硬膜外超前镇痛在妇科手术的应用

目的 观察硬膜外腔注入盐酸丁丙诺啡进行超前镇痛对于全子宫切除术,术后镇痛效果的影响.方法 60例全子宫切除患者于硬膜外麻醉后随机分成两组:Ⅰ组(n=30)于切皮前15 min硬膜外注射盐酸丁丙诺啡0.15 mg的8 mL生理盐水,Ⅱ组于手术切皮前15 min硬膜外注射8 mL生理盐水,观察术后两组患者的术后镇痛效果及不良反应的发生.结果 4 h、8 h、12 h VAS评分Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05),两组不良反应的发生差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸丁丙诺啡进行超前镇痛是有效的.     

血清同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析

目的:探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平及其在治疗前后的变化,说明血清同型半胱氨酸是脑血管病发生的重要危险因素。方法:用免疫散射比浊法测定602例急性脑梗死患者及80例健康对照者,24例溶栓治疗前后血清同型半胱氨酸水平变化并进行比较分析。结果:脑梗死患者血清Hcy水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义,异常检出率71.93%。溶栓治疗第7天后Hcy有下降趋势,但差异无统计学意义。结论:血清Hcy水平与脑梗死发生呈正相关性,经有效治疗后血清Hcy水平有降低趋势,提示血清Hcy水平变化可为急性脑梗死的诊断、疗效观察及其预后的判断提供新的依据。     

急性高容量血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度的影响

 目的  观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度及脑电双频指数(bispectral index,BIS)的影响,以指导血液稀释期间麻醉药丙泊酚的使用。方法  40例ASA I～Ⅱ级择期手术患者随机分为4组:长链丙泊酚稀释组(LH组)与未稀释组(L组),中长链丙泊酚稀释组(MH组)与未稀释组(M组),每组10例。全程使用丙泊酚TCI静脉麻醉,以血浆靶浓度4 μg/mL进行诱导气管插管,插管后即刻降至3 μg/mL持续输注。在3 μg/mL丙泊酚TCI 10 min时,LH和MH组以15 mL/kg输注羟乙基淀粉130/0.4氯化纳注射液实施血液稀释,L和M组输注乳酸林格氏液。于术前(T0)、3 μg/mL丙泊酚输注10 min (T1)、70 min (T2)、90 min (T3)时,采集动脉血,测定血球压积(hematocrit,Hct),用HPLC法测定丙泊酚浓度,同时观察BIS的变化。结果  T2、T3与T0相比较,LH组Hct值分别降低25.6%、28.2%,MH组Hct值分别降低28.9%、28.2%。T2、T3时LH、MH组丙泊酚血药浓度分别为1.80、1.78 μg/mL和1.84、1.76 μg/mL,均明显低于靶控浓度3 μg/mL (P<0.05)。稀释组丙泊酚血药浓度明显低于未稀释组(P<0.05)。LH、MH组在T2、T3时的BIS值分别为49.89、49.55和49.66、49.33,较L、M组的41.89、41.22和40.55、40.67明显升高(P<0.01)。不同溶剂丙泊酚间的血药浓度无明显差异。结论  AHHD后丙泊酚的血药浓度较TCI设定值明显下降,且BIS值有所上升,因此为了维持麻醉深度可能需要增加丙泊酚剂量,且两种不同溶剂丙泊酚间没有差异。     

寒证 热证大鼠模型的红外热图研究

目的:运用红外热像仪采集和分析大鼠寒热证候信息。方法:将24只SD大鼠随机分为空白组、寒药组和热药组,并分别灌服生理盐水、知母加黄柏和附子加干姜,在用药第1、4、7、14天拍摄红外热图和测量腋温。结果:第7天寒药组大鼠尾根部和耳部的温度小于空白组(P<0.05),热药组尾根部温度大于空白组(P<0.05);第14天热药组尾根部和耳部的温度大于空白组和寒药组(P<0.05),3组大鼠腋温无显著差异。结论:红外热图能够反映寒证热证动物模型的部分寒热证候信息;大鼠尾根部是比较灵敏的反映红外热图寒热证候信息的部位;红外热图比腋温更灵敏,更客观。     

浅论"下虚上实"头痛之上下先后辨治

头痛为临床常见病证，中医中药有肯定的疗效。目前对头痛的辨证治疗或祛风寒湿热诸邪，或活血化瘀，或补气升提，或平肝益肾。然考察有关辨治头痛的古代文献，诸多医家尚十分重视“下虚上实”的头痛病机，并对此有比较全面的理论阐述和临床实践。故论述分析如下，冀有俾于头痛之辨治。     

