急性上消化道大出血的中心静脉压监测(附34例临床分析)

急性上消化道大出血是临床急症,病死率达10%左右。持续出血或再出血是导致死亡的重要原因。我院于1980～1982年对34例急性上消化道大出血进行Northfield 倡导的中心静脉压(CVP)监测法,结果证实对出血动向的判定,再出血的早期诊断,及     

肝硬化腹水时肌酐清除率变化(附43例临床分析)

肝硬化病人肾小球滤过率的降低在腹水产生机制中的地位目前尚有争议。本文通过43例肝硬化腹水治疗,发现内生肌(?)清除率(做为肾小球滤过率变化指标)与腹水消长过程有关,用其指导治疗与判定预后有一定临床意义。对象和方法随机选择住院治疗的肝硬化腹水病人43例,男33例,女10例。年龄20～77岁。肝硬化诊断均符合典型临床表现,由实验室、特殊检查或病理证实。观察期     

胃液、血清一氧化氮与功能性消化不良患者胃排空及幽门螺杆菌关系初探

目的探讨功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)患者胃液及血清一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量与胃液排空的关系;幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.Pylori)感染对FD患者胃液及血清NO含量的影响.方法选取54例FD患者、20位无症状健康志愿者,分别进行胃液排空时间、H.pylori感染的检查;以亚硝酸盐法检测空腹胃液及血清中NO浓度.结果 H.pylori阳性与H.pylori阴性的FD患者比较,胃液及血清NO含量无明显差异(P＞0.05),在胃排空延迟FD患者中H.pylori阳性及H.pylori阴性患者胃液及血清NO含量亦无明显差异(P＞O.05);FD患者胃液NO浓度明显高于无症状健康志愿者(P=0.01),血清NO浓度也高于无症状志愿者,但无统计学差异(P＞0.05),胃排空延迟的FD患者血清NO浓度与无症状健康志愿者相比P=0.056,而那些胃排空显著延迟(≥50 nin)的FD患者血清NO浓度明显高于无症状健康志愿者(P＜0.01);胃排空延迟的FD患者与胃排空正常的FD患者比较,胃液及血清NO含量增加,但以胃液NO浓度增加意义显著(83.0±10.4 vs 72.9±8.3,P＜0.001),血清NO浓度仅在胃排空显著延迟(≥50 min)的FD患者出现有统计学意义的增高(161.4±16.1 vs 139.3±22.9 P＜0.01),FD患者胃排空时间与胃液NO浓度呈直线正相关(r=0.53,P＜0.01),FD患者胃排空时间与血清NO浓度无直线相关性(r=0.19,P＞0.05),FD患者胃液NO浓度的稳定性高于血清(变异系数13.6%vs 16.5%).结论 H.pylori感染不影响FD患者血清及胃液NO浓度;FD患者胃排空延迟者胃液NO浓度增高,血清NO浓度仅在胃排空时间显著延长者增高;胃液NO浓度较血清NO浓度更稳定,胃液NO浓度与FD患者胃排空时间呈正相关;在研究FD患者胃排空与NO关系时,胃液NO浓度较血清NO浓度更稳定、更具有代表意义.     

肝硬化病人肾血流变化的临床研究

目的研究肝硬化患者肾脏血液动力学的变化.方法对49例肝硬化病人采用彩色多普勒超声测定肾叶间动脉及弓形动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最高峰值/舒张期最低峰值(PS/PD)等指数,并同时监测患者的血内皮素情况.结果肝功能越差,搏动指数和阻力指数越高,尤以RI为著;随腹水量的增加,肝硬化病人的PI、RI等亦有明显增高.肝硬化血内皮素(ET)的增高与PI及RI增高密切相关.结论通过多普勒超声发现肝硬化患者肾血流与肝功能有直接相关性,肝硬化腹水和肾血流亦有相关性,而顽固性腹水PI、RI的演变可能有助于早期发现肝肾综合征(HRS);血内皮素水平在肝硬化病人中明显增高,且与肾血管阻力的增加呈正相关,因而内皮素可能是参与肝硬化病人肾血管收缩的重要活性因子.     

彩色多普勒超声在食管静脉曲张破裂出血危险性的价值判定

目的应用彩色多普勒超声测定胃左静脉来预测食管静脉曲张破裂出血。方法对28例肝硬化患者(出血组16例，未出血组12例)进行门静脉、胃左静脉的多普勒超声检测(指标包括管径、流速、血流方向及胃左静脉分流指数)，对所测数据进行统计分析。结果门静脉及胃左静脉出血组管径增粗较非出血组差异均有显著性，但胃左静脉管径增粗较门静脉明显；门静脉血流速度出血组较未出血组及对照组显著减慢，胃左静脉血流速度出血组与非出血组及健康对照组比较显著增快；出血组患者胃左静脉全部呈离肝血流，发生率100％，未出血组有11例呈离肝血流，发生率68．8％：出血组胃左静脉分流指数较未出血组及对照组明显增大，如将胃左静脉分流指数限定值定为0．21时，预测出血的敏感性及特异性分别为83．3％及87．5％。结论胃左静脉超声检测的各项指标结果提示随门脉压力增高，其出血组与非出血组对比均发生了显著性变化；胃左静脉的管径、血流速度与门静脉比较，具有更显著的变化；胃左静脉分流指数和血流方向的测定在预测出血方面具有更大的价值。     

