呼吸机相关性气管-支气管感染与肺炎的对照分析

目的研究呼吸科重症监护病房（RICU）内两组机械通气患者临床资料和致病菌的细菌学情况,以探讨RICU内下呼吸道医院感染的治疗和预防措施.方法对RICU内的45例机械通气患者,依据临床症状、X线胸片和下呼吸道分泌物的细菌定量培养及药敏结果,分为典型呼吸机相关性肺炎（VAP）组（A组）22例;呼吸机相关性气管-支气管感染（VABI）组（B组）23例.分析两组间临床与病原学差异.结果A组住院时间、机械通气时间、胃管留置时间和病死率明显高于B组.B组感染发生时间早于A组.结论RICU内机械通气患者,特别是COPD患者,呼吸机相关性支气管感染早期发现有利于防止VAP发生,降低病死率.     

二尖瓣腱索断裂1例报道并文献复习

患者,男,46岁。主因发热,伴胸闷、气短、咳血痰、不能平卧4天入院。患者于入院前5天晚感全身不适,未引起注意。次日晨起锻炼过程中感胸闷、乏力,被迫终止锻炼。当晚发热,体温最高39.5℃,呈弛张热,伴寒战,咳嗽、咳少量白痰。其后胸闷、气短,逐渐加重,不能平卧,痰液逐渐变成橘红色血性。于当地医院拍胸片示“右侧肺炎,血常规白细胞(WBC)11×109/L”,按“肺炎”给予“氨苄西林”抗感染治疗。住院4天,气短症状逐渐加重,始终不能平卧,复查胸片示“双肺大片渗出性病变”,以“重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)”转入我院。患者既往体健,并坚…     

心脏停跳供肾的肾移植

作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾 (ＮＨＢＤ)和活体肾 (ＨＢＤ)两者在移植后的中期功能和存活率。从 1989年至 1998年 ,马德里ＳａｎＣａｒｌｏｓ临床医院共取了 14 4个ＮＨＢＤ肾 ,95个做了肾移植 ,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始 ,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供。对比分析发现ＮＨＢＤ和ＨＢＤ肾移植后排异反应无显著差异。但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟 5 .73倍 (校正危险度 95 %可信区间 2 .82～ 11.6 2 )。ＮＨＢＤ 1年和 5年肾存活率分别为 84.6 %和 83 .7%而ＨＢＤ肾分别为 83 .5 %和 83 .9% (Ｐ =0 …     

慢性肺心病急性期监测呼吸指数、动静脉血氧分压差临床意义

应用呼吸指数 (RI)和动静脉血氧分压差 [P(a- v) O2 ]来观察慢性肺心病 (下称肺心病 )呼吸衰竭 (RF)时 ,肺内气体交换的情况 ,判断其病情变化程度。多器官衰竭 (MOSF)时监测 RI与Pa O2 对比观察 RF的程度及其相互敏感性。1　材料与方法我院自 1996年 9月至 1999年 3月收治 75例肺心病急性期住院患者的诊断 ,均符合 1977年全国肺心病诊断标准 ,其中5 5例肺心病 RF患者 ,男 32例 ,女 2 3例 ,监测血气分析 Pa O2 ≤6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)和 (或 )伴有 Pa CO2 ≥ 5 0 mm Hg,并同时抽取肝素化静脉血。检查混合静脉血氧分压 (P…     

支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值

目的探讨经支气管镜黏膜活检联合细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌定植与感染判定的可行性及诊断价值。方法选取河北医科大学第二医院呼吸重症加强治疗病房(RICU)行机械通气且药敏结果提示存在多耐药菌患者50例,依据综合分析原则,分为定植组和感染组。结合患者的一般情况、APACHEⅡ评分、CPIS评分等,比较其临床特征及意义;两组患者均行经支气管镜黏膜活检及细菌定量培养等,分析各方法单项及联合诊断的敏感性和特异性。结果感染组23例,定植组27例,两组患者在机械通气时间、ICU住院时间、尿管留置时间、疾病构成、耐药菌出现前抗生素使用情况等方面均存在显著差异(P<0.05)。动态CPIS评分显示感染组均高于定植组,但仅在插管14 d时有显著性差异(P<0.05)。支气管黏膜活检:感染组炎症反应检出率显著高于定植组(P<0.05)。感染组的炎细胞总数和中性粒细胞计数亦显著高于定植组(P<0.05);细菌定量培养:感染组阳性率明显高于定植组(P<0.05);组织病理与定量培养联合灵敏度和特异度最高,为呼吸及相关下呼吸道感染诊断准确性最佳方法。结论支气管黏膜活检联合细菌定量培养,在鉴别耐药定植菌或感染菌方面诊断价值较高,临...     

