磁共振胰胆管造影诊断Caroli病一例

病例资料:患者,男,53岁,体检行B超检查示“胆囊结石”,于当地医院复查B超示:胆囊结石、多发性胆囊息肉、胆总管扩张,遂于海军总医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查.MRCP表现:肝左叶及肝右叶肝门处胆管扩张,肝左叶胆管呈多发囊性串珠样扩张,胆总管上段稍增宽,下段逐渐变细.胆囊略大,边缘较光整,胆囊内见多发直径在10mm以下的短T2信号.诊断为Caroli病.     

血清睾酮雌二醇比值变化对精子缺陷及生育力的影响

目的 了解血清睾酮(T)/雌二醇(E2)比值变化对精子缺陷程度及男性生育能力的影响.方法对90例已婚育龄男性进行血清T、E2、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素和精液参数、精子形态测定,计算血清T/E2和精子多重缺陷指数.根据血清T/E2分为≤10(1组)、＞10(2组)及＞20(3组)分别比较.结果 1、2、3组精子密度和精子活动力分别为(66.8±39.6)×106、(57.6±33.9)×106、(77.4±26.0)×106/ml和(46.6±16.4)%、(44.9±16.0)%、(53.9±14.4)%,3组间差异无统计学意义(P均＞0.05).1组头部缺陷精子为(81.4±9.4)%,明显高于3组的(74.0±10.7)%(t=2.482,P=0.016);1、2组颈部缺陷精子为(16.9±8.6)%和(12.7±9.8)%,均明显高于3组的(7.1±3.9)%(t=4.113、2.050,P=0.000、0.046);1、2、3组尾部缺陷精子分别为(22.6±14.6)%、(14.6±9.0)%和(6.5±5.7)%,组间差异有统计学意义(t=2.722、3.996、3.110,P=0.008、0.000、0.003).2组精子畸形指数(SDI)(1.4±0.3)明显高于1组(1.3±0.2,t=2.293,P=0.025);2、3组畸形精子指数(TZI)分别为1.6±0.3和1.6±0.2,明显高于1组的1.4±0.2(t=2.285、2.727,P=0.025、0.009).1、2、3组中配偶有生育或妊娠经历者分别为13、16、6例,组间差异无统计学意义(x2=3.285、0.854、0.199,P=0.070、0.355、0.655),但2、3组相对危险度分别为1组的2.4倍和1.8倍.1、2、3组中特发性不育病例分别为25、15、7例,组间差异均无统计学意义(x2=0.735、0.200、0.038,P=0.391、0.655、0.845),1组相对危险度分别为2、3组的1.5倍和1.3倍.相关性分析结果发现,血清T/E2与头、颈和尾部缺陷精子比率呈显著负相关(r=-0.209、-0.316、-0.335,P=0.048、0.002、0.001).结论血清T/E2与精子头、颈及尾部缺陷呈显著负相关,其下降与男性生育概率降低有关,但并不影响精子密度及活动力,表明男性体内维持较高比例的T/E2水平对于精子发生过程中的精子形成阶段及受精能力有重要意义.

Abstract：

Objective To study the effect of the serum testosterone/estradiol ratio (T/E2) alteration on sperm defect and fertility. Methods The testosterone, estradiol, FSH, LH, PRL,sperm parameters and sperm morphology of 90 men were analyzed and the T/E2 and multiple anomalies index (MAI) were calculated. The patients were divided into 3 groups; T/E2≤10 (Ⅰ), T/E2＞10 (Ⅱ), and T/E2＞20 (Ⅲ). Results The sperm concentration and motility among the 3 groups were not significantly different (P＞0. 05). The percentages of the sperm whose head, neck and tail were abnormal declined gradually with the increase of the T/E2 in serum. The percentage of sperm head defeet of group Ⅰ was significantly higher than that of group Ⅲ (t=2. 482, P=0. 016) and that of sperm neck defect of groups Ⅰ and Ⅱ were significantly higher than that of group Ⅲ (t=4.113, 2. 050, P=0.000, 0. 046, respectively). The percentage of sperm tail defect among 3 groups was significantly different (t=2. 722, 3. 996, 3. 110, P=0. 008, 0. 000, 0. 003, respectively). The SDI of group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅰ (t= -2. 293, P= 0. 025). But the TZI increased gradually with the increase of the serum T/E2 and the TZI of groups Ⅱ and Ⅲ were significantly higher than that of group Ⅰ (t=2. 285, 2. 727, P=0. 025, 0. 009, respectively). The percentage of the men in group Ⅰ whose partners became pregnant was 29. 5% and those of groups Ⅱ and Ⅲ were 50% and 42.9%, respectively. Although the percentage among three groups was not different statistically (x2 = 3. 285, 0. 854, 0. 199, P= 0. 070, 0. 355, 0. 655, respectively), the relative risks of groups Ⅱ and Ⅲ were 2.4 and 1.8 times of that of group Ⅰ. There were 25, 15, 7 cases of idiopathic infertility among the 3 groups, respectively. The relative risk of I group was 1.5 and 1.3 times of that of Ⅱ and Ⅲ groups. The correlation analysis showed that the T/E2 in serum had significantly negative correlation with the percent of the sperm head or neck or tail defects (r= -0. 209, -0. 316 and -0. 335,respectively and P= 0. 048, 0. 002 and 0. 001, respectively). Conclusions The decrease of T/E2 in serum was correlative with the decrease of fertility probability, but it did not alter the sperm density and the sperm motility. It showed that the level of the T/E2 in serum was important for spermatogenesis and sperm fertilizing capability.     

