重庆市新型冠状病毒肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征风险预测模型的建立

目的：探讨重庆市新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）患者并发急性呼吸窘迫综合征（acute respi－ratory distress syndrome,ARDS）的危险因素,并构建其风险预测模型。方法：回顾性分析2020年1月16日至3月30日于重庆市4所定点医院收治的225例COVID-19患者临床资料。根据柏林定义标准将患者分为ARDS组和非ARDS组,比较2组患者一般资料、临床症状、实验室检查、影像学特征和预后的差异。采用二分类logistic回归获得独立危险因素,并根据各因素优势比（odds ratios,OR）进行赋值,以建立风险预测模型。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价模型的预测效果。结果：225例患者中,男性141例,女性84例;年龄中位数56岁。62例患者（27.6%）并发ARDS。logistic回归分析显示,年龄≥60岁（OR=5.849,95%CI=2.716~12.593,P=0.000）、淋巴细胞计数≤1.0×109个/L（OR=4.318,95%CI=2.001~9.316,P=0.000）、D-二聚体≥0.5 mg/L（OR=3.049,95%CI=1.300~7.152,P=0.010）及合并糖尿病（OR=2.491,95%CI=1.102~5.632,P=0.000）为COVID-19并发ARDS的独立危险因素,并在此基础上建立风险预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.848（95%CI=0.794~0.892,P=0.000）。结论：年龄≥60岁、淋巴细胞计数≤1.0×109个/L、D-二聚体≥0.5 mg/L及合并糖尿病是预测COVID-19患者并发ARDS的独立危险因素,基于此构建的风险预测模型对COVID-19并发ARDS具有较好的早期预警价值。     

HIV感染者原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤1例

 报告1例HIV感染者原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤。患者女,31岁,无明显诱因出现额部持续性隐痛1个月,伴视物模糊、纳差、恶心、呕吐。右侧枕部占位组织病理检查显示弥漫浸润的小-中等大小圆形或椭圆形细胞,伴广泛坏死,胞质丰富淡染,核质细腻,可见核仁,核膜清晰,核分裂易见。患者3年前确诊抗HIV抗体阳性,未进行规范高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。根据临床表现及组织病理诊断为HIV感染者原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤。予以大剂量甲氨蝶呤+阿糖胞苷或替莫唑胺,并辅助抗病毒治疗。 因患者现处于艾滋病晚期,机体免疫力低下,合并多种机会性感染,治疗后效果较差,4个月后出现意识丧失,呼吸、心跳停止。     

血清SP-D及CRP水平在ARDS患者病情严重程度中的诊断价值

目的探讨血清肺表面活性蛋白D(SP-D)及C反应蛋白(CRP)用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者诊断的临床价值。方法选择2017年1月至2019年12月住院治疗的ARDS患者82例为ARDS组,同时选择健康对照者60例为对照组。记录患者一般情况及常规实验室指标,进行动脉血气分析,检测血清SP-D及CRP。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估SP-D及CRP用于ARDS诊断的临床价值。结果与对照组相比,ARDS组血清SP-D及CRP水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。不同严重程度ARDS患者的SP-D水平由低至高分别为:轻度ARDS[(19.23±7.06)ng/mL]、中度ARDS[(23.48±9.09)ng/mL]及重度ARDS[(29.91±7.10)ng/mL];CRP水平由低至高分别为:轻度ARDS[(247.05±130.18)mg/L]、中度ARDS[(298.94±168.11)mg/L]、重度ARDS[(491.45±210.26)mg/L)]。ARDS组患者中,SP-D及CRP均与乳酸、ARDS严重程度、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)呈正相关(P<0.05),与动脉血氧分压(PaO₂)/吸入氧浓度(FiO₂)呈负相关(P<0.05)。SP-D及CRP单独检测诊断ADRS的曲线下面积(AUC)分别为0.798及0.765,二者联合检测的AUC为0.860。SP-D及CRP单独检测用于鉴别诊断中重度ARDS与轻度ARDS的AUC分别为0.737及0.704,二者联合检测的AUC为0.792。结论血清SP-D及CRP的检测对ARDS病情严重程度的诊断具有较高的价值,且联合检测的价值优于单独检测。     

肾结核病误诊的原因分析

目的通过对肾结核病误诊的病例的原因进行分析,以减少误诊率。方法对重庆中山医院收治的13例肾结核病例的一般资料、临床表现、影像学检查、实验室检查进行分析。结果其中肾结核病误诊13例,男性6例,女性7例,年龄24～78岁。13例患者入院前误诊为尿路感染、肾脏囊肿、前列腺增生症、出血性膀胱炎、肾炎、肾结石、血尿原因待查、肾积水原因待查、肾功能异常。在确诊后予药物(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联治疗,12～18个月)治疗者中9例,4例手术治疗,治疗效果满意。结论肾结核临床症状,主要表现在膀胱,典型肾结核的特征为逐渐加重的慢性膀胱炎症状,即尿频、尿急、尿痛、血尿。非典型肾结核的上述表现多不明显,本组13例均有不同程度的误诊,在进行了泌尿X线摄片检查或CT检查、肾盂造影,部分病人尿中找到抗酸杆菌后确诊。     