小切口加盖术治疗成人髋臼发育不良关于盖的设计——附72例病例报告

目的探讨精确设计符合人体工程力学的髋臼盖，配合小切口加盖术治疗成人髋臼发育不良。方法1996年8月～2007年8月，分析72例患者（79髋）因髋臼发育不良造成髋关节疼痛而接受髋臼加盖术。每位患者术前均摄双髋关节正位和蛙式位X线片和双髋关节CT，测量Sharpg0、CE角、AHI指数、前倾角、以及髋骨骨板的厚度和髋臼上缘骨板的厚度，根据测量数据计算适合患者的髋臼盖，术中根据接受加盖的关节囊壁厚度，以及前倾角度的校正值估算加盖的位置。结果65例（72髋）有6～104个月（平均12．5个月）的随访结果，72髋术后疼痛明显减轻，Harris平分从术前平均78．9分（64～83分）提高到术后平均93-8分（75～100分），另有7例（7髋）疼痛症状逐渐加重，逐渐有骨性关节炎的形成，摄双髋关节正位和蛙式位X线片示有盖的吸收，盖的位置偏高、偏后、与髋臼外缘形成夹角等。结论术前对患者髋关节多项数据的研究，精确设计符合人体工程力学的髋臼盖，配合改良小切口加盖术治疗成人髋臼发育不良可获得良好的疗效。     

半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的 研究半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为氧化亚氮组(Ⅰ组)和纯氧组(Ⅱ组),各30例,分别在新鲜气流量O2 2 L/min N2O 4 L/min或O2 6 L/min下接受0.8%异氟醚.用Datex -Ohmeda S/5气体监测仪监测新鲜气流量中异氟醚浓度(Fd),连续监测麻醉气体吸入浓度(Fi)、呼气末浓度(Fa)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度(FiO2),观察10 min.结果 Ⅰ组异氟醚Fd显著低于Ⅱ组(P＜0.01);2组异氟醚Fi上升迅速,很快和Fd接近,相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0.05),Fa 2组无明显差异;Ⅰ组异氟醚的Fa / Fi上升速率明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论半紧闭装置高流量时加吸氧化亚氮虽可降低异氟醚挥发罐的输出浓度和吸入浓度,但呼气末浓度并未降低,存在第二气体效应.     

氯胺酮对家兔依非韦伦药代动力学的影响

目的在新西兰家兔中,研究麻醉药氯胺酮（KTM）对抗艾滋病药依非韦伦（EFV）药代动力学的影响。方法选择新西兰家兔12只,随机分为两组,均予EFV 2mL/kg灌胃,实验组在给予EFV后5分钟静脉注射KTM 10mg/kg,对照组静脉注射同等容量的生理盐水,分别于灌胃前和即刻,以及给药0.25、0.5、1、2、3、4、6、8、10、12、14、24小时后,自兔耳中央动脉取血0.3mL,用液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）测定血浆中EFV的浓度,进行药物动力学参数的计算与比较。结果两组新西兰家兔的EFV药代动力学过程均符合二室模型。对照组和试验组的最高血药浓度（Cmax）分别为（2.1±1.21）mg和（3.6±1.37）mg./L-1（P〈0.05）,消除给药剂量的63.2%所需要的时间（MRT）分别为（8.4±4.08）hr和（10.1±2.70）hr（P〈0.05）,药时曲线下面积（AUC）分别为（17.1±9.17）mg和（39.1±14.95）mg./L-1.hr-1（P〈0.05）。结论 EFV治疗后应用KTM麻醉可能升高EFV的血药浓度。     

中西医结合治疗周围性面神经麻痹疗效观察

面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病。中医学称为“面瘫”，分为中枢性和周围性两种^[1]。笔者对2000年至2010年门诊诊治的周围性面瘫采用中西医结合治疗，均得到满意的效果，报告如下。     

不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的：研究半紧闭低流量麻醉时等量异氟醚不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法：30例美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为A组和B组,每组15例,分别在新鲜气流量O20.6L/min时设定异氟醚挥发罐浓度（Fd）为5%和新鲜气流量O21L/min时设定异氟醚挥发罐浓度为3%,即每分钟向回路内输入30mL异氟醚气体。用Datex-Ohmeda S/5气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度（Fi）、呼气末浓度（Fa）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、吸入氧浓度,观察30min。结果：（1）2组异氟醚Fi和Fa上升缓慢,相同时间点Fi和FaA组显著高于B组（P〈0.05）。（2）A组异氟醚的Fa/Fi上升速率在12min内显著高于B组（P〈0.05）,随后逐渐接近。（3）A组异氟醚的Fi/Fd显著低于B组（P〈0.05）。结论：半紧闭低流量麻醉时向回路内输入等量的异氟醚,降低流量的同时提高挥发罐设定浓度,能达到较高的麻醉深度,该方法有一定的临床实用价值。