终末期尿毒症并发中枢神经系统损害的临床分析

终末期尿毒症并发中枢神经系统损害时，提示患者病情危重、预后欠佳。及时恰当的诊断与治疗可使病情明显好转，为进一步提高临床诊治水平，现将收治的23例病例分析如下。     

50例球囊扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

目的：探讨球囊扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法：总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月～2012年1月收治的50例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行球囊辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手,分别游离头静脉和桡动脉,结扎头静脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水,充起球囊,根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段,再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果：术后即时、1、2、3h、术后连续7d均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访60个月手术的成功率90%以上。已有30例病人内瘘成熟并已使用超过3年以上,内瘘的血流量均大于250ml/min,完全能满足各种血液净化治疗的需要。结论：球囊辅助下前臂动静脉内瘘术手术成功率高,可以纠正动静脉血管条件差伴有部分狭窄的患者,内瘘成熟快,血流量大,临床效果好。     

严格控制血脂与延长动静脉内瘘寿命的关系*凌雪冰, 刘璠娜,

随着医疗环境的改善,血液透析患者人数逐年增加,透析技术也日益进步,大大延长患者寿命,其中患者面临的选择就是如何维持血液透析的可持续操作,该问题涉及到血管通路的建立,而动静脉内瘘建立便成了众多患者的选择.对于尿毒症需要建立血管通路的患者,涉及到血管内皮、管腔的影响;脂质的异常,甚至正常范围的情况下,是否有必要积极控制血脂,使动静脉内瘘的使用时间延长、堵塞的机会明显降低?笔者基于此作一综述.     

不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响

目的:比较维持性血液透析患者在采用不同透析液流量并配合药物治疗下对透析充分性的影响。方法:将60例维持性血液透析患者根据透析液流量500、600、700和800mL/min随机分为4组,每组各15例,均治疗9周。每组治疗开始采血查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH;配合口服骨化三醇片、餐中口服钙尔奇片和血透后静推促红素,在治疗第9周的最后一次透析采血检查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH及透后Bun、Scr,分别计算KT/V值。结果:采用随机区组方差分析的多样本均数间两两比较SNK检验,分析不同透析液流量对透析充分性的影响:(1)透析液流量500、600mL/min,Hb和Ca提高,其KT/V间差异无统计学意义,即透析液流量由500mL/min增至600mL/min不能提高KT/V值,即不能提高透析的充分性。(2)500、600、700、800mL/min4组之间则存在显著性的统计学差异,Hb和Ca均提高,800mL/min组要优于其他三组。配合药物治疗,随着透析液流量的增加,能提高透析充分性。结论:高透析液流量透析,再配合药物治疗,能较好地提高透析充分性。     

血液透析模式的探讨

血液透析经历了近半个世纪的基础和理化研究,于1950年开始在临床应用.早期的治疗方式是间断血液透析(intermittent hemodialysis,IHD),仅仅为了维持患者的生命,80年代碳酸氢盐透析迅速地代替了醋酸盐透析,此后血液透析就围绕改善透析质量、提高患者长期生存率开展研究工作,并逐渐带动了其他血液净化疗法的发展:血液滤过、血液透析滤过、血浆交换、血液灌流、持续性肾脏替代治疗(continuotus renal replaeement therapy,CRRT)、免疫吸附等.     

透析液流量对透析充分性的影响作用研究

目的 分析不同透析液流量对维持性血液透析患者透析充分性的影响作用.方法 将48例维持性血液透析患者根据透析液流量的不同分为500ml/min组、600ml/min组、700ml/min组、800ml/min组,每组12例,均治疗6周.每组治疗前和治疗后采血检测白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(iPTH),并计算尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR).结果 500 ml/min组和600 ml/min组的Kt/V比较差异无统计学意义(P＞0.05),即透析液流量由500ml/min增加至600ml/min不能提高Kt/V,即不能提高透析充分性;500ml/min组、600ml/min组、700ml/min组和800ml/min组Kt/V比较差异有统计学意义,800ml/min组对透析充分性的影响作用更佳.采用自身对照方式比较不同透析液流量对透析充分性的影响,Kt/V随着透析液流量的增加而增加,即透析充分性与透析液流量呈正相关.结论 高透析液流量透析能提高患者的Kt/V,对提高透析充分性的作用显著.

Abstract：

Objective To analyze the dialysis adequacy of the maintenance hemodialysis patients under different dialyzate flow.Methods Forty-eight patients under maintenance hemodialysis were divided into four groups according to dialyzate flow:500 ml/min group,600 ml/min group,700 ml/min group and 800 ml/min group,with 12 patients in each group.Each group was treated 6 weeks.The albumin (Alb),hemoglobin(Hb),hematocrit(Hct),blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine(SCr) and parathyroid hormone(iPTH) levels before and after treatment were examined,Kt/V and urea reduction ratio(URR) were calculated separately.Results There was no significant difference in Kt/V between 500 ml/min group and 600 ml/min group.Kt/V was no increased when the dialyzate flow rate increased from 500 ml/min to 600 ml/min,that was to say they could not improve the dialysis adequacy.There was statistically significant difference in Kt/V among 500 ml/min group,600 ml/min group,700 ml/min group and 800 ml/min group,and 800 ml/min group on the dialysis adequacy was better.Different dialyzate flow on the impact of the dialysis adequacy was compared in self-control method.Kt/V increased along with the increase of dialyzate flow,and the dialysis adequacy and dialyzate flow showed positive correlation.Conclusion The high dialyzate flow of dialysis treatment can improve Kt/V and has significant effect in enhancing the dialysis adequacy.     

终末期糖尿病肾病治疗的研究进展

随着经济的发展和生活方式的改变, 糖尿病严重威胁着人类的健康,主要是危害微血管和大血管并发症.而在美国、欧洲、拉丁美洲,甚至在亚洲, 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是导致终末期肾病最常见的原因,在我国位列第二[1].同时有越来越多的终末期DN患者接受了肾脏替代治疗, 肾源匮乏等因素使得绝大多数终末期DN患者选择了透析治疗.现就终末期DN相关治疗的一些新进展作出介绍.     

维持性血液透析7年 进行性呼吸困难1个月

1病历资料患者男,57岁。患者2003年4月起颜面部及双下肢水肿,伴尿量减少,在外院诊断为"慢性肾脏病5期,肾小动脉硬化,高血压病3级极高危",予行规律血液透析治疗。6个月前出现左下肢疼痛,1个     

应用无糖透析液透析引起隐匿性低血糖—附19例报告

据报道，改进后的无糖透析液不但具有减少细菌生长及有预防是血症等优点，并且对血糖水平影响不大^[1]；但也有学者认为应用无糖透析液进行血液透析可诱发低血糖^[2]。本文通过观察血液透析过程病人血糖水平及调节血糖的激素水平的变化，探讨应用无糖透析液进行血液透析是否会引起隐匿性低血糖。     

高通量透析与普通透析对患者生活质量、睡眠及心理的影响

血液透析的发展已有90多年的历史,我国从20世纪80年代引进了血液净化技术,经过多年的发展,现在已在全国各地普及开展,并挽救了千千万万名尿毒症患者的生命。但目前,许多血液透析中心仍然只停留在延长患者生命的基础上,对维持性血液透析患者存在的面色晦暗、继发性甲状旁腺功能亢进(iPTH)、皮肤瘙痒、高磷血症、肾性骨病、相关淀粉样变性、不安腿综合征、炎症状态、肾性贫血、心血管疾病等并发症及由此导致的生活质量问题,如:生活质量、睡眠