老年性上消化道出血的临床分析-附193例

目的老年性上消化道出血发病率分布和临床特点具有独特性方法本组患者为我院1990-01/1999-04收治的193例老年性上消化道出血患者,均以呕血或(和)黑便为主诉,行病因和临床表现分析(与同期通病≤59岁住院患者193例比较),其中15例误诊,后通过内镜+活检、血管造影、剖腹探查等明确病因结果老年性上消化道出血病因从我院10a观察,最为常见的病因为消化性溃疡(31.99%)及急性胃粘膜病变(32.75%),二者之比基本为11.消化性溃疡出血以胃溃疡多见、十二指肠溃疡少见(21).胃部恶性肿瘤出血的发病率明显下降,仅占10.53%.老年性上消化道出血临床特点为①上腹饱胀(占40.35%)、厌食(占29.49%)症状特别明显,较中青年(饱胀为15.20%、厌食8.77%)有显著差异(P<0.05)②出血先兆症状不明显,常以出血为首发症状(占41.41%),且出血量均较大(出血量>1000mL,占34.62%),昏厥与休克者多见(各占21.24%,13.49%),止血疗效差.此外,由于老年性出血病史隐匿表述含糊,易临床误诊.本院15例误诊病例中,误诊率最高的是胃溃疡(占7例),且以胃良、恶性溃疡鉴别不当相互混淆为多见(占3例),故需多次内镜+活检定诊.胃膜病变易发干老年心血管病变较重者,而食管胃底静脉曲张破裂出血(占2例),常需急诊内镜检查才明确.结论老年性上消化道出血常无典型症状,需详细询问病史,宜及早行急诊内镜等检查始能明确病因.病因不清者,因其以消化性溃疡和急性胃粘膜病变居多,可先予止血、抑酸、保护胃粘膜治疗.     

酸反流量和酸度在反流性食管炎发病中的作用

目的 研究酸反流量和酸度在反流性食管炎中的作用。方法 对２６例对照组及１９例反流性食管炎组进行酸反流量测定,同时进行反流物酸度在Ⅰ级、Ⅱ￣Ⅲ级、Ⅳ级反流性食管炎组中的比较。结果 反流性食管炎组与对照组在酸反流量及酸度上有显著性差异,反流性食管炎不同病变严重程度与酸度有相关性。结论酸反汉量和酸度在反流生食管炎发病机制中占重要地位,但在病变严重程度上则与酸的浓度密切相关。     

慢性特发性便秘发病机制探讨

目的通过结肠、肛门直肠动力学的变化及心理学基础初步探讨慢性特发性便秘(CIC)可能的发病机制.方法用肛门直肠测压法检测21例CIC患者肛门直肠动力学的变化,同时进行心理测试.20名健康者作对照.CIC组中11例行远端结肠测压,9例非CIC组作对照.结果CIC患者年龄偏大(P＜0.05);肛门括约肌静息压、最大缩榨压降低(P＜0.025,P＜0.005);肛管高压带长度增加(P＜0.005);引起直肠肛门抑制反射的最小松弛容量(MVR)增加(P＜0.005),肛门括约肌松弛率下降(P＜0.025);直肠内部容量刺激的排便阈值和最大耐受量均明显增加(P＜0.005,P＜0.005);11例CIC组患者远端结肠测压结果表明收缩时间百分比、动力指数较非CIC组均明显降低(P＜0.005);CIC患者焦虑、抑郁精神心理异常倾向的出现明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论CIC发病机制是复杂的,结肠、肛门直肠动力学及精神心理因素均参与发病.     

腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水合并低钠血症疗效分析

目的:自体腹水浓缩后回输腹腔,与传统的放腹水加输白蛋白进行比较,探讨该方法在肝硬化腹水合并低钠血症治疗的临床应用价值。方法2003～2006年在大连大学附属中山医院消化科住院的肝硬化腹水合并低钠血症患者29例,随机分为两组,其中17例采用自身腹水浓缩腹腔回输方法治疗为研究组,12例采用传统的放腹水加输白蛋白方法治疗为对照组。对两组各项指标进行对照分析。结果研究组在内生肌酐清除率的改善(11.05±15.30ml/min和1.22±9.56ml/min)、腹水量减少程度(2883.01±2113.29ml和1419.65±1125.96ml,P<0.05)、患者血钠的增加(7.94±6.31mmol/L和3.67±3.96mmol/L,P<0.05)各方面均明显优于对照组。结论自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水合并低钠血症安全有效,在消除腹水、纠正低钠血症、改善肾功等方面均较传统放腹水加输白蛋白的方法更为优越的疗效。