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1.
目的 探讨3个月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术方法,分析比较镶嵌手术技术(Hybrid)的纠治效果.方法 回顾性研究2004年1月至2011年8月于复旦大学附属儿科医院Ⅰ期纠治主动脉缩窄合并室间隔缺损的3个月龄内的小婴儿,排除严重主动脉弓发育不良,排除合并右心室双出口,完全性房室间隔缺损,完全性大动脉转位等复杂心内畸形的病例;共有75例患儿纳入了本研究巾,其中男57例,女18例,年龄9~91 d,平均(47.1±23.5)d,体重1.9~6.5 kg,平均(3.9±1.1) kg;体外循环时间31~161 min,平均(74.7±33.4) min,主动脉阻断时间10~61 min,平均(34.0±12.1)min.按照不同的手术方式分为三组,A组应用正巾切口完成心内纠治术,共45例,B组采用正中切口修补室间隔缺损联合左侧侧胸切口纠治主动脉缩窄,共16例,C组应用心导管球囊扩张纠治主动脉缩窄结合心脏直视手术修补室间隔缺损的Hybrid技术,共14例.结果 A组早期死亡2例,因喉返神经损伤引起声音嘶哑7例,其巾伴呛奶症状3例,随访1个月至7年,因主动脉再缩窄而干预的有4例,1例于侧胸切口进行狭窄段切除,端端吻合,余3例在心导管下球囊扩张,术后随访主动脉弓均无压差.B组无早期死亡,出现声音嘶哑1例,再缩窄2例,均在心导管下球囊扩张成功.C组无早期死亡,无声音嘶哑,Hybrid手术在主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU滞留时间上较手术组明显减少(P<0.05),随访1个月至2.5年,1例在半年后因主动脉再缩窄于左侧侧胸切口行缩窄段切除,端端吻合,1例压差在30mmHg,余随访心超测得压差在20mmHg以内,未发现假性动脉瘤.结论 Hybrid手术在3个月龄以内的主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,可减少术后恢复时间,特别在重症患儿中可降低手术病死率,早中期再缩窄率可以接受,但仍需长期随访.  相似文献   
2.
目的 分析肺动脉反流与RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指标的相关程度以及探讨肺动脉反流的治疗措施.方法 应用c-MRl技术测定58例TOF术后的PRF、RVEDVI、RVESVI、RVEF、SVI,应用线性回归分析PRF与右心功能指标之间的相关性.对于RVEF<45%的病例给予口服强心利尿药物,3个月后随访c-MRI,比较服药前后右心功能的变化.结果 RVEDVI与PRF存在正相关,r值为0.700;RVESVI与PRF正相关,r值为0.685;RVEF与PRF负相关,r值为-0.523;SVI与PRF相关性较弱,r值为0.334.口服强心利尿剂3个月后有8例接受了第二次c-MRI检查,RVESVI由(76.5±22.5)ml/m~2减小至(71.3±21.2)ml/m~2(P<0.01),RVEF由(33.1±7.0)%上升至(37.9±6.8)%(P<0.05);RVEDVI,PRF无统计学差异(P值为0.650,0.326).结论 TOF术后肺动脉反流可造成右心室容积的扩大和心功能的降低,口服强心利尿药物并不能改善肺动脉反流,可根据RVEDV掌握准确的PVR时机.  相似文献   
3.
  目的  评价云南省第一人民医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌患者应用抗菌药物使用的合理性。  方法  采用药物利用评价(DUR)和药物利用评估( DUE)法,分析评价云南省第一人民医院2017年1月至2017年6月出院的135例 ESBLs肠杆菌科细菌感染患者的药物利用指数(DUI)、抗菌药物选用、给药方案及临床治疗结果。  结果  纳入DUR和DUE分析的抗菌药有14种,其中8种药物的药物利用指数(DUI) < 1,5种药物的药物利用指数(DUI) = 1,3种药物DUI > 1; DDDs居前5位的药物分别为头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星和头孢曲松。DUE标准评价结果显示仅药品不良反应处理及监测为100%,而符合标准率较低的为有产ESBLs的危险因素且为轻中度感染选用的抗菌药物(28.87%)并正确降阶梯治疗(30.00%)。  结论  联合应用DUR和DUE可以更全面的对ESBLs肠杆菌科细菌患者的用药情况。仍需加强对ESBLs肠杆菌科细菌感染患者分层选择抗菌药物及选择合理的给药方案。  相似文献   
4.
