咪唑安定镇静对2型糖尿病患者心率变异性的影响

2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2]。而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响。资料与方法一般资料40例     

不同麻醉下依达拉奉对开胸手术单肺通气患者炎性反应的影响

单肺通气可为开胸手术提供相对静止的术野,但亦可造成肺内分流、通气血流比例失调、气道压力峰值增加及膨肺后导致的缺血再灌注等病理生理学改变,并可导致多种细胞因子释放而触发全身炎性反应~([1-2]).     

三氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中的比较

目的探讨小儿短小手术中七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的效果比较。方法选择本院2010年1月～2011年8月收治的小儿手术患者80例，随机分为两组，观察组40例采用七氟醚吸入麻醉．对照组40例采用氯胺酮静脉麻醉，对两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、苏醒、诱导时间及不良反应进行回顾性比较分析。结果麻醉诱导后5min对照组患者HR明显高于观察组，差异有统计学意义。出手术室时间、体动时间、术后睁眼时间观察组均短于对照组，疼痛反射消失时间观察组长于对照组．不良反应发生率少于对照组．两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在小儿手术麻醉中，七氟吸人麻醉并发症少、易被患儿接受，苏醒迅速，与氯胺酮静脉麻醉比较，更易调控管理，具有十分重要的临床价值。     

咪达唑仑与异丙酚对Ⅱ型糖尿病患者下肢手术循环和心率变异性的影响

目的 观察咪达唑仑、异丙酚在Ⅱ型糖尿病患者下肢手术镇静中循环和心率变异性(HRV)的变化。方法 40例在连续硬膜外麻醉下实施下肢手术，ASAⅡ～Ⅲ级的Ⅱ型糖尿病患者，根据镇静药物的不同，随机分为两组：咪达唑仑组(M组，n=20)，异丙酚组(P组，n=20)，比较镇静前后循环和心率变异性的变化。结果 M组警觉，镇静评分(OAA／S)达3分后，低频(LF)、低频高频比(LF/HF)、总功率(TP)较基础值显著降低(P＜0．01)，且显著低于P组(P＜0．05～0．01)，HF无显著变化。P组LF、HF、TP均较基础值显著降低(P＜0．05～0．01)，LF／HF显著升高(P＜0．01)，HF显著低于M组(P＜0．01)，LF／HF较M组显著升高(P＜0．01)。结论 咪达唑仑主要抑制交感神经活性，有益于改善糖尿病患者迷走/交感神经的均衡性，为Ⅱ型糖尿病患者术中镇静的较安全用药。     

丙泊酚复合不同剂量阿芬太尼用于无痛人流术的临床观察

目的观察阿芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行无痛人流术患者90例,随机均分为三组:分别静注芬太尼1μg/kg（F1组）、阿芬太尼5μg/kg（F2组）、10μg/kg（F3组）,泵注丙泊酚2.0 mg·kg^-1·min^-1直至改良清醒镇静（MOAA/S）评分为0分为止。记录注药前（T₁）、睫毛反射消失时（T₂）、手术开始时（T₃）、手术开始后1min（T₄）、术毕（T₅）及清醒时（T₆）的MAP、HR、SpO₂、SNAP指数（SI）,各组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间,手术过程中体动反应,患者清醒后10、30 min的疼痛VAS评分,记录不良反应的发生率。结果 T₂时F1组S1明显低于F2、F3组,T₃时F2组MAP及SI均明显高于、HR明显快于F1、F3组（P<0.05）,T₂、T₃时F3组的SpO₂明显低于F1组（P<0.05）,但均在正常值范围。F3组丙泊酚总用量明显少于F1与F2组（P<0.05）,F2、F3组起效时间、意识恢复时间、F3组的清醒时间均明显短于F1组（P<0.05）,F2组发生体动反应的例数明显高于F1、F3组（P<0.05）。结论阿芬太尼10μg/kg与丙白酚联合用于无痛人流术是安全有效的。     