重庆市新冠肺炎合并肾功能损害患者临床特点分析

目的 明确重庆市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并肾功能损害患者的基本特征及临床特点.方法 采用多中心回顾性临床研究,从重庆市两所C O V ID-19定点收治医院的病例系统收集了明确诊断为C O V ID-19的患者信息,包括临床症状、实验室指标和治疗方式等.结果 共收集了514例患者资料,最终纳入462例C O V ID-19患者信息,年龄38～56岁,中位年龄为48岁,51.9％ 为男性,总体病死率为1.1％.有9.7％的患者在住院期间发生肾功能异常,重症中10.3％(4/39)的患者、危重症中28.6％(6/21)的患者发生肾功能异常,发生时间1～7d,中位时间为3d,合并肾功能异常患者的病死率显著高于未发生肾损伤患者(6.7％vs.0.5％,P=0.008),合并肾功能异常的患者中有40％ 出院时肾功能未恢复至基线水平.急性肾损伤(A K I)总体发生率约为1.7％,病死率为37.5％,危重症患者中有28.6％ 发生了AKI,此类患者发生AKI的病死率为100％.结论 C O V ID-19合并肾功能损害的发生率在重庆地区并不高,但是合并肾功能损害与患者住院期间病情严重程度及高病死率有关.     

肺吸虫病误诊为结核病原因分析

目的通过对肺吸虫病误诊为结核病的病例的原因进行分析,以减少误诊率。方法对2005年1月—2011年5月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的15例肺吸虫病例的一般资料、临床表现、影像学检查、实验室检查进行分析。结果入选患者15例,其中误诊为结核病12例,男性6例,女性6例,年龄20-38岁。12例患者入院前均被误诊为结核病,包括肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎及结核性脑膜炎,均进行了胸部X线摄片检查或CT检查,均有胸腔积液或胸膜增厚,在痰中及体液中均未找到抗酸杆菌,血清肺吸虫抗体,均呈阳性反应,经吡喹酮治疗后,体温恢复正常或其他症状明显好转。其中10例有明确的生食溪蟹或生水的经历,胸痛11例,发热和咳嗽各10例。白细胞增高有10例,嗜酸性细胞分类增高11例。结论明确的生食溪蟹或生水的经历、嗜酸性细胞增高及影像学表现为游走性病灶对诊断该肺吸虫病有高度提示意义,再将临床表现和其他实验室检查结合起来综合分析,可以减少误诊。     

肺泡灌洗液中SP-A水平与ARDS病情严重程度的相关性研究

【摘要】 目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡表面活性蛋白（SP A）水平与氧合指数的相关性及临床意义。方法 对入住医院RICU初次诊断为ARDS患者151例中根据入选标准和排除标准选取75例进行有创机械通气患者,以28天时患者是否存活分为存活组27例和非存活组48例。以横断面研究记录患者性别、年龄等基础指标;患者入RICU时的APACHEII评分、呼吸机参数(PIP、PEEP和VT)、血常规指标(WBC和NS)、PCT和氧合指数(PaO2/FiO2);入RICU时行纤维支气管镜肺泡灌洗使用ELISA检查BALF中SP A的水平。结果 结果显示存活组患者体重指数(BMI)高于非存活组患者(P＜005),其余基础指标两组患者间无显著差异(P均＜005)。入RICU时的APACHEII评分、呼吸机参数(PIP、PEEP和VT)、血常规指标(WBC和NS)、PCT、氧合指数(PaO2/FiO2)和BALF中SP A的水平在存活组与非存活组之间均有显著差异(P均＜005)。同时相关性分析显示BALF中SP A水平与氧合指数有强相关性(R2=0531)。结论 临床研究表明非存活组患者的一般情况较存活组患者差,BALF中SP A水平与ARDS患者病情严重程度呈正相关性,可作为ARDS的标记物。但仍需进一步的大样本多中心临床研究证实其价值。     

热毒宁联合甲泼尼龙治疗重症新型冠状病毒肺炎临床疗效评价

目的探讨热毒宁联合甲泼尼龙对重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至3月重庆市收治的首次确诊重症COVID-19的部分患者病历资料。将患者分为热毒宁联合甲泼尼龙组(A组)和甲泼尼龙组(B组),比较两组患者治疗前后氧合指数和白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性因子水平,以及住院时间、入住重症监护室(ICU)时间、病毒核酸转阴时间的差异。结果与B组比较,治疗后A组患者WBC,IL-6,IL-17,CRP水平明显降低(P<0.05),IL-4水平明显升高(P<0.05),且住院时间、入住ICU时间明显缩短(P<0.05)。结论热毒宁联合甲泼尼龙治疗重症COVID-19,可显著降低患者炎症水平及住院时间,具有一定临床意义。