远程医学在现代医学人才继续教育模式创新中的角色

目的本文旨在总结四川大学华西医院13年来远程医学建设发展经验,分析探讨新医改政策下远程医学在现代医学人才继续教育模式创新中的角色与作用。方法搜集整理四川大学华西医院13年来远程医学在现代医学人才继续教育中的相关资料,就远程培养医学人才的受众覆盖面、数量、人才培养目标达成度以及继续教育资源可及性等方面与传统继续教育模式进行比较,讨论远程医学的优势、不足及其现阶段在继续教育体系中的角色定位和作用发挥。结果华西医院远程医学培养模式受众覆盖面远大于传统继续教育模式,对于基层医院医师,尤其是老少边穷和民族地区,远程继续医学教育具有可及性及独特性。结论与传统继续教育模式相比,远程医学培养医学人才的受众覆盖面、数量、人才培养目标以及继续教育资源可及性等方面具有优势,在现阶段,两种教育模式各有所长,具有显著的互补性,是现代医学人才继续教育的两大抓手。     

磁共振扩散张量成像及波谱分析在帕金森病早期诊断中的应用

目的:探讨磁共振弥散张量成像技术(DTI)及磁共振波谱(MRS)在帕金森病(PD)的早期诊断中的价值。方法:选取早期PD患者20例(早期PD组)、中晚期PD患者20例(中晚期PD组)和非PD志愿者20例(对照组),同时行DTI、MRS,观察3组在DTI中双侧基底核区、双侧额叶、双侧丘脑区的FA值和ADC值及MRS所显示的乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr值。结果:3组双侧基底核区的FA值从大到小依次为对照组、早期PD组、中晚期PD组,差异有统计学意义(P0.05);3组双侧丘脑区、双侧额叶区的FA值从大到小依次为对照组、中晚期PD组、早期PD组,差异有统计学意义(P0.05)。3组各兴趣区的ADC值之间差异无统计学意义(P0.05)。3组NAA/Cr值、Cho/Cr值从大到小依次为对照组、早期PD组、中晚期PD组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:早期PD患者,DTI中FA值在双侧基底核区开始减小,在双侧丘脑区、双侧额叶区出现明显减小;MRS中NAA/Cr值、Cho/Cr值随着PD患者病情进展不断下降。     

经颅多普勒超声评估大脑中动脉供血区急性脑梗死早期神经功能恶化的效果

目的探讨经颅多普勒超声在大脑中动脉供血区急性脑梗死早期神经功能恶化中的评估。方法回顾性连续纳入2016-12—2019-01于南方医科大学附属小榄医院神经内科住院的大脑中动脉供血区急性脑梗死并完成全脑DSA及经颅多普勒超声检查的患者64例。早期神经功能恶化(END)定义为人院48 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时评分总分增加2分以上或肢体运动项增加1分以上。所有患者入院后是否发生END分为END组23例和非END组41例,采用单因素分析2组间临床资料,比较2组患者侧支循环、脑局部血流量丧失指数(regional cerebral blood flow loss index,rCBFLI)、过度换气指数(hyperventilation index,HVI)。结果 END组与非END在TCD参数HVI、rCBFLI比较差异有统计学意义(F_1=18.867,P_1=0.000;F_2=5.323,P_2=0.024);END组与非END侧支循环比较差异有统计学意义(Z=-3.374,P=0.001);多因素Logistic回归分析提示,TCD参数HVI(OR=0.561,P=0.026)、rCBFLI(OR=0.478,P=0.014)及侧支循环(OR=0.976,P=0.012)与早期进展性脑梗死发生具有相关性。结论 rCBFLI、HVI在一定程度上能早期预测大脑中动脉供血区急性脑梗死患者是否发生END,为早期预测END发生提供相对的客观指标。     

健康人双大脑脚各向异性值及面积：弥散张量成像研究

Diffusion tensor imaging was performed in 105 volunteers free of central nervous system lesions.No differences were found in fractional anisotropy between the left and right cerebral peduncles among subjects(P > 0.05).The lower limit value of fractional anisotropy was 0.36,and the asymmetry ratio was 0.77.The area and lower limit value of the cerebral peduncles were 0.90 cm2 and 0.83,respectively.These results will be useful in evaluating the diagnosis of Wallerian degeneration following cerebral infarction.     

