张佩青教授应用古方治疗经验举隅

<正>张佩青教授是黑龙江省中医药科学院主任医师,黑龙江省名中医,黑龙江省中医药大学兼职教师,博士生导师,第五批享受国务院特殊津贴,从事临床、科研和教学工作30余年,擅长应用中医药治疗各种肾脏疾病及内科疑难杂症,拥有丰富的临床经验。笔者     

张琪教授辨证治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究

目的:运用张琪经验方治疗慢性肾衰竭,验证张琪教授辨证论治慢性肾衰竭的临床疗效。方法:本课题选择张琪教授治疗慢性肾衰竭常见的5个证型:湿浊内蕴证,瘀血内停证,湿热伤阴证,脾肾气血亏虚型,脾肾两虚、湿浊瘀血证,采用多中心、随机、开放、阳性药物平行对照的前瞻性临床试验,通过扩大样本量、延长疗程、病证结合进行临床观察24周。观察肾存活率、血肌酐变化。结果:张琪经验方优于对照组,到达终点的时间较慢,整体生存率较高(χ2=6.43,P=0.011 2);可以明显降低慢性肾衰竭(CRF)患者Scr,治疗前后组内比较以及与对照组比较,两组的血肌酐随时间变化趋势不完全一致(P0.000 1),差异具有统计学意义。结论:张琪经验方可提高肾存活率,降低CRF患者血清肌酐水平,对多种原因引起的慢性肾衰竭可起到保护作用。     

张佩青教授运用参芪薏苓汤治疗肾性血尿/蛋白尿经验

<正>张佩青教授为国医大师张琪之女,深受张琪教授的嫡传,对肾脏病治疗具有丰富的经验,现任黑龙江省中医药科学院主任医师,黑龙江中医药大学博士研究生导师,享受国务院特殊津贴。从事临床、科研及教学工作30余年,擅长中医、中西医结合治疗各种肾病。血尿/蛋白尿是慢性肾脏病的常见临床表现,其特点为反复发作,迁延不愈,长期携带可加重慢性肾脏病的进展,是临床治疗的难点[1]。张佩青教授应用参芪薏苓汤治疗肾性血尿/蛋白尿效果良好,现介绍如下。     

488例IgA肾病中医证型与病理分级相关性分析

目的:总结分析我院肾病中心IgA肾病患者中医证型和病理分级的相关性,为中西医结合规范化诊治IgA肾病提供依据。方法:收集近9年我院行肾穿刺活检的488例IgA肾病患者的中医四诊资料和病理检查资料,对中医证型和Lee氏病理分级进行分析。结果:488例IgA肾病患者主证中,阴虚证与气阴两虚证病理变化相对较轻,以Lee氏Ⅱ、Ⅲ级为主(86.2%,90.2%);脾肾两虚证病理变化相对较重,以Lee氏Ⅲ、Ⅳ级为主(85.1%)。兼证中兼湿热者204例(41.8%),其次为兼浊毒者44例(9.0%)。488例患者中有233例主要表现为脾气虚证,并且以Lee氏Ⅱ、Ⅲ级为主(91.0%)。结论:中医辨证分型与肾脏病理分级有一定的相关性;而主要表现为脾气虚证患者占有很大比例。     

辨证论治慢性肾炎CKD 1~2期蛋白尿的多中心随机对照研究

目的 观察中药辨证治疗对慢性肾脏疾病(CKD)1～2期的慢性肾炎患者蛋白尿及临床疗效的影响.方法 对11个医疗治疗中心的396例慢性肾炎患者采取前瞻性随机对照研究.396例患者分为治疗组297例,对照组99例.中医辨证为脾肾气阴两虚或脾肾气阳两虚,兼证为水湿、湿热、血瘀.治疗组予中药免煎颗粒每日一袋,对照组予氯沙坦50 mg/d.疗程24周.观察治疗前后(治疗后4、8、12、16、20、24周)24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率估算值(eGFR)等肾功能及临床疗效(治疗后8、16、24周)的变化.结果 最终361例患者纳入符合方案受试者分析(PPS).治疗前两组患者24 h尿蛋白定量、eGFR差异无统计学意义.治疗后治疗组24 h尿蛋白定量呈现逐步下降趋势,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.001).对照组治疗前后无明显变化.在治疗20周、24周后治疗组24 h尿蛋白量较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者的eGFR在治疗后均下降(P=0.001 4).治疗组在3个随访时间点eGFR均略高于对照组,但组间差异均无统计学意义.治疗后24周治疗组和对照组临床缓解率、显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 中药辨证治疗能显著下降慢性肾炎CKD1～2期的蛋白尿水平,提高总有效率,保护肾功能.     

