腹腔镜下Dixon与Miles手术对低位直肠癌根治保肛术后患者手术应激反应及肛门功能的影响

目的探讨直肠低位前切除术（Dixon）与腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）对低位直肠癌根治保肛术后患者手术应激反应及肛门功能的影响。方法选取2014年5月至2017年5月浚县人民医院收治的低位直肠癌患者108例,均采用腹腔镜低位直肠癌根治保肛术治疗,按照手术方案不同分为2组:观察组54例采用Dixon手术治疗,对照组54例采用Dixon手术治疗,术后随访2年,比较2组临床相关指标（术中出血量、胃肠功能恢复时间）、手术前后炎症因子白细胞介素-6（IL-6）水平变化、术后并发症（排便困难、切口感染、吻合口瘘）发生率、肛门功能优良率及术后复发率。结果 2组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间等临床相关指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较,观察组术后3 d的IL-6水平上升幅度明显减小、术后并发症发生率显著降低、术后6个月肛门功能优良率显著升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;2组术后2年复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论与Miles手术比较,腹腔镜下Dixon手术治疗低位直肠癌总体效果明显,可以显著改善患者的肛门功能,术后并发症较少,预后良好。     

27例结肠穿孔患者诊治分析

治疗结肠穿孔的手术方式多样 ,是否行Ⅰ期切除吻合术目前仍有争论 ,故应根据患者的具体情况决定手术方式。 1998年 8月～ 2 0 0 1年 11月 ,我科共收治结肠穿孔患者 2 7例 ,现总结报告如下。临床资料与方法　 2 7例中男 2 0例、女 7例 ;年龄 6 0～ 80岁 ,平均 72 5岁。发病时间平均 13h。具体资料见表 1。表 1　 2 7例结肠穿孔患者临床资料穿孔部位n % 癌性n %溃疡性n %粪性n %自发性n %腹腔内 2 5 92 5 7 2 5 982 9 65 18 5 5 18 5　乙状结肠 15 5 5 5 3 11 15 18 5 3 11 14 14 8　盲肠 72 5 93 11 12 7 413 7 13 7　降结肠 3 11 11…     

高强度聚焦超声联合超声监控下清宫术治疗 子宫切口瘢痕妊娠疗效观察

目的：评价高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）联合超声监控下清宫术治疗Ⅱ型子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及有效性。方法：根据孕囊最大径,将82例在遂宁市中心医院治疗的Ⅱ型CSP患者分为3组：10~mm组、20~mm组、30~mm组;3组患者均在接受HIFU消融后行超声监控下清宫术,术中清宫100 mL出血量作为安全性指标,并以术后超声显示宫腔线清晰、无异常回声为有效指标。结果：3组患者人数分别为23例、36例、23例,各组HIFU治疗功率分别为397（350~399）、399（387~400）、400（399~400） W（P=0.000）。HIFU治疗时间分别为37.0（27.0~48.0）、62.0（37.5~78.0）、64.0（46.0~84.0） min（P=0.001）,辐照时间中位数分别为250（200~321）、415（252~680）、522（400~800） s （P=0.000）,平均治疗强度分别为（435.7±128.0）、（487.0±105.1）、（558.4±118.9） s/h（P=0.002）。3组患者在清宫术中出血量分别为20（10~30）、20（15~35）、30（20~100） mL（P=0.000）。孕囊直径越大,HIFU治疗时给予的治疗功率、治疗强度越大,辐照时间、治疗时间越长,清宫术中出血量越多;3组在清宫术后血清β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin β-sub－unit,β-hCG）恢复正常的中位数时间分别为25（24~31）、27（23~30）、31（24~37） d（P=0.248）,组间无明显统计学差异。结论：HIFU治疗联合超声监控下清宫术治疗Ⅱ型瘢痕妊娠,尤其是孕囊直径<30 mm的CSP患者是安全及有效的;对于孕囊较大的患者,HIFU治疗时应给予更高治疗剂量、更长治疗时间以达到有效减少病灶血供,减少清宫时出血的风险。     

短程大剂量甲泼尼龙辅助治疗早期重症急性胰腺炎的效果分析

目的:分析短程大剂量甲泼尼龙辅助治疗早期重症急性胰腺炎的效果.方法:采用随机数字表法将我院2014年8月～2015年9月103例早期重症急性胰腺炎患者进行分组,对照组51例给予常规内科治疗,观察组52例在对照组的基础上给予短程大剂量甲泼尼龙治疗,观察两组治疗后的效果以及全身炎症反应综合症评分的对比.结果:观察组症状缓解时间,血淀粉酶、白细胞总数恢复正常时间、住院时间以及腹腔积液消退时间均低于对照组,P<0.05;观察组SIRS评分及APACHEⅡ评分均低于对照组,P<0.05;观察组病死率1.96％低于对照组的13.46％,P<0.05.结论:在内科常规治疗的基础上,联合应用短程大剂量甲泼尼龙,通过抑制炎症介质,清除氧自由基,降低内毒素反应,治疗早期重症急性胰腺炎效果确切,能够更为有效地降低病死率,值得临床推广.