呼吸科重症监护病房非铜绿假单胞菌感染特征和耐药性分析

目的了解我院呼吸科重症监护病房(R ICU)非铜绿假单胞菌的流行特征及耐药现状,为RICU医生合理选择抗菌药物,预防和控制医院感染提供依据。方法对2004—2008年我院RICU患者临床标本中分离的非铜绿假单胞菌的耐药数据进行分析。结果共分离出108株非铜绿假单胞菌,其中嗜麦芽窄食单胞菌66株(66.11%,66/108)、洋葱伯克霍尔德菌29株(26.85%,29/108),标本来源以痰标本为主104株(96.30%,104/108)。药敏结果显示,非铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率较高,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、加替沙星、左氧氟沙星的耐药率较低,分别为3.45%、29.63%和33.33%,洋葱伯克霍尔德菌对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低,分别为24.00%和28.57%。结论非铜绿假单胞菌以嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌为主,感染主要以下呼吸道为主,非铜绿假单胞菌表现为高度和多重耐药性,应根据药敏试验结果选用敏感药物进行临床抗感染治疗。     

弥漫性泛细支气管炎1例

患者,男性,40岁,汉族,主因咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难3个半月入院,曾诊断“支气管炎”、“支气管哮喘”、“肺部感染”、“肺间质疾病”等给予抗感染治疗,效果不佳。既往无副鼻窦炎病史。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,无发绀,副鼻窦区无压痛,两肺叩诊清音,两肺呼吸音粗糙、可闻散在干湿性啰音姆挝抟斐?肝脾未触及、不典型杵状指。血红蛋白134 g/L,白细胞6.2×109/L,血小板272×109/L,肝肾功能正常。C反应蛋白2.24μg/L。CD3 0.80,CD4 0.36,CD8 0.43,CD4/CD8 0.84。…     

差异基因分析揭示多耐药鲍曼不动杆菌生物被膜特性

目的 探索多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜状态独特的基因表达.方法 选取多药耐药鲍曼不动杆菌菌株,在同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行mRNA的提取和全基因基因表达的分析比对,比较两者间基因表达的差异.研究表达差异的基因在基因功能上的体现.结果 同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行全基因组基因表达的分析比对,两者间基因表达存在差异.同株细菌的生物被膜状态,是一种独特的存在方式,具有自己独特的生物行为和基因的表达.在两个样本对比中,发现有106个基因表达上调,92个基因表达下调.结论 表达差异基因所编码蛋白,大多参与了生物被膜形成和形态维持.细菌生物被膜形成和形态维持,是通过特殊的信号通路以及信号因子、转录因子所调节的;在浮游细菌的状态,它们不表达或者没有显著表达.     

IgA肾病治疗研究进展

ＩｇＡ肾病 (ＩｇＡＮ)是临床中最常见的系膜增殖性肾炎 ,占原发性肾小球肾炎的 15 %～ 40 %。光镜下表现为ＩｇＡ在系膜区沉积 ,以往认为大多数肾功能正常 ,预后较好 ,但目前普遍认为ＩｇＡＮ并不完全是良性的 ,占终末期肾病的 10 %～ 3 0 % ,尚无特效的治疗方法 ,临床仍处于缓解症状及经验性治疗。现将近年的治疗研究进展综述如下。1　一般治疗措施1.1　严格控制血压　目前推荐采用ＡＣＥＩ[1 ] 依那普利可以减少ＩｇＡＮ患者的蛋白尿[2 ] 。研究已证实 ,ＡＣＥＩ可抑制系膜增殖 ,降低肾小球内高灌注及基底膜通透性 ,使ＩｇＡＮ蛋白尿排出…     

误诊为急性期间质性肺炎的艾滋病1例

患者 ,女性 ,2 5岁 ,河北省宁晋县人 ,主因间断发热 2个月 ,胸闷 1个月 ,咳嗽、咳痰 5天 ,于 2 0 0 2年 3月 3日入院。患者入院前 2个月无明显诱因出现发热 ,体温波动在 38～39℃。伴有发冷无寒战 ,病后曾在广州某医院用抗生素治疗(药物应用不详 )效果不佳 ,6周前出现胸闷、心悸 ,在当地县医院诊为“心肌炎”予以抗病毒、肾上腺皮质激素及营养心肌药物治疗 ,效果不显著。 5天前出现咳嗽 ,咳白色黏液痰 ,伴气短、呼吸困难、发绀。胸片及胸部ＣＴ示“双肺炎症、右肺下叶实变”。既往因外伤行“脾切除术” ,无肝炎、结核等传染病史及过敏史。生…