27例创伤所致失血性休克的治疗

回顾我院１９９４ ～１９９８ 年严重创伤所致失血性休克２７ 例的救治。认为：早期快速输入平衡液和血定安有明显的抗休克作用。外出血的加压包扎止血及内脏出血的紧急手术均有重要作用。必要时使用大剂量糖皮质激素有良好效果。同时要把漏诊减少到最低程度。     

两种不同的连续硬膜外麻醉注药方式麻醉效果的比较

硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式,一般都采用穿刺成功后置管,平卧后注入实验量。确认无全脊麻再注入首次全量。我院采用穿刺成功后旋转穿刺针使杓状面向尾端注入试验量,再旋转穿刺针向头端置管,平卧注入首次全量。为了比较两种麻醉方式的麻醉效果．2007年10月-2008年5月在我院选择40例剖宫产手术病人随机分组,比较两组麻醉效果,现报道如下。     

非主干血管蒂皮瓣修复小腿、踝足部软组织缺损

目的总结非主干血管蒂皮瓣修复小腿、踝足部软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2001年12月～2008年6月采用非主干血管蒂皮瓣手术治疗小腿、踝足皮肤软组织缺损患者51例,其中男29例,女22例,年龄17岁～78岁,平均年龄33岁。分别采用腓肠肌肌皮瓣16例、比目鱼肌肌瓣5例、腓肠神经营养血管皮瓣20例、隐神经营养血管皮瓣3例、腓浅神经营养血管筋膜瓣2例、前踝上皮瓣2例、足底内侧皮瓣3例修复小腿、踝足部软组织缺损。结果51例全部得到随访,随访2周至6个月以上。47例皮瓣全部成活。1例腓肠肌内侧头肌皮瓣远端坏死5×4cm。1例前踝上皮瓣远端1／2坏死。1例腓肠神经营养血管皮瓣远端边缘坏死15cm,1例腓肠神经营养血管皮瓣远端边缘坏死2cm。结论非主干血管蒂皮瓣修复小腿、踝足部软组织缺损具有手术操作简单,皮瓣成活可靠,不损失肢体主要动脉,供区破坏少等优点。针对每个患者进行“个性化”皮瓣选择非常重要。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的临床应用

目的:探讨腰麻-硬膜外麻醉在老年患者髋关节置换术中的临床疗效及安全性评价。方法:对2009年1月-2011年4月我科30例行髋关节置换术的老年患者,使用腰麻联合硬膜外麻醉,监测麻醉起效时间、最高感觉阻滞平面,麻醉前、麻醉药后1min、10min、30min时的收缩压/舒张压(SBP/DBP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸(RR)、运动神经阻滞情况(Bromage氏评分,BMS)和术后疼痛(VAS评分),评价麻醉效果、对患者血流动力学影响、术后疼痛情况。结果:30例患者均成功结束手术,麻醉起效时间平均为(80±19)s,阻滞范围为T10～S5,麻醉后10min SBP/DBP有下降,与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉前后SpO2均>95%;BMS、VAS评分分别为(3.5±0.5)分、(15±6)分。结论:腰-硬联合麻醉起效快,对循环波动相对较小,可安全用于老年人髋关节置换术的麻醉。     

