胃癌TNM分期优化及病理质量控制

胃癌的综合治疗主要以病理分期(TNM)为依据。其中,T分期主要依靠对浸润胃壁深度的准确判定,准确T分期应做到规范化病理取材和必要的连续切片;N分期易受淋巴结捡取数影响,淋巴结捡取不足可导致N分期偏移。因此,规范淋巴结清扫及术后最大限度地捡取淋巴结是关键环节;M分期主要在于提高胃癌腹腔脱落癌细胞(CY1)阳性检出率,确定腹膜转移的高危因素,优化预测腹膜转移的分子标志物,作为临床检查的补充手段。现阶段我国胃癌规范化病理诊断的质量仍有待提升。本文结合国内外相关研究及本中心临床实践经验,就如何做好胃癌TNM分期的优化及病理质量控制等方面进行评述。     

趋化因子 CXCL16在胃癌中的表达及其临床病理学意义

目的：研究趋化因子 CXCL16在胃癌和正常黏膜中的表达情况及其关系，从而探讨 CXCL16在胃癌发生、发展中的作用及临床意义。方法：收集术中新鲜胃癌组织及对应的正常黏膜，进行免疫组化和 RT -PCR 实验检测 CXCL16蛋白和 mRNA 水平。其表达情况与各项临床病理学指标进行对比分析，同时进行生存分析。结果：CXCL16在28例新鲜标本中，胃癌组织中 CXCL16的水平明显高于癌旁正常组织。免疫组化显示 CXCL16主要表达于胃癌细胞、固有腺体和浸润炎性细胞的细胞核内。通过与临床病理学指标比较显示，CXCL16的核表达与浸润深度、淋巴管浸润和 UICC 分期密切相关，并提示良好预后。结论：CXCL16可能参与胃癌的发生发展，其组织中的表达水平能够提示胃癌细胞的生物学行为和胃癌患者的预后。     

RhoC和Rho激酶在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

采用RT-PCR和Western blot技术研究RhoC和Rho激酶(ROCK-Ⅰ)mRNA和蛋白在上皮性卵巢癌、大网膜转移病灶、卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织中的表达.结果 显示,RhoC和ROCK-Ⅰ在卵巢癌中有过度表达,与正常卵巢及卵巢良性肿瘤相比,具有统计学差异;Ⅲ～Ⅳ期表达明显高于Ⅰ～Ⅱ期;大网膜转移病灶表达高于原发病灶.认为RhoC和ROCK-Ⅰ的过度表达在卵巢癌的发生、侵袭、转移中起重要作用.     

中西药治疗功能性消化不良随机对照试验的系统评价

目的系统评价中草药与西药治疗功能性消化不良的疗效、安全性差异。方法计算机检索MEDLINE、OVID、SpringerLink、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）及CNKI数据库，检索年限均从建库至2008年12月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，并用RevMan 4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，981例患者，其中治疗组647例，对照组334例。纳入试验的方法学质量均较高（Jadad计分≥3分），3个A级，2个B级，2个C级。Meta分析结果显示：①达立通颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．03，95％CI（0．97，1．09），P=0．36]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．96，1．18），P=0．23]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．76，1．45），P=0．78]、中医证候积分[WMD=0．41，95％CI（-1．05，1．87），P=0．58]、舌脉象变化[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．98]及不良反应发生情况[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．46]差异均无统计学意义；②胃舒安颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．02，95％CI（0．96，1．07），P=0．53]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．97，1．15），P=0．19]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．86，1．28），P=0．63]、中医证候积分[WMD=0．70，95％CI（0．11，1．29），P=0．02]及不良反应发生情况[RR=0．33，95％CI（0．02，5．28），P=0．44]差异亦无统计学意义；⑧健脾益气方剂[RR=1．16，95％CI（1．00，1．34），P=0．05]、理气复胃口服液[RR=1．00，95％CI（O．91，1．11），P=0．94]和健脾消胀冲剂[RR=0．88，95％CI（0．76，1．00），P=0．06]与莫沙必利比较，其临床总有效率差异均无统计学意义；④和胃消痞胶囊与吗丁啉比较，其临床总有效率[RR=1．11，95％CI（0．87，1．41），P=0．42]、痞满证疗效[RR=I．07，95％CI（0．93，1．24），P=0．35]的差异也无统计学意义。结论现有证据表明，中草药治疗功能性消化不良的疗效、安全性与西药组相当，各疗效指标无明显差异。由于纳入研究方法学质量不均，及各研究间诊断标准、评价方法、失访描述等方面存在的差异，上述结论尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。     

