老年心脏手术体外循环探讨

目的 :探讨老年心脏手术体外循环技术。方法 :分析 4 9例 6 0岁以上患者体重 ,体外循环中血液稀释度 ,预充液晶胶比。监测术中血气、血钾、血流动力学改变、温度及转流时间。结果 :体外循环时间 32～ 4 2 0min ,主动脉阻断时间 2 0～ 2 5 1min ,其中 >12 0min 13例。术中灌注压 6 0～ 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,血钾 5 .0～ 5 .3mmol L ,血气 (37℃ )pH 7.4～ 7.5 ,PCO2 3.7～ 5 .2kPa ,HCO32 2 .0～ 2 6 .8,心脏自动复跳率 5 5 .1%。全组 4 9例中 ,术后死亡 2例。结论 :为了提高老年心脏手术体外循环质量及手术成功率 ,强调①选择优质膜式氧合器。②体外循环中维持红细胞压积稍高于青、中年人。③采用高流量灌注 ,维持良好灌注压。④含血停搏液行心肌保护。⑤抑肽酶的应用及主动脉内球囊反搏技术的使用     

先天性心脏病伴肺动脉高压转流中肺保护的体会

目的 :总结 32 6例先天性心脏病伴肺动脉高压行心内直视术转流中的肺保护体会。方法 :回顾性分析 1999年 9月～ 2 0 0 2年 5月 32 6例先天性心脏病伴肺动脉高压患者的体外循环 ,全部患者均在全麻体外循环下行心内直视术。转流中重点加强肺保护 ,避免增加肺血管阻力的外在因素 ,适当给予扩张肺血管药物。结果 :32 6例患者围手术期死亡 8例 (2 .4 % ) ,其中 5例死于严重低心排 ,2例死于呼吸衰竭 ,1例死于心律失常。在ICU机械辅助呼吸平均 18h ,再次气管插管 5例。结论 :先天性心脏病伴肺动脉高压体外循环中加强肺保护有利于降低肺血管阻力 ,减轻右心负荷 ,缩短呼吸机使用时间 ,减少肺动脉高压危象及右心功能衰竭的发生     

深低温停循环和低流量灌注的转流体会

深低温停循环或低流量灌注的转流方法是一些重症和复杂先心病心内直视手术的良好转流方法.本文根据20例的转流体会,介绍了深低温停循环或低流量灌注的转流程序、心肌保护、钾和碳酸氢钠的补给及肝素追加等的基本方法。对如何防止体循环空气栓塞、如何避免静脉引流的虹吸中断等问题进行了讨论。     

足底放线菌感染纤维硬结手术治疗一例

患者　女，４３岁。７年前发现左足底外侧一花生米大小、略凸出皮肤的硬结，无疼痛及任何不适感，逐渐增大。曾在当地医院行两次手术，一次切开只有少量脓液，另一次取小块组织送病理检查，结果为炎性组织。术后均复发，近１年肿块发硬、疼痛，不能行走且外侧出现黑色溃破，以左足底纤维性硬结入院。检查：左足底中央偏外硬结５ｃｍ×５ｃｍ，棕红色，表面有两块豆粒大小的黑色区域，压痛，质稍硬，较固定。手术沿硬结内侧周边圆弧形切开皮肤及皮下组织，见硬结深面侵及足底跖筋膜，将跖筋膜同时切开，在硬结与筋膜组织下做锐性剥离至硬结外…     

股前外侧皮瓣临床研究进展

以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧游离皮瓣自徐达传、罗力生1984年报道以来“”，已在临床上被广泛应用。近年临床应用形式已不只是作吻合血管的游离皮瓣。1987年张绪生报道了顺行岛状股前外侧皮瓣的应用［‘j，1988年张新力＼一报道了股前外侧肌皮瓣的应用’叼，1989～1991年由张功林报道了逆行股前外侧皮瓣及筋膜瓣的应用［”j。1992年又有陈老望报道股前外侧超薄皮瓣以形成尿道口、阴道口和肛门获得成功‘’‘，1995年于立民报道了以手携带法作吻合血管的股前外侧皮瓣转移修复远部创面［’j，使用形式灵活多样，修复缺损的部位亦由…     

消毒供应中心实习护生职业暴露的风险管理

目的:探讨消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用。方法:对消毒供应中心师生进行职业暴露培训,提高护生风险防范意识和能力。结果:职业暴露风险管理的实施,使护生对职业暴露知识掌握优良率达到93.33%,对带教老师的满意度提高了27%,职业暴露事件发生率下降54.34%。结论:消毒供应中心护生职业暴露风险管理的应用,可有效降低职业暴露的发生。     

鱼精蛋白中和肝素致严重低血压五例报告

鱼精蛋白中和肝素致严重低血压五例报告金咏梅，吕琪，徐志娟体外循环停机后必须以鱼精蛋白中和肝素，由于鱼精蛋白是一种异性蛋白质，使用后易引起一些副反应，严重者血压下降，心率减慢，甚至心跳骤停。我们先后遇到５例使用鱼精蛋白中和肝素过程中出现严重低血压反应的...     

医养结合机构“医康养”服务标准化建设研究*

摘 要：介绍山东省立第三医院“医疗、康复、养老”（以下简称“医康养”） 服务标准化建设的背景和总体思路,并 阐述建设过程及成效,为“医康养”服务提供了科学的管理评价体系。标准化建设是推动医养结合养老模式健康发展的重要 手段,是合理配置资源、提高服务质量的有效途径。医养结合机构应提高标准化意识,通过标准化手段提升服务水平和运营 效率,同时建议政府部门加大对医养结合标准化建设的支持、保障和指导,为推动公立医院医养结合养老模式建设提供借鉴 和依据。     

国产白陶土激活凝血时间测定在体外循环中的应用

在体外循环中,肝素抗凝,以及体外循环结束时用鱼精蛋白中和肝索,其合适的程度非常重要,抗凝不够可引起微栓或栓块形成,而鱼精蛋白量若不够,术后可引起出血,两者过量亦均可引起凝血机制障碍,抗凝和中和的方案很多,过去大都以体重或体表面积计算使用肝素剂量,过一定时间后,追加一定的量.鱼精蛋白用量.则一般与肝索用量按比例应用,1:1至1:1.5不等。 但对肝素的敏感性及其清除率在体外循环下每人变异很大,可有3～4倍之差,并且难以照病人年龄、体重,体表面积来预测.肝素的需要量亦受尿排出量的影响。为了避免体外循环中形成微栓,栓块,以及在结束时用鱼精蛋白中和得适宜,需有一