应用围术期输血指征评分的非心脏择期手术患者围术期输注红细胞的安全性

目的评估围术期输血指征(POTTS)方案应用于非心脏择期手术的安全性。方法从2012年—2016年按照华西医院提出的《POTTS安全性与有效性试验方案》共纳入1 213名患者的多中心试验中,提取270例非心脏择期手术中输注悬浮红细胞的病例,其中按照POTTS输血方案患者78例(P组,根据患者术中心功能、呼吸、体温及既往心绞痛病史个体化评分确定患者术中最低Hb),按照限制性输血方案患者192例[R组,Hb(70-100)g/L由临床医师评估是否需要输血],比较2组患者低血红蛋白输血、生命体征相关输血指征、急性失血及合并症发生率,输血前估计失血量及Hb,术后30 d死亡率及并发症发生率。结果 P组与R组比较,低血红蛋白相关输血及生命体征相关输血发生率(%)分别87.18 vs 52.08,59.90 vs 83.33(P0.05);输血前低血压发生率为74.4%vs 51.6%(P0.05);P组输血前Hb(g/L)68 vs 78(P0.05);术后30 d死亡率及术后并发症发生率(%)分别为3.85 vs 2.08,11.5vs 8.9(P0.05)。结论在非心脏择期手术中,POTTS方案较限制性输血方案更严格,但同样安全。     

手术前期大剂量快速静脉输注佳乐施时血清钾的变化

目的 前瞻性研究手术前期大剂量快速静脉输注佳乐施时血清钾的变化及其影响因素。方法 选择中上腹部手术患者30例，随机分为佳乐施组（GEL组）和对照组，每组15例。硬膜外穿刺完毕后，抽取第一次标本，作为基础值，佳乐施组开始输注佳乐施10ml/kg，半小时内输完，取第二次标本（T30min），再输注佳乐施10ml/lkg，1小时内输完，取第次标本（T90min），之后30分钟（T120min)及90分钟（T180min)分别取第4、第5次标本，检测血清电解质Na^ 、K^ 、Cl^-、Ca^2 、Mg^2 ；pH值、渗透压、红细胞压积；尿电解质Na^ 、K^ 、Cl^ 、Ca^2 、Mg^2 ；红细胞内电解质K^ 、Mg^2 。对照组以生理盐水代替佳乐施，操作方法同实验组。结果 快速大量静脉输注佳乐施，血清K 呈进行性下降。 结论 手术期间大量快速静脉输注佳乐施可能发生血钾降低。     

小儿气管异物取出术不同麻醉方法的比较

目的比较4种用于小儿气管异物取出术的麻醉方法,以探讨较为安全有效的麻醉方法。方法56例气管或支气管异物患儿随机分为4组,每组各14例。人室后均肌注氯胺酮6mg/kg,A1组给予咪唑安定0.1mg/kg,γ-羟基丁酸钠80mg/kg,给药15min后置入气管镜;A2组给药同A1组,在置入气管镜前行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2mL;B1组给予咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚4mg/kg缓慢推注,给药5min后置入气管镜;B2组给药同B1组,在置入气管镜前行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2mL。麻醉过程中严密监测脉搏氧饱和合度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼吸的变化。记录入室(T0)、麻醉后(T1)、放镜前(T2)、术毕(T3)、脱氧(T4)、清醒(T5)等6个时间点的呼吸、心率、SpO2值,以及术中屏气次数和氯胺酮总用药量。比较各组手术时间、脱氧时间、清醒时间、屏气次数、总用药量、最低SpO2值、以及各时间点呼吸、心率的情况。结果A2组和B2组脱氧时间、屏气次数和氯胺酮总用量均明显低于A1组和B1组;最低SpO2明显高于A1组和B1组(P<0.01)。A2组和B2组手术时间、脱氧时间、屏气次数、最低SpO2和氯胺酮总用量均无明显差异,但A2组清醒时间明显长于B2组;A1组手术时间和脱氧时间明显短于B1组,屏气次数明显少于B1组,最低SpO2明显高于B1组,氯胺酮总用量明显少于B1组(P<0.01),但A1组清醒时间明显长于B1组(P<0.01)。结论复合异丙酚静脉麻醉加环甲膜穿刺气管内局麻可使麻醉完善,术中循环稳定,苏醒时间短,是该手术较好的一种麻醉选择。     

氨茶碱在小儿气管异物取出术麻醉中的应用

目的 研究氨茶碱在小儿气管异物取出术麻醉中的应用,以及氨茶碱应用于临床小儿麻醉催醒和缓解急性支气管痉挛的前景.方法 27例1～3岁ASA I～Ⅱ级因气管或支气管异物行急诊气管镜镜检异物取出术患儿为研究对象,随机分为氨茶碱组(14例)和对照组(13例).持续监测心率、呼吸、平均动脉压、氧饱和度和潮气量等指标,异物取出后,氨茶碱组静脉注射地塞米松5mg,其后给予氨茶碱5mg/kg.对照组静脉注射地塞米松5mg/kg.在术前、术毕、脱氧和清醒等各时点听诊比较肺部体征,比较各组手术时间、脱氧时间、清醒时间、屏气次数、总用药量以及最低spO2值.结果 氨茶碱组和对照组的手术时间、脱氧时间、清醒时间、屏气次数、总用量药以及最低spO2值差异无统计学意义(P>0.05).氨茶碱组术后肺部情况明显好于对照组.结论 在小儿气管(支气管)异物取出术麻醉中,氨茶碱不能有效用于麻醉催醒,但可明显缓解异物取出后导致的支气管痉挛.     

