重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。本共识包括重症患者凝血功能障碍的有关概念、评估方法及诊断标准3个部分,共12条推荐意见,以期为临床工作提供相应指导。     

脓毒症时内皮细胞功能损伤标志物研究进展

<正>脓毒症是由宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能障碍。据世界卫生组织调查研究显示,全球每年3 000多万人患脓毒症,其中,约600万人死亡[1]。近年来有研究发现,内皮功能障碍对脓毒症的发生发展起重要作用,并且是脓毒症患者器官功能障碍的危险因素[2]。正常时,内皮细胞是维持血管内膜完整的重要物理屏障,并能通过释放各种生物活性物质对机体内环境的改变做出相应的调节[3]。脓毒症时,内毒素和炎症细胞因子等大量释放,直接损伤血管内皮细胞。     

通腑攻下方治疗尿源性脓毒症（腑实证）的临床研究

目的 探讨通腑攻下方治疗尿源性脓毒症（腑实证）的临床效果。方法 回顾性分析就诊的64例尿源性脓毒症患者资料,按照治疗方式不同分为对照组34例和观察组30例。对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上加用通腑攻下方治疗,均连续治疗1周。对比两组中医证候积分、炎症指标、生命体征、肝肾功能指标水平、不良反应、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及死亡率。结果 治疗后,观察组中医证候积分及C反应蛋白（CPR）、降钙素原（PCT）水平较对照组低,体温（T）、呼吸频率（R）、心率（HR）及总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平较对照组低（P均<0.05）。两组未见严重不良反应。两组MODS发生率、死亡率无明显差异（P均>0.05）。结论尿源性脓毒症（腑实证）患者应用通腑攻下方治疗效果较佳,可减轻炎症反应,改善肝肾功能,稳定患者生命体征,且MODS发生率、死亡率较少。     

肝细胞核因子—4与MODY

肝细胞核因子－4（HNF－4）是高度保守的孤受体家族成员之一。载脂蛋白、α1抗胰蛋白酶、丙酮酸激酶和红细胞生成素等编码基因启动子中均含有HNF－4反应元件。HNF－4可与其他HNF分子共同组成HNFs转录因子调节网络，并可与HNF－4反应元件作用，进而调节组织分化、糖及脂类等能量物质的代谢。HNF－4的突变型可诱发青少年发病型成人糖尿病（MODY）。对HNF－4α的无义突变型HNF－4．Q268X和HNF－4．E276Q的研究揭示出MODY形成的分子机制，为MODY的基因治疗奠定了理论基础。     

褪黑激素对兔油酸性肺损伤的作用

褪黑激素 (MEL )是由松果体和视网膜在暗环境中分泌的一种重要激素 ,其合成和分泌状况与昼夜节律有关。近来发现其具有调节炎症因子表达和抑制免疫变态反应、抗氧化剂和抗自由基功能 ,但对其在病理生理过程中的实际作用则尚不确定。Sacco等发现 MEL 可将经脂多糖作用小鼠的血清 TNF水平下调 5 0 %～ 80 % [1 ]。William s等则认为 MEL 并不能改变脂多糖作用小鼠巨噬细胞中 TNF、IL- 6和活性氧的含量 [2 ] 。目前认为急性肺损伤的主要机制是氧自由基、炎症因子的作用和血小板的激活。为了评价 MEL对急性肺损伤的治疗效果 ,作者选用…     

CREB结合蛋白辅活化子复合物的差异作用

在环腺苷酸反应元件结合蛋白CREB,核受体信号转导子和转录激活子STATl等转录因子的激活过程中,P300和CREB结合蛋白(CBP)是必不可少的激活蛋白。腺病毒的早期基因产物EIA可抑制CBP的转录激活子活性。作者通过对EIA抑制视黄酸受体RAR和STATl介导的转录激活作用机制的研究揭示了CBP的不同功能。CBP的半胱氨酸、组氨酸富含区C/H3可与     

达峰时间在重症患者血小板功能评估中的临床价值

摘要:目的采 用达峰时间对重症患者血小板功能进行评估。方法收集 2018年5月至2021年8月解放军第九O八医院重症医学科治疗的79例重症患者临床资料,依据入科时患者的血小板计数分为血小板减少组和血小板未减少组,并选取同期体检的30例健康者作为对照组,比较凝血与血小板功能分析仪和血栓弹力图(TEG)相关指标。结果与 血小板未减少组相比，血小板减少组患者的凝血激活时间(ACT)、达峰时间(TP)明显延长,凝血速率(CR)、血小板功能指数(PF)显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。随机森林显示,TP和血块最大强度(MA)是重症患者血小板功能障碍的主要风险因素(P<0.01)。相关性分析显示,TP与血小板计数(r=-0.52 ,P<0.05)和MA(r=-0.48,P<0.05)均呈负相关。ROC曲线分析显示,ROC曲线下面积为0.88(95%CI: 0.776~0.991),当TP取564.0s时,敏感性为86%,特异性为91%。结论达峰时 间能够准确判断重症患者的血小板功能。