胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

老年人胃癌姑息性手术的疗效评价

胃癌是老年人常见恶性肿瘤之一。对那些已属晚期不能行根治性手术的患者 ,接受姑息性手术 ,能够提高生存期。我科于 1972年 6月至 1997年 5月共对 418例老年胃癌患者进行了姑息性手术治疗 ,为了对其术后的疗效进行评价 ,现将结果与同期 6 31例非老年胃癌患者姑息性手术的疗效进行回顾性对比分析。　　一、对象和方法　　老年组 :418例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 (6 5 1± 2 2 )岁 ;男32 7例 ,女 91例 ;肿瘤部位 :胃底贲门癌 149例 ,胃体癌 91例 ,胃窦癌 15 7例 ,皮革样胃癌 2 1例 ;病理类型 :乳头状腺癌85例 ,管状腺癌 176例 ,粘液腺癌 90例…     

胃肠道间质瘤肝转移手术切除的疗效分析

目的探讨胃肠道间质瘤肝转移手术切除的疗效及价值。方法回顾性分析2004年3月至2007年5月57例CD117阳性胃肠道间质瘤肝转移中15例行肝转移灶切除的临床病理资料,并进行生存分析。结果15例胃肠道间质瘤肝转移患者中,同时性肝转移3例,异时性肝转移12例。其中肝转移灶行解剖型切除5例,不规则切除10例。无手术死亡发生。肝切除术后1年、2年、3年无病生存率分别为93．3％、53．3％、26．7％。中位无病生存期27个月。术后再次复发转移率86．7％,其中残余肝转移12例,肝外转移1例。结论局限的同时性或异时性肝转移患者经选择行转移灶切除是安全的,并可获得较长的生存。     

青年人直肠癌肝转移高危因素分析

目的 探讨青年人直肠癌肝转移的相关因素,以期降低肝转移率,延长生存时间.方法 选择青年人直肠癌患者350例,对其病理组织类型、血管侵袭、TNM分期等临床因素用Logistic回归进行单因素和多因素分析.并对有意义的指标进行相关分析,建立肝转移危险因素的回归方程.结果 120例出现肝转移,转移率为34.3%.单因素分析显示:直肠癌肝转移的相关因素主要有病理组织类型、病理大体类型、肠壁内浸润范围、血管侵袭、TNM分期、手术性质、术前血清癌胚抗原(CEA)水平、组织学分级.而性别、肿瘤部位、PCNA增殖指数、手术方式则与肝转移无关.多因素分析显示:仅血管侵袭(P=0.001)、TNM分期(P=0.001)、病理组织类型(P=0.005)、术前血清CEA水平(P=0.008)、手术性质(P=0.032)是影响肝转移的独立因素.结论 青年人直肠癌患者病理组织类型为高度恶性潜能、术前血清CEA水平高表达、进展期、有血管侵袭者和手术性质为非R0者,易发生肝转移,术后应予严密随访、个体化辅助治疗.     

贲门部残胃癌的外科治疗

自1972年1月至1998年12月间,我科共收治贲门部残胃癌50例,占同期贲门癌患者的59%(50/846)。现就其手术治疗情况分析如下。一、临床资料1.性别与年龄:本组患者50例,其中男43例,女7例。年龄36～76岁,平均548岁。2.首次胃切除情况:首次胃切除术距第2次手术间隔时间为3～36年,平均为126年。切除病变分类:胃溃疡30例,十二指肠溃疡5例,其中并发上消化道穿孔7例,出血10例。胃癌15例。切除术式:ＢⅠ式17例;ＢⅡ式33例。3.第2次治疗情况:非切除组14例(28%),其中3例为剖腹探查者;体检发现盆腔转移或腹膜后淋巴结广泛转移各3例;心脏、肾脏功能不全各1例…     

甲状腺乳头状癌颈部和腋窝同时转移1例

患者男,47岁。主诉为右腋窝及右颈部发现进行性增大肿物月余。患者于1个月前偶然发现右腋窝有蚕豆大肿物,无不适。数日后,又在右颈后发现2个花生米大肿物,无红肿热痛,肿物逐渐增大。1987年6月17日在外院同位素扫描提示右甲状腺冷结节。3天后就诊我院,经检查甲右状腺触及肿物1.5×1×0.5cm,质硬,可随吞咽上下活动。同时在右锁骨上     

辨证分型治疗慢性胃炎

笔者于1984～1988年辨证论治慢性胃炎33例,其中男18例,女15例;年龄20～65岁;病程最短1年,最长的15年。本组病例均经纤维胃镜及瘸理切片检查确诊,其中慢性浅表性胃炎16例,萎缩性胃炎5例,消化性溃疡12例。     

乌头汤加味治急症二则

乌头汤为《金匮要略》方,由麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌、白蜜等药组成。功能温经祛寒,除湿止痛。主治寒湿留于关节,经脉痹阻不通,气血运行不畅,关节剧烈疼痛不能屈伸等症。笔者近年来运用本方加减治疗肾绞痛、胆绞痛各     

早期贲门癌的外科治疗(附38例报告)

目的探讨早期贲门癌的外科治疗.方法回顾分析38例早期贲门癌的临床表现、病灶数目、部位及大小、术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后.结果38例患者平均年龄近60岁;术前胃镜检查确诊率为81.6%;39.5%患者癌组织位于粘膜层,60.5%位于粘膜下层;淋巴结转移率为21.1%,其中N2转移率为7.9%.全胃切除术占71.1%,近侧胃大部切除术占18.9%;施行D1手术占10.5%,D2手术占89.5%;本组无手术死亡,无吻合口瘘;术后5年生存率为86.7%.结论对于早期贲门癌施行D2手术,一并清扫第一、二站淋巴结,能彻底切除肿瘤,避免术后复发和转移,提高生存率;施行全胃切除术,能够增加患者的进食量和防止返流性食管炎的发生,保证患者术后的营养状况,并提高生存质量.     

洛铂联合5-氟尿嘧啶与甲酰四氢叶酸治疗晚期胃癌30例

目的:观察洛铂(LBP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)与甲酰四氢叶酸(CF)治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应.方法:回顾性分析我科2004-03/2008-09收治的30例具有完整临床资料的晚期胃癌患者接受LBP联合5-Fu与CF方案治疗的情况.LBP 30mg/m2静滴,第1天;5-FU 300 mg/m2静滴,第1-5天:CF 100 mg/m2静滴,第1-5天,3 wk为1周期,至少接受2个周期化疗后按照WHO标准评估疗效及不良作用.结果:30例患者共进行124个周期化疗,中位3(2-6)个周期,其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)12例,稳定(SD)5例,进展(PD)13例,客观有效率(ORR)为40%(12/30),临床肿瘤控制率(TCR)为56.7%(17/30).不良作用主要是骨髓抑制与胃肠道反应,而肝功能异常及神经系统毒性等较轻,无明显肾毒性和心脏毒性、未发生因化疗产生严重不良作用而终止治疗者和化疗相关性死亡病例.结论:LBP联合5-FU与CF治疗晚期胃癌疗效确切,不良反应可以耐受,值得临床深入研究、推广.