氯胺酮-咪唑安定对感染性休克大鼠心肌HSP70表达的影响

目的 探讨氯胺酮（KTM）-咪唑安定（M）在感染性休克中的心肌保护作用及可能的作用机制。方法 选择健康成年SD大鼠112只,随机分入对照组（NS组、E组）和试验组（EM组、EK组、EKM组）。NS组为正常对照组,E组给予LPS 20mg/kg ip,EK组、EKM组、EM组在同E组处理前分别给予KTM 80mg/kg ip,KTM 80mg/kg M 0.5mg/kg ip,M 0.5mg/kg ip,1h后追加半剂。在LPS处理2h后及E组大鼠临终时取心肌用免疫组化方法测HSP70的表达,并观察各组大鼠存活时间。结果 E组HSP70表达强于NS组,EK、EKM组HSP70 表达强于E组,存活率也高于E组,且随时间延长HSP 70表达呈增强趋势;E组、EM组和HSP 70表达及存活率无明显差异。结论 氯胺酮可增强感染性休克时大鼠心肌HSP 70的表达,可能是氨胺酮保护感染心肌的机制之一;咪唑安定-氯胺酮复合应用不影响氨胺酮保护感染心肌的作用。     

抑肽酶对体外循环术中外周血白细胞的影响

目的：通过观察体外循环（ＣＰＢ）手术中外周血白细胞总数及分类计数的变化,探索抑肽酶对ＣＰＢ所致的炎性反应的抑制作用。方法：２８例ＡＳＡⅡ～Ⅲ择期行首次心瓣膜置换手术的病人,随机分为抑肽酶组及对照组,在ＣＰＢ前、ＣＰＢ开始后１０分钟、ＣＰＢ结束后６０分钟各采外周静脉血测定白细胞总数及分类计数。结果显示,两组病人在ＣＰＢ结束后６０分钟白细胞总数及中性粒细胞数明显增加,高于ＣＰＢ前及ＣＰＢ开始后１０分钟     

抑肽酶对体外循环呼吸指数和胸肺顺应性的影响

目的探讨抑肽酶是否减轻体外循环(CPB)所致急性肺损伤。方法28例首次心脏瓣膜置换术患者随机分为对照组及抑肽酶组，各14例。于CPB前(T1)、主动脉开放后10min(T2)、CPB结束后10min(T3)、60min(T4)监测胸肺顺应性(Cs)和动态肺顺应性(Cd),同步监测吸入气氧浓度(FiO     

氯胺酮诱导的热休克蛋白70在大鼠脑组织中不同区域的表达

目的 研究氯胺酮诱导的热休克蛋白70(HSP70)在大鼠脑组织中不同区域的表达.方法 SD大鼠20只,随机均分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(N组),分别在腹腔注射氯胺酮80mg/kg和生理盐水3ml.24h后取鼠脑,应用HSP70单克隆抗体免疫组化染色检测胼胝体压部后皮质、海马、大鼠后扣带回和枕叶皮质中HSP70的表达,并用MIAS-2000图文分析系统分析上述区域HSP70阳性细胞百分率、阳性细胞密度(个/mm2)和阳性产物灰度值.结果 氯胺酮可诱导大鼠大脑特定区域表达HSP70;大脑各区域HSP70表达不同.结论 氯胺酮诱导HSP70在大脑特定区域的表达,提示可能产生神经细胞损害;氯胺酮对大脑特定区域产生损害.     

氯胺酮—咪唑安定对感染性休克大鼠血清肿瘤坏死因子—α及心肌热休克蛋白70表达的影响

目的 探讨氯胺酮-咪唑安定对感染性休克大鼠的心肌保护作用及可能的使用机制。方法 选择健康成年SD大鼠112只，随机分为对照组（NS组和E组）和实验组（EM组、EK组及EKM组）。NS组为正常对照组，E组给予内毒素（LPS）20mg/kg，ip；EK组、EKM组及EM组同E组，但给LPS前分别给予KTM80mg/kg,ip,KTM80mg/kg M0.5mg/kg ip,M0.5mg/kg ip，1小时后追加半剂。在LPS处理2小时后及E组大鼠临终时测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及心肌热休克蛋白70（HSP70）的表达，并观察各组大鼠存活时间。结果 E组TNF-α显著高于NS组、EK和EKM组，E组HSP70表达强于NS组，但弱于EK及EKM组，E组与EM组，EK与EKM组的TNF-α、HSP70表达无明显差异。结论 氯胺酮可降低感染性休克时血清TNF-α，减轻其心肌损害。其机制可能为增强心肌HSP70的表达。咪唑安定-氯胺酮复合应用不影响氯胺酮保护感染心肌的作用。     

华西围术期输血指征评分——以临床需求为目标的输血评分

同种异体输血虽然是安全实施外科手术的必要保障,但血源紧张,血液供需矛盾凸显;同时存在经血液传播疾病,输血相关感染,输血相关性肺损伤及肿瘤和结核的复发等重大安全问题。血液保护越来越成为世界医学关注的焦点,最大限度地减少输人同种异体血是世界医学发展的趋势,也是我国的重大需求。