重建肘关节外翻稳定性的生物力学研究

目的　评价肘关节桡骨头 (radial head,RH)切除、尺侧副韧带 (medial collateral ligament,MCL )损伤以及 RH假体置换、MCL重建后的外翻稳定性。　方法　新鲜成人尸体上肢标本 12侧 ,制成肘关节“骨 -韧带”标本 ,在2 N· m的外翻力矩作用下 ,分别在肘关节 0°、30°、6 0°、90°和 12 0°伸屈时 ,测量肘关节外翻松弛度 :1完整肘关节(n=12 ) ;2 MCL切断 (n=6 ) ;3RH切除 (n=6 ) ;4 MCL切断 +RH切除 (n=12 ) ;5 RH假体置换 (n=6 ) ;6 MCL重建(n=6 ) ;7RH假体置换 +MCL重建 (n=12 )。用 SPSS 10 .0统计软件包作方差分析 ,比较各组的外翻稳定性。　结果　完整肘关节的平均外翻松弛度最小 ;RH切除后 ,外翻松弛度增大 ;单纯 MCL切断 ,外翻松弛度大于单纯 RH切除 (P<0 .0 1) ;MCL切断 +RH切除 ,外翻稳定性最差 ;行 RH假体置换 ,对稳定性有改善 ;MCL重建与完整 MCL差异无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;RH假体置换同时重建 MCL ,效果最好。　结论　 MCL是抵抗肘关节外翻应力最主要的因素 ,RH是次要因素。在重建肘关节的外翻稳定性方面 ,MCL的重建比 RH的假体置换更重要。在无条件行 RH假体置换时 ,修复MCL是较好的手术方式。     

颈椎前路钢板内固定术对维持椎间高度的作用

2000年3月～2002年9月,我院采取在颈椎前路减压植骨融合的基础上,辅以前路钢板系统内固定术治疗颈椎退行性疾病及创伤31例,报告如下.     

股骨转子间骨折牵引治疗的并发症

<正>我院1990年10月-2003年10月收治的股骨转子间骨折患者中,有47例采用了牵引治疗,本文对其并发症进行了分析,明确了手术适应症,现报道如下:1对象与方法1.1临床资料:本组47例,其中男27例,女20例,年龄51一86岁,平均年龄65.6岁,右侧28例,左侧19例,致伤原因,自己跌倒38例,交通事故9例,全部为闭合骨折,就诊时间,受伤当日-7天,平均1-6天,骨折类型,顺转子型33例,逆转子型14例,稳定型15例,不稳定性31例,占67％,本组病例均采用牵引治疗,其中Russeu合力牵引30例,单纯胫骨结节牵引或股骨髁上牵引9例,单纯皮牵引4例,踝套     

超早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤疗效观察

目的:评价超早期无创正压机械通气在治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤患者的疗效。方法:对我科2006年3月-2009年6月收治的28例确诊重症急性胰腺炎所致急性肺损伤患者在常规治疗的同时,超早期辅以无创机械通气,同时记录患者血气分析、氧合指数、APACHE Ⅱ评分等资料。结果:2例死亡,24例成功脱机,氧合指数上升,APACHE Ⅱ评分下降,2例行无创通气3d后改为经口气管插管。结论:无创正压通气较有创正压通气更易早期实施,能在早期改善患者低氧血症以及由低氧血症带来的一系列损害,减少多器官功能障碍发生,适合临床推广。     

伤害控制骨科学原则在严重多发创伤中的应用

目的 探讨伤害控制骨科学(DCO)在严重多发创伤合并多处骨折患者救治中的临床应用.方法 对2006年3月至2009年3月收治的以DCO原则处理的35例严重多发创伤合并多处骨折患者的临床资料进行分析.结果 患者损伤包括四肢骨干骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及颅脑、胸腹部等其他系统损伤,平均损伤严重程度评分(ISS)=28.7±3.2分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)=9.2±2.1分.死亡1例,大腿截肢2例,胫骨骨折发生不愈合2例,经再次手术最后愈合;其余30例骨折愈合,未出现严重并发症,肢体功能恢复满意.35例中28例患者重新回到以前的工作岗位.结论 对严重多发伤合并多发性骨折患者使用伤害控制策略治疗,争取尽快恢复患者体能,降低手术风险,从而减少后遗症和并发症的发生,可改善患者预后.     

地震所致挤压综合征急性肾功能衰竭的研究进展

挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、房屋倒塌造成肢体长时间受压所致。在5．12汶川大地震中，灾区各大医院均收治了许多挤压综合征患者。以往该综合征死亡率极高，可达50％，近年对急性肾功能衰竭（肾衰）不断深入研究，其死亡率已明显下降。挤压综合征累及全身各重要器官，但以肾脏的损害最为突出，故又称为低部肾单位病变。本文就挤压综合征引起急性肾衰的现状和进展作一综述。