32例直肠癌手术后吻合口漏临床分析

1 临床资料 1998年1月～2008年1月我院共施行直肠癌前切除手术543例,术中按照全直肠系膜切除术（total mesentery ex—cision．TME）原则进行直肠癌前切除术。其中发生有临床表现的吻合口漏32例,占5．9％。其中男26例,女6例,年龄43～79岁,平均64-3岁。32例中吻合口距肛缘5em以下25例,5cm以上7例。应用双吻合器吻合17例,手法吻合15例。术前合并有不完全性肠梗阻8例。全部病例组织学分型：高分化腺癌7例。     

以肠梗阻为主要表现的原发性小肠肿瘤38例分析

我院1998/2007年共收治经手术病理证实的原发性小肠肿瘤109例,其中以肠梗阻为主要表现的原发性小肠肿瘤38例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男21例,女17例,年龄14~75岁。均经手术和病理检查确诊。肿瘤病理类型和分布部位的关系见表1。表1小肠肿瘤性质与分布部位病理诊断单发肿瘤十二指肠空肠回肠多发肿瘤良性肿瘤间质瘤1 3 2腺瘤1 1 1脂肪瘤0 1 2纤维瘤0 0 1恶性肿瘤腺癌5 1 3 2恶性间质瘤1 3 2类癌0 1 1恶性淋巴瘤1 1 3恶性色素瘤0 0 11.2临床表现本组急诊入院29例,病程1~5 d,主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部包块、血便,其中急性肠套叠11例,肠扭转2例;择期入院9例,病程3个月~2 a,主要症状为腹部胀痛不适、便秘、贫血、血便、恶心、腹部包块、黄疸等。1.3辅助检查X线腹部平片检查42例次,10例阴性,32例发现肠道气液平面,诊断肠梗阻,1例穿孔病例发现膈下游离气体。全组术前共行彩超检查43例次,11例发现腹腔占位性病变,10例发现“同心圆”影像。CT检查22例次,12例提示腹腔内肿物。X线钡餐检查9例次,6例阳性,其中4例显示肠腔充盈缺损、2例提...     

腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析

目的:探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗成人急性复杂性阑尾炎中的疗效。方法:回顾性分析2011-2013年本院收治的176例成人急性复杂性阑尾炎患者的临床资料,其中腹腔镜阑尾切除术(LA)86例,开腹阑尾切除术(OA)90例,比较两组手术情况和治疗效果。结果:手术时间:LA组为(90.5±22.4)min,OA组为(91.8±28.3)min,差异无统计学意义(P=0.512)。术中出血量:LA组较OA组少[(10.6±7.5)mL vs(23.8±6.2)mL,P=0.022);术后肛门排气时间:LA组较OA组短[(29.4 h±3.8)h vs(48.3±7.4)h,P0.001];术后住院时间:LA组较OA组短[(6.1±2.2)d vs(11.6±3.2)d,P0.001];术后24 h镇痛药物应用:LA组15例,OA组78例(P0.001);切口感染:LA组3例,OA组27例(P0.001);术后肠梗阻:LA组1例,OA组5例,差异有统计学意义(P=0.035);术后腹腔脓肿:LA组1例,OA组6例,差异有统计学意义(P=0.024)。结论:LA是治疗成人急性复杂性阑尾炎的一种安全有效的手术方式。     

胆管癌组织中HSP70和caspase-3蛋白表达及意义

目的 观察HSP70和caspase-3在胆管癌组织中的表达, 探讨其相关性及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化S-P法检测68例胆管癌组织中HSP70和caspase-3的表达.应用SSPS统计软件进行数据处理.结果 1)HSP70蛋白1级染色14例(20.6%),2级染色29例(42.6%),3级染色25例(36.8%).caspase-3蛋白低表达为39例(64.7 %) ,高表达为29例(35.3 %).2)HSP70蛋白表达与胆管癌分化程度呈正相关(r=0.272,P=0.025),而caspase-3蛋白表达与胆管癌分化程度呈负相关(r=-0.257,P=0.034).统计学分析显示,在胆管癌中HSP70和caspase-3蛋白的表达呈明显负相关(分别为r=-0.349,P=0.004).3) Kaplan-Meier 法生存分析发现,HSP70 和caspase-3 蛋白的表达与术后无复发生存时间密切相关( P < 0.01).结论 HSP70表达水平可反映胆管癌细胞的增殖及恶性程度,有一定诊断和预后价值;从高到低分化的胆管癌细胞caspase-3蛋白染色显示其发生发展过程中抑凋亡机制减弱;HSP70 可能通过某些途径抑制胆管癌细胞的凋亡调控,提高了胆管癌细胞在应激状态下的稳定性.     