张佩青辨治再发性尿路感染经验

目的:总结张佩青教授辨治再发性尿路感染的经验。方法:通过跟师临证,进行整理总结。结果:张师从利尿通淋、寒热并用、疏肝行气、中西并重等方面进行辨治,疗效明显。结论:张师经验为中西医结合治疗再发性尿路感染提供了新的思路。     

张琪教授燮理肾脏阴阳治疗慢性肾脏病的经验

正肾是一个整体,肾阴肾阳原是在一个基础上化生,阴中有阳,阳中有阴,而且它们是互相资生,阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭,故阳无阴则无以化,阴无阳则无以生,阴不足则化源少,阳不足则生机缺。张景岳在《求证录》中论述:"五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。"元阳在生命中起主导作用。《素问·生气通气论》说:"凡阴阳之要,阳密乃固",肾阳为一身阳气之根,温煦五脏六腑,四肢百骸,肾阴为生命活动的物质基础,《素问·阴阳应象     

张佩青教授治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一,是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病各期在临床症状上表现各异,由于病程较长、起病比较隐匿,所以不同患者发病症状和时间差异较大。糖尿病肾病归属于中医＂消渴＂范畴,历代医家多重视肾虚,认为阴虚为本、燥热为标是其病机关键。张佩青教授从事肾病工作30余年,积累了丰富的临床经验,特别是在糖尿病肾病的治疗方面有其独到见解,根据不同的分期辨证论治,治疗以补肾为主,兼有化瘀、祛湿,往往能获良好疗效。     

参芪消肾汤对糖尿病肾病大鼠血清CRP及肾组织MCP-1表达的影响

目的：本实验从验证糖尿病肾病（DN）炎症反应存在的角度,探讨参芪消肾汤延缓DN进展的机制。方法：采用大鼠单侧肾摘除,STZ诱发糖尿病（DM）,复制DN模型。参芪消肾汤分高、低剂量组灌服8周并设立贝那普利组、骁悉组为阳性对照组,同时空白组、模型组予以等量蒸馏水。观察空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清C反应蛋白（CRP）的变化;运用免疫组化二步法观察肾组织单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的表达情况,利用半定量检测其在肾组织的表达水平。结果：参芪消肾汤能一定程度降低大鼠FBG、UAER、血清CRP,减弱肾组织MCP-1的袁达水平。结论：炎症反应参与DN的发生和发展,在DM肾损害的进展中起促进作用。参芪消肾汤可降低蛋白尿,改善炎症细胞对肾组织的损伤,延缓DN进展。     

肾衰泻浊丸对慢性肾衰竭大鼠BMP-7／Smads／TGF—β1信号转导通路的影响

目的：通过实验研究观察肾衰泻浊丸对腺嘌呤致慢性肾衰竭（CRF）大鼠BMP-7／Smads／TGF-β1岛信号转导通路的影响,探讨肾衰泻浊九延缓CRF进展及抗肾间质纤维化的机制。方法：采用腺嘌呤致CRF大鼠模型,观察实验大鼠治疗后血清BUN、Scr的变化及肾脏病理变化;采用免疫组织化学法检测肾组织中TGF-β1,Smad6及BMP-7蛋白表达;采用WesternBlot法检测肾组织内的Smad6、BMP-7蛋白的表达,采用半定量RT—PCR检测肾组织内的TGF-β1 mRNA的表达水平。结果：肾衰泻浊丸能够明显降低CRF大鼠血清BUN、Scr水平,与对照组比较差异有统计学意义;能够减轻肾小管间质损伤;能够降低肾组织中TGF-β1蛋白的表达,增加Smad6,BMP-7蛋白的表达,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;能够下调CRF大鼠肾组织中TGF—β1 mRNA的表达,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肾衰泻浊丸可能是通过升高Smad6,BMP-7蛋白的表达,降低TGF-β1的蛋白表达,从而抑制了TGF-β1信号向细胞核内转导的通路;肾衰泻浊丸通过影响BMP-7／Smads／TGF-β1信号通路的转导而减轻肾间质纤维化可能是其延缓CRF进展的机制之一。