脑出血24h内血肿体积缩小及其与预后的关系

目的探讨脑出血24h内血肿体积缩小CT影像学特征、形成原因及其与预后的关系。方法回顾性分析基底核区小量脑出血(≤20ml)患者105例,根据24h内复查CT血肿体积变化将患者分为3组:缩小组16例、扩大组30例、对照组(无变化组)59例,对病程中不同时间各组血肿CT平均密度、脑水肿范围、NIHSS评分变化进行统计学分析。结果 24h内复查CT,血肿缩小时缩小组的CT平均密度显著增高,周边出现水肿带;第11～14天复查CT,脑水肿范围依次为扩大组缩小组对照组,NIHSS评分为扩大组缩小组对照组。结论小量脑出血24h内血肿体积缩小常合并脑水肿范围扩大,并降低近期神经功能评分。     

异常血红蛋白Hb Shaare Zedek家系的临床特征和分子诊断

目的 对1个罕见的异常血红蛋白Hb Shaare Zedek家系进行分子诊断,并探讨其临床特征.方法 采集该家系3代共7名成员的外周血标本,采用血常规、血红蛋白电泳和血气分析的方法分析临床特征;采用跨越断裂点PCR( gap-PCR)方法和反向点杂交方法检测常见地中海贫血基因突变;采用α、β珠蛋白基因全长测序确定突变位点.结果 该家系先证者的血常规结果正常,血红蛋白电泳发现异常血红蛋白带,含量为22.4％(毛细管法),血气分析结果显示氧分压和血氧饱和度较低,分别为72.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和93.0％.DNA测序结果显示先证者为Hb ShaareZedek突变杂合子,即alpha1珠蛋白基因第56位氨基酸由赖氨酸突变为谷氨酸.携带有同种突变的其他家系成员的表型与先证者类似,异常血红蛋白带含量为22.4％～23.9％(毛细管法),氧分压和血氧饱和度分别为59.0 ～ 72.0 mm Hg和91.0％～93.0％.结论 Hb Shaare Zedek杂合突变主要表现为异常血红蛋白带,血氧分压和血氧饱和度下降;该突变的发现丰富了中国人的异常血红蛋白谱,可为指导血红蛋白病的临床诊断和遗传咨询提供参考.     

拉莫三嗪临床药物代谢动力学及其药物相互作用研究

拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）化学名为3，5-二氨基-6-（2，3-二氯苯基）-1，2，4-三嗪，1981年开始应用于癫疴的临床治疗。本药主要经肝脏代谢，大多以2-N-葡萄糖苷酸产物的方式随尿排出，少量以原型排出。本药与具有肝酶诱导抑制作用的抗癫痫药丙戊酸（VPA）合用半衰期延长，而肝酶诱导剂则可能缩短其半衰期，降低血药浓度。但有关其他药物在不同剂量下对拉莫三嗪影响的大小等量方面的研究资料很少；     

重用鲜竹沥协助治疗病毒性脑炎所致昏迷

目的　观察应用大剂量鲜竹沥协助治疗病毒性脑炎所致昏迷的临床疗效。方法　将 4 7例病毒性脑炎病人随机分为 2组治疗。治疗组 2 2例 ,对照组各 2 5例。治疗组在西医常规治疗的基础上 ,加用大剂量鲜竹沥通过胃管频频灌服。结果　治疗组较对照组相比 ,促醒时间短 ,存活率高。 2组具有显著差异 (P <0 0 5 )。治疗组明显优于对照组。结论　在西医常规治疗基础上 ,加用大剂量鲜竹沥辅助治疗病毒脑炎所致昏迷 ,可提高存活率 ,促进病人清醒。     

丙戊酸对海洛因依赖者脱毒后拉莫三嗪药代动力学的影响

拉莫三嗪(LTG)为一种新型抗癫痫药,与具有肝诱导酶抑制作用的丙戊酸(VPA)合用半衰期延长,且可能会引起一系列与血药浓度增高的不良反应的增加[1-3].海洛因主要在肝脏代谢,对肝脏有一定的损害[4].海洛因依赖者在脱毒前后有明显的焦虑、抑郁症状[5],癫痫发作在临床上也时常有个案发生,拉莫三嗪可用于脱毒后病人的抗抑郁及癫痫,且可与丙戊酸合用,以增强疗效.