儿童难治性支原体肺炎60例诊治分析

目的:探讨难治性肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断和治疗。方法:对60例重症MPP患儿的临床表现,诊治过程进行回顾性分析。结果:58例患者完全治愈,疗程最长者达4个月,有2例引起闭塞性支气管炎,效果较差。结论:难治性MPP应早期诊断,分析其病因,及时应用阿奇霉素,采用序贯治疗适时加用利福平、肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。     

院校合作模式下护理专业“双师型”教师培养及评价方法探讨

探讨院校合作模式下,护理专业"双师型"教师培养及其素质评价方法,以促进师资队伍建设。     

加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷

急诊科是收治急、危、重症患者的场所,急诊护理所面对的是起病急、病情复杂多变、生命垂危的患者,护理人员操作机会多,技术性强,容易发生差错事故,而随着我国医疗制度改革的不断变化,人们的自我保护意识和法律意识的不断增强,对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求[1].因此采取积极的防范对策,对提高急诊护理工作质量和服务水平,将护理纠纷消除在萌芽状态,减少护理投诉和纠纷的发生有着重要的意义.     

机关干部颈椎项韧带钙化的X线表现与分析

目的对颈椎正侧位片中有项韧带钙化的影像学资料进行分析,探讨项韧带钙化在颈椎病定位诊断中的价值。方法2010年6月～2011年5月因颈项部不适的机关干部397例来海军机关门诊部行颈椎X线正、侧位片检查,收集其中有项韧带钙化的颈椎正侧位片116例,对项韧带钙化及其对应颈椎的X线表现进行诊断分析。结果116例项韧带钙化共130个节段,位于颈4～5椎体后缘间隙58个（58／130,44．6％）,位于颈5～6椎体后缘间隙47个（47／130,36．2％）,位于其他颈椎后缘25个（25／130,19．2％）。颈椎发生退行性变93例（93／116,80．2％）,生理弧度改变（变直或反向弯曲）67例（67／116,57．8％）,椎体失稳87例（87／116,75．0％）．颈椎滑移2例（2／116,1．72％）,其中对应节段骨质增生34例（34／45,75．6％）,对应节段椎间隙狭窄41例（41／49,83．7％）,对应节段椎间孔狭窄23例（23／29,79．3％）,对应节段前纵韧带钙化18例（18／22,81．8％）,对应节段椎体滑移2例（2／2,100．0％）。结论机关干部项韧带钙化的发生率为29．2％,高于文献报道;项韧带钙化对应颈椎的退行性改变明显高于其他颈椎,可以为颈椎病的定位诊断提供参考。     

兰州市车外行人道路交通事故中损伤形式及死因初探

目的探讨车外行人道路交通事故的损伤形式及其死因。方法对100例车外行人道路交通事故中死亡进行检验，分析讨论损伤形式及死亡原因。结果交通事故中孤立的单纯性损伤发生的死亡率较低；交通事故的死亡原因主要是复合性损伤；死亡人员男性明显多于女性。结论复合性损伤、单纯性颅脑损伤是致命性损伤。     

1例尿毒症患者患病前后及肾移植术后精液分析

1998年5月—2002年12月，我们为1例慢性肾炎病人分别于尿毒症前后，肾移植术后进行精液检查，现将检查情况报告如下。     

肾移植前后精液质量变化和精子扫描电镜观察

目的探讨尿毒症患者肾移植前后精液质量以及精子超微结构的变化。方法于血液透析后1～4d采集8例尿毒症患者的精液,进行精液常规检查,同时对精子进行扫描电镜观察,并于肾移植后6～18个月肾功能正常时再次采集精液,进行上述检查,以5名正常生育男子的精液进行对照。结果患尿毒症时,患者的精液主要参数(精子的活动力、存活率)均明显下降,扫描电镜下,精子顶体缺失,核内空泡明显,顶体后环和核后环缺失,中段线粒体鞘缺失;肾功能恢复正常后,精液的主要参数得到明显改善(P<0.01),扫描电镜下,多数精子的顶体、顶体后环和核后环、中段线粒体鞘趋向正常。结论肾移植可明显改善尿毒症患者的精液质量,使多数精子的形态与结构趋于正常。     

大鼠脊肋区创伤后早期肾脏的损伤与修复

目的:探讨大鼠脊肋区伤后早期组织和细胞损伤的特点,以及肾脏肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)、血小板/内皮细胞黏附分子-1(plateletendothelialcelladhesionmolecule-1,PECAM-01犤CD31犦)与损伤的关系。方法:实验于2004-01/07在兰州医学院法医学动物实验室完成,采用自由落体生物撞击仪撞击大鼠脊肋区复制创伤动物模型;将动物分为对照组、打击致伤后1h组、6h组、12h组和24h组,对肾脏进行免疫组化染色。结果:肾脏ADM表达在创伤后1h显著增加并达峰值(F=554.88,P<0.05),伤后6h回落至正常水平,6h后稳步增加(F=40.26,159.05,P<0.01);肾脏CD31的表达在1,6,12h组均比对照组显著减少(F=18.68,2.56,86.13,P<0.05),24h组比对照组显著增加(F=10.01,P<0.01),肾脏CD31表达与ADM的表达随时间变化的趋势相一致。结论:创伤后肾脏组织ADM和CD31含量的变化反映了肾脏细胞损伤及修复的进展趋势,ADM含量的增加对细胞损伤后的修复有一定的保护和促进作用,为临床上肾脏损伤后的形态学监测及康复治疗提供了一定的理论依据。