不同类型胰腺炎心肌酶谱的变化及意义

急性胰腺炎（AP）是外科常见危重病之一，尤其重型急性胰腺炎（SAP）可引起全身炎症反应综合征（SIRS），部分患者最终导致多器官功能障碍综合征，死亡率极高。心肌细胞早期发生急性损害时血清心肌酶学标志物有特异性改变且较敏感，因此我们通过对临床心肌酶学标志物检测，观察不同类型急性胰腺炎患者早期心肌损伤情况，为临床诊断和治疗提供指导。     

吸气与呼气压力-容积曲线对确定最适呼气末正压的比较性研究

目的 根据吸气与呼气压力-容积曲线(P-V曲线)确定呼气末正压(PEEP),探寻最适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法.方法 20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组.用软件根据列文伯格-马夸尔特算法(Levenberg-Marquardt iterative algorithm)求解Boltzmann公式参数,根据公式计算P-V曲线呼气支真正拐点压力(Pinf d)或吸气支相应的低位转折点压力(Plip)值.对照组(吸气支)应用P-V曲线Plip+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)作为最佳PEEP值;实验组(呼气支)应用P-V曲线Pinfd作为最佳PEEP 值.两组分别监测0、2、6、12、24及48 h的心率(HR)、血压(BP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高,实验组监测12、24、48 h时氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组(12 h:177.63±8.94比165.60±8.90,24 h:194.19±10.67比168.70±10.60,48 h:203.15±13.21比171.26±9.21,均P＜0.01);监测2、6、12、24及48 h Cst(ml/cm H2O)明显高于对照组(2 h:41.00±4.17比36.20±3.90,6 h:44.00±4.65比36.88±3.39,12 h:46.92±5.47比37.92±3.10,24 h:42.83±8.97比37.92±3.09,48 h:42.64±9.04比37.97±2.98,P＜0.05或P＜0.01).结论 根据P-V曲线呼气支确定最佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优.     

有创机械通气辅助治疗急性危重心源性肺水肿的疗效观察

目的探讨有创机械通气治疗急性危重心源性肺水肿的治疗效果。方法对82例急性危重型肺水肿患者,应用机械通气治疗,运用彩色超声仪记录正压通气时二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,主动脉瓣口的血流速度。结果急性危重心源性肺水肿患者通过机械通气,可迅速改善通气,纠正缺氧,心率、呼吸频率较机械通气前均有显著下降,动脉血气较机械通气前显著改善,机械通气期间未出现血流动力学恶化的情况。正压吸气末主动脉瓣血流速度最大,在呼气末速度逐渐减低,与呼气相相比,吸气相肺膨胀时左心功能增强。结论机械通气技术是急救急性肺水肿的重要手段之一,可改善患者的预后。     

肌钙蛋白T对急性肺栓塞患者预后预测价值的临床研究

目的 评价肌钙蛋白T(cTnT)对预测急性肺栓塞患者右心室受累程度和短期预后的临床利用价值.方法 40例急性肺栓塞患者,比较血清cTnT升高和正常患者的临床特点、右心室受累程度和临床预后.结果 40例患者中,18例患者(45%)cTnT水平升高,作为cTnT阳性组.其余22例患者(55%)cTnT水平正常,作为cTnT阴性组.在cTnT阳性组中,12例患者(66.7%)有右心室扩张或运动减弱,而cTnT阴性组中有3例患者(13.6%)有右心室扩张或运动减弱,两组比较有明显差异(P<0.05).cTnT阳性组右室收缩压明显高于cTnT阴性组(P<0.05).cTnT阳性组心源性休克发生例数明显多于cTnT阴性组(P<0.05).结论 血清cTnT水平升高的急性肺栓塞患者有较高的发生右室功能不全和心源性休克的风险,cTnT对于急性肺栓塞患者风险评估和预测短期预后具有临床应用价值.     