张惠锋  杨策尧  李玛琳 《西部医学》2009,21(6):1019-1021
肺耐药相关蛋白(LRP)是人类的穹隆体主蛋白(MVP),可在正常细胞和包括白血病细胞在内的多种肿瘤细胞中表达。LRP可通过阻止化疗药物进入胞棱以及胞吐机制将化疗药物排出胞外,降低核内和胞内药物浓度而诱导白血病细胞的多药耐药。检测白血病细胞LRP的表达情况,对预测临床疗效具有一定的参考价值。  相似文献   
5.
目的总结并分析以自体心包修复儿童先天性主动脉瓣狭窄的手术方法和早期预后。方法纳入2013年7月至2015年6月在复旦大学附属儿科医院行自体心包主动脉瓣成形术的先天性主动脉瓣狭窄患儿,收集患儿的一般资料,围手术期情况,并发症,术前、术中、术后和随访时的超声心动图资料。结果符合本文纳入标准的9例患儿进入本文分析,男6例,女3例,年龄4月龄至9岁。术前超声提示,三叶式和二叶式主动脉瓣分别为3例和6例;重度狭窄6例,中度狭窄1例,重度狭窄伴中度返流2例。9例均以自体心包再造或扩大主动脉瓣瓣叶。术后即刻与术前超声心动图比较:主动脉瓣最大跨瓣压差[(31.6±9.4)mm Hg vs(73.0±22.2)mm Hg,P=0.000]和主动脉瓣平均跨瓣压差[(15.8±18.3)mm Hg vs(35.8±18.3)mm Hg,P=0.004]均下降。术后随访24~48(32±8)月,无死亡和再干预病例,未见严重不良事件,未见主动脉瓣重度狭窄或重度反流、升主动脉狭窄或扩张、主动脉瓣瓣环狭窄与扩张、瓣膜脱垂或瓣膜赘生物病例;3例患儿分别在随访18、24和12个月时出现瓣叶活动僵硬,瓣叶开放不完全。术后左室后壁厚径均呈下降趋势;末次随访时,8例患儿左室后壁厚径Z值(Z-LVPWd)均下降至正常水平(2)。结论以自体心包修复主动脉瓣可改善先天性主动脉瓣狭窄患儿的血流动力学,手术风险低,术后早期疗效可,避免或延缓儿童主动脉瓣置换术,减少施行ROSS手术机会。  相似文献   
6.
 目的 建立评估0.1 mm聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene, PTFE)新型肺动脉瓣材料生物相容性实验的新西兰兔实验模型。方法 选取42只3 kg左右的新西兰成年兔,应用氯胺酮35 mg/kg和右旋美托咪啶0.25 mg/kg肌注麻醉,部分上段开胸,右心室流出道预置荷包,0.1 mm PTFE瓣膜材料经荷包中央小切口植入右心室,收紧荷包并打结完成操作,术后给予吸氧监护直至完全清醒。结果 42只新西兰成年兔接受了手术,死亡6只,其中2只死于麻醉药物的探索阶段,1只死于术后气胸,其余3只分别于术后5天、7天和8天死亡。经解剖发现植入瓣膜材料周围有血栓形成,调整术后抗凝治疗方案后无死亡发生。其余36只新西兰成年兔体重增长,完成整个实验过程。结论 新西兰兔适合作为0.1 mm PTFE瓣膜材料生物相容性研究的动物模型,优点是避免了气管插管和体外循环,气胸发生率低。  相似文献   
7.