盆腔手术骶前静脉丛大出血临床分析

目的探讨盆腔手术术中骶前静脉丛大出血的防治方法。方法回顾性分析鞍山市中心医院普外科1998年1月-2013年1月发生的8例骶前静脉丛大出血的临床病例资料。结果8例骶前静脉丛大出血全部止血成功,出血量为1000～4000mL,平均2600mL。结论熟悉盆腔解剖结构,并按解剖层次正确操作,是预防出血的关键。发生大出血时可用直接电凝法止血,方法简便易行。     

腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析

目的：探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗成人急性复杂性阑尾炎中的疗效。方法：回顾性分析2011-2013年本院收治的176例成人急性复杂性阑尾炎患者的临床资料,其中腹腔镜阑尾切除术（LA）86例,开腹阑尾切除术（OA）90例,比较两组手术情况和治疗效果。结果：手术时间：LA组为（90.5±22.4）min, OA组为（91.8±28.3）min,差异无统计学意义（P=0.512）。术中出血量：LA组较OA组少[（10.6±7.5）mL vs（23.8±6.2）mL,P=0.022）;术后肛门排气时间：LA组较OA组短[（29.4 h±3.8）h vs（48.3±7.4）h, P〈0.001];术后住院时间：LA组较OA组短[（6.1±2.2）d vs（11.6±3.2）d,P〈0.001];术后24 h镇痛药物应用：LA组15例,OA组78例（P〈0.001）;切口感染：LA组3例,OA组27例（P〈0.001）;术后肠梗阻：LA组1例, OA组5例,差异有统计学意义（P=0.035）;术后腹腔脓肿：LA组1例,OA组6例,差异有统计学意义（P=0.024）。结论：LA是治疗成人急性复杂性阑尾炎的一种安全有效的手术方式。     

经腹直肠癌切除术后吻合口狭窄的危险因素分析与治疗

目的 探讨经腹直肠癌切除术后吻合口狭窄的危险因素和防治方法.方法 回顾性分析本院2001～2013年收治的436例直肠癌患者的临床资料,将患者分为吻合口狭窄及无吻合口狭窄两组.采用x2检验,对各影响因素进行Logistic回归分析.结果 共发生吻合口狭窄25例,发生率为5.7％.多因素分析显示,男性、吻合口瘘、手工吻合、肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm、合并糖尿病为术后吻合口狭窄的独立危险因素（P＜0.05）.吻合口狭窄均在介入下球囊扩张保守治疗成功.结论 性别、吻合口瘘、手工吻合、肿瘤下缘距肛缘距离＜7 cm、合并糖尿病为直肠癌术后吻合口狭窄的危险因素;介入下球囊扩张治疗吻合口狭窄安全,有效.     

P—gp和HSP70在胆管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨P-糖蛋白（P-gp）和热休克蛋白70（HSP70）在胆管癌组织中的表达，以及它们之间的关系。方法用SP免疫组化方法检测98例胆管癌组织中P-gp和HSP70的表达。应用SSPS统计软件进行数据处理。结果1）P-gp低表达为33例（33．67％），高表达为65例（66．33％）。HSP701级染色20例（20．41％），2级染色42例（42．86％），3级染色36例（36．73％）。2）P-gP的表达与胆管癌分化程度呈负相关（r=-0．254，P=0．028），HSP70蛋白的表达与胆管癌分化程度呈正相关（r=0．236，P=0．031）。3）P-gp的表达与HSP70的表达存在相关性（r=-0．352，P=0．001）。结论胆管癌组织P-gp和HSP70的表达可能是胆管癌对化疗不敏感的原因之一。     

手术治疗食物团致肠梗阻32例分析

对我院1998-01/2008-01手术治疗食物团致肠梗阻32例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男21例,女11例,年龄14~75(平均46)岁。其中有胃大部切除术史21例,妇产科手术史1例,无腹部手术史者10例。1.2临床表现本组均为急诊入院,病程1~7 d,主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等。1.3诊断方法根据临床症状,体检及辅助检查,如:腹部立位X线平片,腹部彩超及CT等影像学检查。有腹膜刺激征时部分病例进行腹腔诊断性穿刺。本组共穿刺13例,其中5例抽出淡黄色液体。血常规检查中W BC>12×109/L,中性粒细胞>0.70者22例,占68.7%。所有病例术前均诊断为急性肠梗阻。2结果本组均先行禁食水、胃肠减压、解痉镇痛、输液、经胃管注入生豆油、温肥皂水灌肠等保守治疗,但1~3 d仍无效,最终均行手术治疗。手术方式均为剖腹探查,24例行小肠切开取食物团、小肠减压术,8例行捏碎食团,将小肠内容物挤排入结肠。所有患者均治愈。并发切口感染4例,无肠瘘、腹腔脓肿等其他并发症发生。3讨论食团性肠梗阻主要发生于腹部手术术后,尤其胃大部切除术后较常见,包括毕I式、毕Ⅱ式、R oux-en-Y术后[...