冷温血停搏液联合灌注对瓣膜置换术中炎性细胞因子和自由基的影响

目的　评价冷温血停搏液联合灌注在瓣膜置换术中对血浆促炎性细胞因子和自由基代谢水平的影响 ,探讨更有效的心肌保护方法。方法　将 30例瓣膜病病人随机分为两组 :温血组 (A组 ,n =15 ) ,采用温血诱导心脏停搏、冷血维持与终末温血灌注心肌保护方法 ;冷血组 (B组 ,n =15 ) ,采用冷氧合血停搏液进行心肌保护。分别于心肺转流 (CPB)前 (T1)、CPB 30min(T2 )、CPB结束后30min(T3 )、4h(T4)、2 4h(T5)测定血浆白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8和MDA浓度及SOD活性。结果B组IL 6于T2 即升高 ,持续至T5;A组无明显变化 ,于T3 明显低于B组 (P <0 0 5 )。B组IL 8于T2升高 (P <0 0 1) ,至T3 达峰值 (P <0 0 1) ,于T5下降至基础值水平 ;A组在T3 ～T4较基础值明显升高 (P <0 0 5 ) ,于T2 ～T4均显著低于B组 (P <0 0 5 )。两组MDA均在T2 升高 ,持续至T4,但A组于T3 、T4显著低于B组 (P <0 0 5 )。B组SOD活性自T2 开始降低 ,持续至T4(P <0 0 1) ;A组无明显变化 ,且在T3 与B组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　冷温血停搏液联合灌注对瓣膜病病人的心肌再灌注损伤的抑制效应优于冷血心脏停搏液。     

SI监测不同剂量芬太尼复合丙泊酚对胃镜检查效果

目的 通过使用SNAP指数（SI）监测麻醉深度,以寻求合适剂量的芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级自愿接受睡眠胃镜检查的病人,随机分为A、B、C共3组,每组20例,应用SNAPTM监测仪监测SI,丙泊酚首次剂量均采用1.5 mg/kg,3组病人均于丙泊酚给药前1 min分别注射枸橼酸芬太尼0.5、0.7、1.0 μg/kg.3组均待病人睫毛反射消失后开始置胃镜,检查中根据SI调整丙泊酚用量,胃镜抵达十二指肠降部停止用药.结果 对比0.5 μg/kg芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查,增加剂量至0.7及1.0 μg/kg并不能进一步减轻咽喉反射、减少体动、加速苏醒及定向力恢复,而应用较大剂量（1.0 μg/kg）芬太尼可明显增加呼吸抑制发生率（χ2=17.65,P〈0.01）.结论 推荐使用小剂量芬太尼（0.5 μg/kg）复合丙泊酚用于胃镜检查.     

依达拉奉抗单肺通气患者炎性反应时的p38丝裂原活化蛋白激酶表达

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路在依达拉奉抗单肺通气患者炎性反应中的作用。方法择期拟行肺叶切除术肺癌患者40例,随机分为两组,每组20例。常规麻醉诱导后,依达拉奉组给予依达拉奉0.5 mg·kg-1加入氯化钠注射液100 m L,静脉滴注;对照组给予等容量氯化钠注射液。两组麻醉维持用药相同,均在麻醉后切皮前(T1)、膨肺后60 min(T2)、术后1 h(T3)测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)浓度和磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)、p38 MAPK表达水平,以p-p38 MAPK/p38 MAPK反映p38 MAPK激活程度。结果两组手术时间、单肺通气时间均无显著差异(P>0.05),围手术期血流动力学平稳。与T1时比较,两组T2、T3时TNF-α、IL-6血浆浓度和p38 MAPK、p-p38 MAPK表达水平及p38 MAPK激活程度均上升(P<0.05);依达拉奉组TNF-α、IL-6血浆浓度和p38 MAPK、p-p38 MAPK表达水平及p38 MAPK激活程度均低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉可抑制机体TNF-α和IL-6的生成和释放,p38 MAPK信号通路参与了其抗单肺通气患者炎症反应过程。     

异体输血对食管癌患者IFN-γ mRNA和IL-10 mRNA表达的影响

目的观察食管癌患者异体输血对围术期IFN-γ mRNA和IL-10 mRNA表达的影响。方法40例中下段食管癌患者在全身麻醉下行食管癌根治术。术中未输血12例（对照组）,输异体血28例,其中输入≤2U浓缩红细胞者15例（观察Ⅰ组）,输入≥3U浓缩红细胞者13例（观察Ⅱ组）。三组分别于麻醉后切皮前（T1）、术后第1天（T2）、第7天（T3）取静脉血10ml采用RT-PCR法测定IFN-γ mRNA和IL-10 mRNA表达。结果IFN-γ mRNA和IFN-γ mRNA／IL-10 mRNA值：与T1比较,观察Ⅱ组于T2-3、观察Ⅰ组于L显著降低（P〈0．05）;组间比较,观察Ⅱ组于T2-3显著低于观察Ⅰ组和对照组,而观察Ⅰ组于T2较对照组显著降低（P〈0．05）。IL-10 mRNA：与T1比较,观察Ⅱ组于T2-3、观察Ⅰ组于T2显著降低（P〈0．05）;组间比较,观察Ⅱ组于T2-3显著高于对照组、于T3显著高于观察Ⅰ组（P〈0．05）。结论异体输血可导致食管癌患者术后免疫功能抑制,不利于患者预后。