刍议从肝论治失眠症的思路与方法

失眠症属中医学"不寐"范畴,为临床常见病、多发病,发病与肝密切相关,以肝之功能失调为病机之关键。笔者临证论治从调理肝脏入手,基于"肝主调畅情志"及"肝主藏血舍魂"理论,以辨证论治为核心,应用解郁安神、清肝安神、调肝安神、养肝安神、化瘀安神等法治疗,并总结常用方药,获得较好疗效。     

“调肝安神方”治疗肝郁血瘀型失眠症的临床疗效及其对PSQI评分的影响

目的:观察调肝安神方治疗失眠症肝郁血瘀证患者的临床疗效及对匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分的影响。方法:选取南京中医药大学第二附属医院神经内科失眠专病门诊患者96例,采用随机数字表法随机分为2组。对照组48例,给予艾司唑仑1~2 mg睡前口服;治疗组48例,在对照组基础上加用调肝安神方治疗。比较2组中医证侯疗效及PSQI分值的变化。结果:治疗组临床痊愈9例,显效16例,有效18例,无效5例,愈显率65.8%,总有效率89.6%;对照组临床痊愈3例,显效10例,有效19例,无效16例,愈显率34.2%,总有效率66.7%。治疗组临床愈显率及总有效率均明显高于对照组(均P<0.05)。治疗后,对照组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率PSQI因子积分及总积分均较治疗前明显下降(均P<0.05);治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能PSQI各因子积分及总积分均较治疗前明显下降(均P<0.01),且均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:调肝安神方治疗失眠症肝郁血瘀证患者疗效确切,能显著延长总睡眠时间,增加睡眠深度,减轻睡眠障碍,缓解日间功能,改善睡眠质量,显著提高睡眠效率,值得临床进一步研究。     

周仲瑛教授辨证治疗缺血性中风验案3则

缺血性中风是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻,临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语塞涩或不语,偏身麻木为主症的病证。本病发病率、死亡率、致残率均高,是严重危害人类,特别是中老年人群生命健康,并给家庭和社会带来沉重负担的重大疾病。本病治疗棘手,许多患者难以达到满意疗效。国医大师周仲瑛教授多年来致力于临床各科疑难杂症的研究,对缺血性中风证治经验颇丰。笔者根据周教授的临床治疗经验,结合临床部分案例,略作探析,以供同道临证参考。     

从叶天士“络以通为用”学说谈通络药物的临床应用

叶天士在《临证指南医案》中首创"久病入络"、"久痛入络"的络病学说,提出络病以"通和血脉"为治疗大法。基于其"络以通为用"的络病基本治则,以虚、实为纲,从气滞血结、络脉瘀滞、痰瘀阻络、络脉空虚等方面立论,谈及了辛味通络、虫药通络、藤药通络及补虚通络诸法。     

胼胝体梗死:临床与影像学特征

目的 探讨胼胝体梗死患者的临床和影像学特征.方法 回顾性收集经颅脑MRI证实的胼胝体梗死患者,对其临床表现和影像学资料进行分析.结果 胼胝体梗死占所有脑梗死患者的1.04％(7/671),其主要危险因素是高血压、冠心病和糖尿病.典型表现包括观念运动性失用(42.9％)、额叶步态(28.6％)和异己手综合征(14.3％),可伴有肢体瘫痪、意识障碍和认知损害等症状.MRI共检出胼胝体病灶8个,以体部多见(62.5％),其次为压部(25.0％)和膝部(1/8,12.5％).额叶(57.1％)、基底节区(42.9％)和枕叶(42.9％)常同时被累及.弥散张量成像显示,l例患者胼胝体体部和膝部纤维连接中断.6例患者血管造影显示血管狭窄或闭塞,其中以椎动脉狭窄最多见(66.7％),其次为大脑前动脉(50.0％),颈总动脉、颈内动脉和大脑中动脉较少见(均为33.3％).结论 胼胝体梗死发生率低,动脉粥样硬化是致病关键,其临床表现多样,与梗死部位有关.     

“脑心疏”对脑梗死急性期患者FIB和血液流变学影响的临床研究

目的:评价脑心疏方对脑梗死急性期患者的疗效及对FIB和血液流变学的影响。方法:选取临床患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。2组患者均按照急性缺血性卒中常规治疗方案给予基本治疗,对照组给予口服拜阿司匹林100mg,每晚1次;治疗组在对照组用药的基础上给予脑心疏方治疗。结果:治疗组总有效率95.00%,显著高于对照组的80.00%;治疗组较对照组更能显著降低中医症候积分及血黏度。结论:脑心疏方治疗急性期脑梗死,可显著提高疗效,减少神经功能缺损症状、体征,改善中医症候,改善血液流变学高凝状态。     

“益气养阴活血方”在脑梗死二级预防中的价值评价——附40例疗效观察及对血小板活化功能的影响

评价益气养阴活血方对脑梗死急性期患者的疗效及对实验室指标的影响,探讨其在脑梗死二级预防中的作用机理及应用价值。方法:选取首次发生脑梗死患者80例,随机分为2组。对照组在给予常规治疗的基础上,加用口服拜阿司匹林100mg/次/晚;治疗组在对照组的基础上给予益气养阴活血方口服治疗。2组患者均于14d后进行临床疗效、神经功能缺损评分(NIHSS)、中医证候积分及血小板聚集率的评价。结果:治疗组总有效率95%,明显高于对照组的80%(p<0.05);治疗组较对照组更能显著降低NIHSS评分、中医证候积分及血小板聚集率(p均<0.01)。结论:益气养阴活血方治疗急性期脑梗死,可显著提高疗效,减少神经功能缺损症状、体征,改善中医症候,且可通过抑制血小板聚集率,阻止血栓形成,进而防止脑梗死复发。     

缺血性卒中危险因素的性别差异的比较研究

目的 观察不同性别缺血性卒中患者常见危险因素,卒中类型及病情严重程度的不同.方法 回顾性分析805例缺血性卒中患者病历资料,收集相关的危险因素,对所有患者进行TOAST (the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型,比较男女脑卒中患者不同危险因素的比例,同时按照美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评价卒中严重程度.结果 女性脑卒中患者平均年龄高于男性(69.24±10.44vs67.38±11.00 P＜0.05).男性吸烟和饮酒的比例分别为20.6％和57.9％,高于女性的 6.5％和26.9％(P均＜0.05).女性患者高血压、糖尿病、高脂血症的比例分别为89.6％、25.2％和9.1％,高于男性的86.1％,16.9％和5.3％(P均＜0.05).在不同亚型中,女性大动脉粥样硬化型卒中比例高于男性(58.3％vs49.2％,P＜0.05).女性 NIHSS7-14分和＞15分的比例分别为42.9％ 4.9％,高于男性的34.9％和 2.0％(P均＜0.05).结论 缺血性卒中患者在发病年龄、病情严重程度、常见危险因素及卒中类型等方面存在性别差异.     

从“肝主筋”论治卒中后痉挛性瘫痪验案1则

痉挛性瘫痪是中风病后期常见后遗症,严重影响患者的日常生活自理能力。当前西医西药虽能对症缓解痉挛症状,但大多具有不同程度的神经、精神及胃肠道反应等毒副作用,而限制了该类药物的应用。近日,笔者宗"肝主筋"理论,从肝肾阴虚、风