全胃切除消化道重建的研究现状及其功能检测方法

全胃切除术已经有 10 0多年的历史 ,为减少手术后的并发症 ,从而创造了60余种消化道重建手术 :严重意义上讲 ,全胃切除消化道重建后 ,食物经由十二指肠通路的称为代胃术 ,否则只能称为储袋重建。代胃或储袋重建后比单纯的食管空肠吻合术有较好的生活质量 ,但目前尚无公认的重建方式。重建后消化道功能的各种检测方法 ,从不同角度提示了重建术后的消化道功能 ,对消化道重建方式的选择有指导意义。     

胃上部癌与胃下部癌临床病理特点及预后的对比分析

目的对比分析胃上部癌与胃下部癌临床病理特点及预后。方法回顾性分析1999年1月—2003年12月手术切除的胃上部癌（U组）73例,胃下部癌（L组）366例的临床病理资料。结果U组男性多于女性（P〈0.01）;肿块直径大于5cm者U组明显多于L组（P〈0.05）;团块性生长L组明显多于U组（P〈0.05）,而弥漫性生长者U组明显多于L组（P〈0.05）;U组中早期胃癌病例数明显少于L组（P〈0.01）;U组中T1期明显少于L组（P〈0.01）,而T3和T4期明显多于L组（P〈0.05）;U组中N2＋N3淋巴结转移阳性病例明显多于L组（P〈0.05）;U组以低、未分化型癌为主,且明显多于L组（P〈0.05）;U组的手术根治度多以B级和C级为主,A级明显少于L组（P〈0.05）;U组中位生存期为42个月,L组中位生存期为60个月;U组5年生存率明显低于L组（P〈0.01）,两组生存曲线比较有显著差异（P〈0.01）。结论与胃下部癌比较,胃上部癌男性多于女性,肿块大、病期晚,以弥漫型生长,分级程度低为主要病理生物学特点;手术方式以相对根治和姑息切除为多,绝对根治者少,生存率低。因此,对胃上部癌治疗应采取以手术为主的综合治疗。     

直肠癌多学科综合治疗进展

目的:总结直肠癌多学科综合治疗的最新进展,并对存在的问题和发展前景进行分析.方法:应用计算机检索Medline及cHKD期刊全文数据库检索系统,以"直肠癌/外科手术/化疗/放疗/分析"为关键词,检索2000年1月～2008年12月有关直肠癌多学科综合治疗及其价值方面的文献.精选30篇文献,最后纳入分析26篇.结果:准确的分期是直肠癌多学科综合治疗的关键,新辅助治疗结合根治性手术的模式是降低局部复发率、延长生存时间的有效手段,尤其在提高保肛率方面更具优势.根治性手术结合辅助治疗仍被公认为Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的标准治疗模式.把握转移瘤可切除标准和时机结合辅助治疗可延长生存时间.化学新药和靶向药物及新联合治疗方案的引入,可提高直肠癌的疗效.结论:应积极倡导直肠癌规范化多学科综合治疗,与结肠癌相比,直肠癌多学科综合治疗改善总生存率的循证医学证据尚不充分,需深入研究.     

淋巴结标记及微转移检测对胃癌病理分期的影响

目的:本研究采用改良淋巴结显示液(MLNRS)与免疫组织化学染色(IHC)联合法对胃癌术后标本进行区域淋巴结检查,分析其对病理分期(pTNM)的影响.方法:以46例胃癌术后标本为研究对象.先行传统法检出淋巴结,再经MLNRS染色进一步检出淋巴结,所有淋巴结经HE染色诊断是否有转移,无转移者再经IHC法检测微转移.结果:传统法检出淋巴结共1 456枚,HE染色130枚有转移,无转移者再经IHC法检测出63枚存在微转移.标本再经MLNRS染色后又检出1 377枚淋巴结,其中HE染色106枚有转移,无转移者再经IHC法102枚存在微转移.联合检查法淋巴结平均检出数及淋巴结转移检出率均较传统检查法明显增加,差异有统计学意义.不同检查方法分组比较,pN分期以及pTNM分期结果差异明显,具有统计学意义.结论:MLNRS能够提高胃癌区域淋巴结平均检出数,IHC法有助于检测淋巴结微转移,两者联合应用能够提高胃癌区域淋巴结转移检出率,使术后病理分期更为准确.     

小细胞肺癌结肠转移并肠穿孔1例报道

肺癌是常见恶性肿瘤,其转移部位多为肝、脑、骨、肾上腺等,而肺癌结肠转移却非常少见.本文将我院收治的1例小细胞肺癌结肠转移并肠穿孔的临床资料报道如下.     

转移性肾癌的治疗现状与进展

肾细胞癌（renal cell carinoma，RCC）是最常见的肾恶性肿瘤。美国统计资料显示，2003年美国肾恶性肿瘤新病例数为31900人，死亡11900人。国际抗癌协会报道RCC每10年发病率上升2％，每年全球新增RCC病例约190000例，其中81000例在欧洲，每年死于RCC的人数超过91000人。我国RCC每年以2．5％的速度递增，然而当RCC确诊时已有20％～30％发生远处转移。