肌钙蛋白T对急性肺栓塞患者预后预测价值的临床研究

目的评价肌钙蛋白T（cTnT）对预测急性肺栓塞患者右心室受累程度和短期预后的临床利用价值。方法40例急性肺栓塞患者,比较血清cTnT升高和正常患者的临床特点、右心室受累程度和临床预后。结果40例患者中,18例患者（45%）cTnT水平升高,作为cTnT阳性组。其余22例患者（55%）cTnT水平正常,作为cTnT阴性组。在cTnT阳性组中,12例患者（66.7%）有右心室扩张或运动减弱,而cTnT阴性组中有3例患者（13.6%）有右心室扩张或运动减弱,两组比较有明显差异（P〈0.05）。cTnT阳性组右室收缩压明显高于cTnT阴性组（P〈0.05）。cTnT阳性组心源性休克发生例数明显多于cTnT阴性组（P〈0.05）。结论血清cTnT水平升高的急性肺栓塞患者有较高的发生右室功能不全和心源性休克的风险,cTnT对于急性肺栓塞患者风险评估和预测短期预后具有临床应用价值。     

连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的 观察连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及对血浆炎症介质水平的影响.方法 将72例SAP患者分为对照组24例、血滤组24例、联合组(血滤联合血液灌流)24例.观察治疗后48 h各组间治疗前后生化指标及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化.结果 血滤组生化指标的改善明显优于对照组,联合组生化指标的改善明显优于对照组及血滤组,且TNF-α表达较对照组及血滤组降低.差异有统计学意义(P<0.05).结论 在连续性血液滤过的基础上加用血液灌流能有效清除炎症因子,更好的改善SAP引起的肺、肝、肾功能障碍,有效救治临床并发症.     

重症胰腺炎急性肺损伤猪模型的制备方法

目的 探讨建立符合临床特征的重症胰腺炎急性肺损伤(SP-ALI)猪模型的方法.方法 健康长白猪,体重25～30 kg,18头,随机分成空白对照组(对照组,4头),手术对照组(手术组,4头)和SP-ALI组(模型组,10头).其中模型组采用主胰管内逆行注入4%牛磺胆酸钠(1 ml/kg体重)诱导SP-ALI模型.三组均于术后即刻、术后6、12、24、48、72 h取血动态检测血淀粉酶、血钙、血氧分压、二氧化碳分压和血清内毒素(LPS)含量.术后72 h处死动物,计算肺组织湿/干重比,并观察胰腺与肺病理形态学变化.结果 牛磺胆酸钠诱导后6～72 h血清淀粉酶,二氧化碳分压和内毒素含量、肺病理组织学评分、肺组织湿/干重比均较对照组和手术组明显升高(P＜0.05或P＜0.01),血钙、血氧分压水平较对照组和手术组显著下降(P＜0.05或P＜0.01).术后72 h处死动物后可见模型组肺体积明显增大,肺组织重度点、片状出血及淤血改变,切面有大量暗红色血性液体流出.结论 经主胰管逆行注入4%牛磺胆酸钠可成功建立SP-ALI猪模型.具有临床复合性好、模型诱导成功率高、利于ICU支持下长时间持续动态观察和治疗等特点,是一种较为理想的SP-ALI大动物模型.     

急性一氧化碳中毒心肌损害与远期死亡率相关性探讨

急性一氧化碳（CO）中毒是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位。对急性CO中毒．临床上很重视有无脑组织损害，常常忽略心肌损害，延误治疗。现将我院近年收治的62例急性CO中毒的心肌酶、心电图进行分析，并随访，研究急性CO中毒心肌损害与远期死亡率的关系。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

2004年12月～2006年11月我院EICU共收治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者46例,其中24例采用常规治疗,22例采用常规治疗加用血必净注射液治疗。对比分析2组治疗结果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料ARDS患者46例,均符合1992年欧美ARDS联合会诊断标准[1]。随机分为2组,2组患者一般