,电镜下至少有5种形态:"明亮型"(18.2%,2/11)、"网眼型"(9.1%,1/11)、"点状型"(54.5%,6/11)、"不规则型"(9.1%,1/11)和"基本型"(9.1%,1/11);而未合并慢性乙型肝炎的Dubin-Johnson综合征患者的肝细胞脂褐素小体形态相对较为单一,为"基本型"(100.0%,5/5)."基本型"的差异在两组间比较,P=0.0013.两组患者脂褐素小体的密度也不均等,合并慢性乙型肝炎(轻度)患者的肝细胞脂褐素小体密度低,未合并慢性乙型肝炎(轻度)的Dubin-Johnson综合征患者肝细胞脂褐素小体密度高.结论 Dubin-Johnson综合征合并慢性乙型肝炎(轻度)患者肝细胞脂褐素小体形态呈现多形性,含高电子密度物质的比例少;而Dubin-Johnson综合征患者的肝细胞脂褐素小体形态相对较为单一,以色素沉着较重的"基本型"为主,含高电子密度物质的比例多.二者的差别在诊断上可能有一定价值.

Abstract：

Objective To explore characteristics of the myelin-like bodies in the hepatocytes of patients with Dubin-Johnson syndrome (DJS) complicated with chronic hepatitis B (CHB). Methods 11 cases of DJS complicated with CHB and 5 cases DJS without CHB were studied clinicopathologically. The hepatocyte ultrastructure was observed with transmission electron microscope and taken photos. The data were compared and analyzed using Fisher's Exact Test. Results Deposition of myelin-like bodies can be observed in the hepatocytes of DJS patients with CHB but can not in DJS patients without CHB. The morphology of pigment varys. The electron density and volume of pigment in DJS patients with CHB can be classified into five types: brights (2/11,18.2%), reticulation (1/11, 9.1%), punctiform (6/11, 54.5%), abnormiry (1 / 11, 9.1%) and primary type (1 / 11, 9.1%). The myelin-like bodies in the hepatocytes of patients with DJS are high density and round with membrance (we named it as primary type) (5/5, 100%). Conclusions The myelin-like bodies in the hepatocytes of DJS patients with CHB possess special pleomorphism and may have important diagnostic value.     

MELD与改良MELD在评价慢性重型肝炎预后中的应用与比较

目的 比较终末期肝病模型(MELD)及改良MELD评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值。方法 回顾性分析76例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD评分、MESO指数、MELD-Na、iMELD和uMELD评分值,所有患者随访3月,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对曲线下面积进行比较。结果 76例慢性重型肝炎随访3月后死亡56例,生存20例,死亡组患者MELD评分、MESO指数、MELD-Na、iMELD和uMELD评分值均高于生存组,差异具有统计学意义(P<0.01)。各评分系统的AUC分别为0.786、0.788、0.749、0.862、0.768,差异无统计学意义。结论 MELD评分、MESO指数、MELD-Na、iMELD和uMELD评分对评价慢性重型肝炎预后均有较好的价值。     

应用焦磷酸测序技术检测VKORC1和CYP2C9基因型

目的建立基于焦磷酸测序技术的维生素K环氧化物还原酶复合物亚单位1(VKORC1)和细胞色素P450 2C9(CYP2C9)基因分型的方法,用于检测华法林药物代谢酶相关基因多态性。方法收集50份健康人外周血样本,提取全血基因组DNA。针对VKORC1-1639GA、CYP2C9 430CT和CYP2C91075AC 3个单核苷酸多态性(SNP)位点,分别设计一套带生物素标记的扩增引物和测序引物。样本经PCR扩增后进行焦磷酸测序,结合信号峰型分析每个样本基因型,以Sanger测序法为对照,比较两种方法检测基因型结果的一致性。结果根据待测位点出峰的碱基和峰高,可以清晰判断3个SNP位点的基因型,50份样本中,VKORC1-1639GA基因型AA和AG分别有41例和9例,各占82%和12%;CYP2C9基因型*1/*1和*1/*3分别有45例和5例,各占90%和10%,未检出等位基因CYP2C9*2。焦磷酸测序技术与Sanger测序法所检测的基因型结果一致。结论焦磷酸测序技术在SNP基因分型中具有操作简便、耗时短、成本低和结果准确可靠等优点,该检测方法可快速对CYP2C9和VKORC1的SNP位点进行分型。     

丁苯酞对慢性低灌注后神经血管单元的保护作用

目的　研究丁苯酞对慢性低灌注后神经血管单元是否有保护作用。方法　雄性Wistar大鼠48只随机分为假手术组、缺血模型组和丁苯酞组。缺血模型组与丁苯酞组大鼠结扎双侧颈总动脉。电镜观察神经血管单元的超微结构改变。结果　与缺血模型组相比,丁苯酞组低灌注后血管内皮细胞周围肿胀减轻,神经元线粒体嵴断裂程度减轻,神经血管单元微环境较好。结论　丁苯酞对慢性低灌注后神经血管单元有保护作用。     

缺血性卒中后抑郁患者静息状态下默认网络功能连接的研究

目的利用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic r e s o n a n c e i m a g i n g,r s-f M R I)技术,研究缺血性卒中后抑郁(p o s t s t r o k e depression,PSD)患者静息状态下默认网络(default mode network,DMN)功能连接的变化。材料与方法选取13例发病在两周内、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分7分且为首发抑郁的PSD患者,同时选择13名正常被试作为对照组(control)分别进行静息态f MRI扫描。分别选取双侧楔前叶作为感兴趣区(region of interest,ROI),计算并比较两组被试默认网络功能连接的变化。结果与正常被试相比,PSD患者双侧顶下小叶、双侧额颞叶与右侧楔前叶功能连接减低;右侧顶下小叶、双侧额颞叶与左侧楔前叶功能连接减低,而未发现功能连接显著增高的脑区。结论默认网络功能连接的变化可能与卒中后抑郁的发生具有相关性。     

全自动注药泵在急性胰腺炎治疗护理中的应用

目的运用全自动注药泵输注奥曲肽治疗急性胰腺炎是最佳的给药方法。方法采用随机抽样的方法将200例符合诊断的急性胰腺炎患者随机分成两组,实验组在常规治疗的基础上使用全自动注药泵持续静脉输注奥曲肽,对照组在常规治疗的基础上持续静脉点滴奥曲肽,观察两组用药后的效果。结果两组给药方式比较疗效有显著差异。结论全自动注药泵临床应用广,能精确、有效的使用各种药物,缩短治疗时间,提高危重患者的抢救成功率。