曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。     

5kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结及探讨5 kg以下低体重患儿心内直视手术的体外循环(ECC)管理经验。方法系统性回顾、总结我科2009～2011年98例5 kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的ECC管理方法。所有患儿均在全麻ECC下完成心内畸形矫治手术,均进行联合超滤。其中浅低温高流量81例,深低温低流量15例,深低温停循环2例。结果本组患儿无术中死亡。ECC转流时间为50～120 min,主动脉阻断时间为25～90 min;2例停循环时间分别为20、22 min;15例低流量灌注时间为35～55 min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC。术后死亡3例,均证实与ECC无直接关系。结论应加强5 kg以下婴幼儿先心病ECC中耗材、预充、灌注、脏器保护等方面的管理,以减少术后并发症及病死率。     

心音监测评估先天性心脏病患儿心功能储备

我们通过心音监测评估先天性心脏病患儿心功能储备,现报道如下. 一、对象和方法 1.一般资料:将2011年1月至10月成都军区总医院心胸外科100名2～14 岁简单先天性心脏病(纳入标准:简单先天性心脏病,即先天性房间隔缺损或室间隔缺损,无合并其他严重心内畸形者)患儿设为实验组,同时以本院儿科100例2～14岁非先天性心脏病患儿为对照组(纳人标准:经入院常规检查证实为非先天性心脏病儿童,无其他影响心功能疾病者).     

猪主动脉瓣去细胞基质的制备

目的完全去除猪主动脉瓣细胞,取得良好的去细胞支架材料。方法用5 g/L胰酶对标本中的某些基质和细胞加以消化后,再应用不同去垢剂（十二烷基硫酸钠、脱氧胆脂酸钠、Triton X-100）加以洗脱,结合溶液渗透压改变等去除猪主动脉瓣细胞;标本进行大体、光镜、电镜观察和热皱缩温度的检测。结果胆脂酸钠无法完全脱除猪主动脉瓣细胞,十二烷基硫酸钠和曲拉通均可完全去除猪主动脉瓣细胞,Triton X-100组的主动脉瓣胶原纤维和弹性纤维得以较好保持。结论Triton X-100可以成功脱除猪主动脉瓣细胞,为组织工程瓣膜的研究提供材料。     

转化生长因子β1促风湿性心脏病心肌细胞胶原合成的调控机制

目的揭示转化生长因子β1(TGF-β1)促风湿性心脏病(风心病)心肌细胞胶原合成的信号转导机制.方法应用风心病患者心肌细胞体外培养模型,反转录-聚合酶链反应和Western蛋白印迹方法检测不同浓度人TGF-β1(5、10、20 μg/L)刺激风心病患者心肌细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA、Ⅰ型胶原蛋白、c-fos、c-jun和磷酸化c-jun (Phospho-c-jun) 的表达情况;以及蛋白激酶C(PKC)拮抗剂Staurosporine(SP)预处理对其作用的影响.结果人TGF-β1呈浓度依赖性的方式促进风心病患者心肌细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA、Ⅰ型胶原蛋白以及c-fos、c-jun、Phospho-c-jun的表达;SP预处理不仅抑制其表达,同时部分逆转人TGF-β1上调胶原基因和蛋白表达的效应.结论TGF-β1通过介导PKC的活化,激活核转录因子AP-1,上述信号分子共同参与风心病心肌细胞胶原合成的细胞内信号转导过程.     

不同试剂脱除猪胸主动脉壁细胞的对比研究

目的:用不同方法去除猪胸主动脉壁细胞,并比较去细胞效果,为组织工程瓣膜或带瓣管道提供良好的实验材料。方法:采用十二烷基硫酸钠、胆脂酸钠、曲拉通（TritonX100）制备猪胸主动脉脱细胞基质。将实验分为十二烷基硫酸钠组、胆脂酸钠、曲拉通组和空白对照组。标本进行大体、光镜、电镜观察,力学性能的检测并做比较。结果:胆脂酸钠无法完全脱除主动脉壁内细胞,十二烷基硫酸钠和曲拉通都能完全脱除猪胸主动脉细胞,曲拉通较好地保持了胶原纤维和弹性纤维的原有排列和分布,并有较好的力学性能。后两者脱细胞时间无显著差别。结论:曲拉通可以成功用于制备大血管脱细胞基质,为组织工程瓣膜或带瓣管道的研究提供材料。     

不同剂量连续性静脉静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征疗效的影响

目的 探讨以不同置换液剂量行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)疗效的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2004-01～2010-10期间行CVVH治疗的68例MODS患者,采用单盲法随机分组,按置换液剂量分低剂量组[20～35 mL/(kg·h)]、中等剂量组[35～45 mL/(kg·h)]和高剂量组[50～70 mL/(kg·h)];对比分析各组的年龄、少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间和平均机械通气时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血尿素氮(BUN)、血浆肌酐(Cr)及平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果 ①三组患者年龄、CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、BUN、Cr和MAP差异无统计学意义(P＞0.05).②低剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于中等剂量和高剂量组(P＜0.05);中等剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于高剂量(P＜0.05).③经CVVH治疗24 h,全部患者氧合指数、BUN、Cr和MAP均明显改善(P＜0.05);中等剂量和高剂量两组行CVVH治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分明显降低(P＜0.05),低剂量组无明显变化(P＞0.05).结论 以较高置换液剂量行CVVH有助于缓解MODS的病情.     

主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗

目的探讨主动脉弓部破口的主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗经验。方法分析应用杂交外科手术治疗38例主动脉夹层患者,按照架桥方法及术式分为：颈总动脉间架桥加腔内隔绝术19例,颈总动脉-升主动脉架桥加腔内隔绝术12例,颈总动脉-锁骨下动脉架桥加腔内隔绝术4例,腹主动脉-双侧肾动脉架桥加腔内隔绝术3例。结果所有患者夹层破口均被闭合,恢复真腔血流,住院死亡2例（成功率5.2%）,术后复查均未发生支架移位,1例原夹层破口处出现内漏,3例出现新破口,再次分别行腔内支架隔绝治愈。结论 主动脉夹层动脉瘤可通过外科手术结合腔内隔绝介入的综合外科治疗方案可以取得良好的效果,降低手术风险,提高手术治愈率。     

“一站式”Hybrid手术治疗复杂性腹主动脉瘤1例

1临床资料患者,男,77岁。因"间断腹痛半月,加重9h"入院。半月前患者间断出现腹痛,以脐周及左下腹为主,当时腹痛不剧烈,未引起足够重视,入院9h前腹痛加重,伴背部胀痛。患者平素体健,既往史无特殊,有长期吸烟喝酒史。体格检查:T 37℃,P 65次/min,R 18     

联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究

目的探讨零平衡超滤（ZBUF）、改良超滤（MUF）和常规超滤（CUF）联合应用对先天性心脏病（CHD）合并中重度肺动脉高压（PH）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法24例体重〈10kg、CHD合并中重度PH在体外循环（CPB）下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组。MUF＋CUF组（n=12）：常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF。ZBUF＋MUF组（n=12）：在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间。结果ZBUF＋MUF组预充液中乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）和TNF—α等含量明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;围术期Lac、Glu、TNF—α较CUF＋MUF组显著降低（P〈0．01）;术后机械通气时间两组无显著差异（P〉0．05）;术后多个时间点ZBUF＋MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;ICU监护时间、术后住院时间较CUF＋MUF组显著缩短（P〈0．05）。结论ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后。