目的 评估新生儿、小婴儿心下型完全性肺静脉异位引流的纠治方法及效果.方法 2000年7月至2009年6月,共纠治心下型完全性肺静脉异位引流17例.病婴出生15天~3.7月龄,其中1月龄以下9例,占52.9%;体重(4.10±0.95)kg,其中5 kg以下15例,占全组88.2%.4例低温低流量灌注下,经右心房切口,切开房间隔,左房与肺静脉吻合;13例深低温停循环灌注,采用心脏上翻法,左心房斜形切口与肺静脉无张力缝合,其中吻合口宽度保证在2.5~4.0 cm.结果 全组手术顺利,无手术死亡.6例术后延迟关胸,5例发生肺高压危象,2例出现暂时性Ⅲ度房室传导阻滞,2例急性肾功能衰竭,4例肺水肿,所有病婴均治愈出院.1例术后反复出现肺部感染,心脏超声发现吻合口流速明显增快(3.05 m/s)、严重肺动脉高压、三尖瓣重度反流,1年后失随访.16例随访1个月~9年,平均(51.8±35.0)个月.随访期均行心脏超声、X线胸片、心电图检查.多数病婴心功能良好,心影较术前明显缩小,肺充血消失,心电图示窦性节律,吻合口血流速度正常.结论 新生儿及婴幼儿心下型完全性肺静脉异位引流病情危重,早期诊断、早期手术效果良好,手术治疗的关键在于左心房与肺静脉吻合口应足够大,避免狭窄的发生.
Abstract:
Objective To evaluate the effectiveness of urgent surgical correction for infra-cardiac total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) in infants and children. Methods From July 2000 to April 2009, seventeen patients with infra-cardiac type of total anomalous pulmonary venous connection received surgical correction in our department. The age of patients ranged from 15 days to 3.7 months at admission, 9 patients ( 52.9 % ) were younger than 1 month of age. The mean body weight was (4.10 ±0.95) kg and was less than 5 kg in 15 patients (88.2%). Deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) without cerebral perfusion was used in 13 patients (76%), and continuous hypothermic low-flow perfusion was used in4 (24%). Incisions on the left atrium and pulmonary veins were sutured without tension, and the width of the anastomosis was 2.5 to 4.0 cm. Results Urgent operations were performed in all patients and no early death occurred during surgery.Mean bypass time was 121.9 minutes ( ranging from 70 to 277 minutes) and mean aortic cross-clamp time was 44 minutes ( ranging from 30 to 74 minutes). 6 neonates had delayed wound closure after surgery and 4 had obvious pulmonary edema. Inhalation of nitric oxide was given to 5 cases for the management of significant postoperative pulmonary hypertension, while peritoneal dialysis was performed in 2 cases with temporary renal failure. Transient atrioventricular block of grade 3 occurred in 2patients and acute renal failure occurred in 2 cases. All patients were uneventfully discharged. The mean ventilation time was 45 h (ranging from 12 to 430 h). Mean duration in ICUs and hospitals were 15 days ( ranging from 4 to 40 days) and 22. 5days ( ranging from 10 to 42 days), respectively. During the period of follow up, one patient presented with pulmonary venous obstruction and recurrent pulmonary infection with increased flow speed at the site of anastomosis, pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation on echocardiogram. No improvement was observed in the patient spite of medical treatment and he was lost during follow up one year after operation. 16 patients received postoperative follow up for 1 month to 9 years, mean (51.8 ± 35.0) months. Echocardiography, chest radiography, and ECG were performed during this period. As a result, most children had good cardiac function, with sinus rhythm on ECG and apparently reduced pulmonary congestion on radiography.No obstructive pulmonary venous return was observed on echocardiography. Most patients had good cardiac functions. Conclusion Corrective operation for infra-cardiac TAPVC on urgent basis may provide favorite outcomes. The prognosis is associated with the size of anastomosis between the pulmonary vein and left atrium, as large anastomosis may prevent the obstruction of pulmonary venous retum.  相似文献   
8.
