21例颅底急性硬膜外血肿临床诊治体会

<正> 近年来对脑外伤后颅后窝血肿的临床分析处理文献报导较多,而对颅底硬膜外血肿报导甚少。颅底硬膜外血肿是指颅前、中窝的血肿,是闭合性颅脑损伤后常见、严重的并发症。它同样具有病情发展快、预后差、死亡率高特点。我院1997年1月～2001年1月收治颅底急性硬膜外血肿21例,均行手术治疗,现报告如下。     

开放性复杂浮膝损伤外科治疗策略

【目的】回顾分析开放性复杂浮膝损伤32例的治疗，以探讨合理的治疗方法。【方法】一期急诊处理：抢救生命，准确全面评估伤情，彻底清创，保持开放，有限固定。二期处理：遵循微创原则，根据骨折特点灵活选用内固定器材，稳定固定，皮瓣修复大面积软组织缺损，早期功能锻炼。【结果】根据Karlstr6m和Olerud标准，本组获得随访的30例中评为优者10例（33．33％），良14例（46．67％），一般4例（13．33％），差2例（6．67％）；优良率80％。【结论】分期治疗复杂开放性浮膝是一种更合理、更稳妥的治疗方法。     

严重创伤致半体截除患者术后五年生存状况调查

我院于2004年在黄金时间成功救治1例严重创伤患者,通过半体截除术,挽救了生命,现生存状态良好(图1～4),这是目前已知的全世界创伤急诊半体截除术后惟一长期存活的病例.5年后,我们对患者的生存状况进行了影像、生化、心理等方面的检测、分析和总结,以期为今后类似创伤病例的救治提供借鉴.     

脑组织氧分压在判断重型颅脑损伤患者预后的意义

目的 探讨重型颅脑损伤患者伤后脑组织氧分压变化与预后的关系。方法 32例重型颅脑损伤患者伤后放置PbrO2、ICP光纤探头，持续监测脑组织PbrO2及ICP变化。结果 伤后格拉斯哥预后评分(GOS)与PbrO2和ICP的变化有明显相关，预后较佳组患者(GOS4-5分)的PbrO2和ICP明显优于预后不良组(GOS-3分)，亚低温对颅脑损伤后PbrO2的改善不明显，但能明显降低ICP。结论 监测PbrO2和ICP变化能准确预测患者预后，对临床治疗有重要指导意义。     

重型颅脑损伤后应激性溃疡防治与胃肠道感染的相关性及对策

目的探讨重型颅脑损伤患者应用洛赛克对应激性溃疡进行防治与胃肠道感染几率增加之间的关系及治疗对策。方法回顾近3年来我院收治的重型颅脑损伤并存活30 d以上病人176例,测定不同时间胃液pH值并分析防治应激性溃疡与发生胃肠道感染的相关性以及相应对策。结果在126例持续应用洛赛克的患者中,持续应用＞7 d的患者胃肠道感染发生率明显高于持续应用≤7 d的病人。其余50例间隔应用洛赛克患者与126例持续应用洛赛克患者相比,应激性溃疡发生率无明显差别,但间隔应用洛赛克患者胃肠道感染发生率较持续应用洛赛克＞7 d的患者明显下降。结论重型颅脑损伤患者应激性溃疡防治＞7 d者,由于胃酸分泌严重抑制,增加胃肠道感染发生率。间隔性应用洛赛克治疗在抑制胃酸分泌,减少应激性溃疡发生的同时,可明显减少胃肠道感染的发生。     

Diagnosis and treatment of diffuse axonal injury in 169 patients

Diffuse axonal injury (DAI) following brain injuryhas acute and severe clinical manifestations andleads to a very high death rate. At presenttherapies for DAI do not have good effect. Weretrospectively analyzed 169 DAI patients treated in theSecond, Sixth…     

外伤性颅骨缺损早期修补的临床意义

目的　探讨外伤性颅骨缺损早期修补对改善患者生活质量的影响。方法　使用改良功能生活指数量表 (RFLI)对 6 8例外伤性颅骨缺损患者伤后不同时期生活质量进行评估 ,比较早期 (伤后 3个月内 )及晚期 (伤后 6个月后 )颅骨修补对患者生活质量的影响。结果　早期组在伤后 1年及 2年生活质量较晚期组明显上升 ,而且上升幅度非常显著 (P <0 .0 1)。结论　外伤性颅骨缺损患者早期颅骨修补不仅能解除颅骨缺损带来的精神负担 ,而且可以终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害 ,从而提高患者生活质量。     

鸡胚脊髓背角神经营养物质的HPLC纯化分析

目的　纯化鸡胚脊髓背角内的神经营养物质。方法　采用 Sephadex G- 2 0 0凝胶过滤层析法分离鸡胚脊髓背角内的神经营养物质 ,以鸡胚背根神经节细胞培养结合 MTT法检测各洗脱峰液的神经营养活性。所得活性组分用高效液相色谱技术 (HPL C)进一步分离 ,同前用 MTT法检测各洗脱峰液的神经营养活性。结果　经层析获得三个洗脱峰 ,其中第 2洗脱峰液促进培养神经细胞生长的活性最强 (P<0 .0 1) ,提示 2峰洗脱液含有神经营养物质。 HPL C后获得 7个洗脱峰。经 MTT法测定各峰洗脱液对鸡胚 DRG神经细胞的生长活性发现 F峰有明显的神经营养活性 (P<0 .0 5 )。结论　通过分离纯化获得了有较强活性的神经营养物质。     

颅脑外伤脑疝的早期观察及诊断

目的探讨颅脑外伤脑疝的早期诊断要点及有效治疗手段。方法对123例急性颅脑外伤脑疝患者的临床特点、并发症和诊治效果等进行总结分析。结果本组存活82例,恢复良好34例(27.6%),中残22例(17.9%),重残15例(12.2%),植物生存11例(8.9%);死亡41例,死亡率为33.3%,死于并发症19例(15.4%)。瞳孔散大时间<30分的生存率为78.0%,GCS评分3～5分、6～8分的死亡率分别为41.9%和28.6%。结论抢在脑疝形成早期诊断颅内血肿,及时抢救,清除血肿、降低颅内压,尽早解除脑疝,是提高抢救成功率的关键。入院时GCS评分和瞳孔变化相结合是判断颅脑损伤病情发展和预后的重要指标。伤后距手术时间越短,特别是脑疝后距手术时间越短,手术效果越好。     

亚低温对颅脑损伤颅内压及脑氧代谢影响的研究

目的探讨重型脑损伤患者亚低温(33~35℃)治疗前后颅内压(ICP)、脑组织氧分压(PO2)的变化及临床意义。方法32例重型颅脑损伤患者分为亚低温组及对照组,放置ICP脑组织PO2光纤探头,持续监测ICP及脑组织PO2。结果亚低温治疗24h后ICP逐渐下降,脑组织PO2逐渐上升,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论亚低温治疗能明显降低重型颅脑损伤患者ICP,改善脑组织氧代谢,使患者死亡率及致残率降低。