目的 探讨3个月内的复杂先天性心脏病患儿术后行延迟关胸的危险因素.方法 2000年1月~2006年10月收治119例胸骨正中切口并进行体外循环的患儿,男97例,女22例,年~龄1~90 d,平均(44±26)d,体重2.2~7.1 kg,平均(3.9±0.9)kg,分析年龄、性别、体重、术前胸围、诊断、是否为早产儿、术前是否机械通气、SpO2、胸片测得的心胸比例、心超测得的左心射血分数、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环等因素与延迟关胸的相关性.结果 延迟关胸47例,占39.5%,主动脉弓离断或完全性肺静脉异位引流(心下型)或TGA/VSD的延迟关胸的比例高(延迟关胸率>75%),单因素分析结果:年龄、体重、胸围、术前机械通气、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环差异有统计学意义,Logistic回归分析发现:年龄、术前机械通气、体外循环时间、深低温停循环是独立的相关因素.结论 延迟关胸对于复杂先天性心脏病患儿来说是一种简单、安全、有效的手术技术,延迟关胸与主动脉弓离断或完全性肺静脉异位引流(心下型)或TGA/VSD有关,低年龄、术前机械通气、长时间体外循环、深低温停循环是延迟关胸的危险因素.  相似文献   
9.
目的:评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病的临床疗效,并探讨影响其疗效的相关因素。方法:回顾性分析某院2018年1月1日至12月31日使用伏立康唑并诊断为侵袭性真菌病的住院患者资料,评价伏立康唑治疗侵袭性真菌病临床疗效,并对影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:96例患者感染位于肺部的为74.53%。临床治疗总有效率为63.54%。单因素分析结果显示,住院天数、伏立康唑使用天数和合并低蛋白血症是影响伏立康唑疗效的因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,伏立康唑使用天数是影响其疗效的保护因素,低蛋白血症是影响其疗效的危险因素。结论:伏立康唑用于治疗侵袭性真菌病有较好的疗效,临床治疗疗程要充足,低蛋白血症影响患者预后,临床治疗中应及时纠正。  相似文献   
10.
目的 越来越多的小儿复杂先天性心脏病需要应用牛颈静脉带瓣外管道来重建右心室流出道,本研究希望通过回顾性随访研究来评估牛颈静脉带瓣外管道的中远期功能.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月期间接受牛颈静脉带瓣外管道重建右心室流出道手术患儿53例.其中男33例,女20例;手术年龄1~142个月,中位数36个月;体重3.2~35.0 kg,平均(14.4±8.5)kg;术前SpO2为74%~99%,平均(85.1±6.5)%.术前诊断为肺动脉闭锁伴室间隔缺损33例,法洛四联症1例,主动脉瓣病变(狭窄或者反流)8例,完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄7例,动脉单干4例.结果 早期死亡2例,无晚期死亡.51例患儿得到了全面随访,其中15例出现牛颈静脉带瓣外管道的衰败,衰败率为29.4%,包括:外管道重度狭窄10例,狭窄伴反流3例,单纯反流2例.术后1、3、5、7年牛颈静脉带瓣外管道免于衰败率分别为98.0%(50/51)、85.8%(44/51)、76.8%(40/51)和62.1%(36/51),其中9例发生了感染性心内膜炎.未发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为97.5%(41/42)、81.2%(35/42)和69.6%(33/42);发生感染性心内膜炎患儿中,术后2、5、7年带瓣外管道免于衰败率分别为66.7%(6/9)、55.6%(5/9)和33.3%(3/9).多因素分析显示感染性心内膜炎是外管道衰败的独立危险因素(OR 6.735,95%CI 1.348~33.647).结论 带瓣外管道的需求量越来越大,与国内来源的缺乏形成了严重的矛盾,中远期随访发现牛颈静脉带瓣外管道存在相对较高的衰败率,感染性心内膜炎是外管道衰败唯一的独立危险因素.  相似文献   
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