端粒长度与冠心病危险因素的研究进展

端粒位于真核生物染色体末端,像"帽子"一样保护着染色体结构稳定和遗传完整。近些年研究发现,端粒长度在冠心病发病进程中发挥着重要作用,本文就端粒长度的影响因素以及吸烟、肥胖、高血压与糖尿病等冠心病常见危险因素对端粒长度的影响作一综述。     

不同类型危重症评分的临床对比研究

目的 探讨改良早期预警评分(Modified Early Warning score,MEWS)与APACHEⅡ评分识别危重症患者的临床对比.方法 收集360例死亡患者的相关临床资料一包括性别、年龄、生命体征、意识、化验、诊断等.分别对360例患者同时进行MEWS评分和APACHEⅡ评分.采用spearman等级相关系...     

B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者的心脏功能及预后的预测作用

目的：观察B型利钠肽（BNP）对严重感染及感染性休克患者心脏功能的评价及其预测预后的作用。方法：前瞻性观察并收集54例严重感染及感染性休克患者入重症加强治疗病房（ICU）24h时的血浆BNP水平、左心室射血分数（LVEF）及28d病死率，用ROC曲线评价血浆BNP水平变化对死亡的预测作用，进一步将存活的患者分为BNP升高组和正常组，比较各观察指标的差异。结果：血浆BNP水平在心功能不全的患者（LVEF〈50％）中要显著高于心功能正常患者（LVEF≥50％）[（1268．3±601．5）pg／mL比（764．6±297．4）pg／mL，P=0．009]。血浆BNP水平在死亡组中要明显高于存活组[（1574．1±541．4）pg／mL比（365．2±94．7）pg／mL，P=0．006]，以人ICU后首个24h时血浆BNP水平〉692．5pg／mL作为预测死亡的临界点，其敏感度为90．0％、特异度为82．4％。在存活的患者中，BNP升高组的ICU住院天数为（22．7±7．8）d，要明显高于正常组（14．0±5．7）d（P=0．02）。结论：血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克患者的心脏功能及预后。     

胃肠粘膜pH值的测定及其临床意义

充分的组织氧合是正常细胞代谢活动的基础,也是保证器官功能、组织修复及生命的必要条件。创伤、感染、休克等可引起全身器官组织的血流分布供应异常,尤其是胃肠道具有人体最大的与外界接触面积和高度的能量代谢需要,其低灌注可导致肠上皮损伤,如应激性粘膜病变、细菌移位,严重的可发生多器官功能衰竭综合征及死亡。传统的关于氧输送、消耗及摄取的指标不能确切地反映组织氧合情况。Ｂｅｒｇｏｆｓｋｙ于1964年就提出可以胃壁ｐＨ值反映胃肠道氧供情况[1]。在此基础上,1982年ＦｉｄｄｉａｎＧｒｅｅｎ等首先提出以张力计测定胃肠粘膜内ｐＨ…     

医改中的重症医学:角色与方向

伦敦奥运会开幕式给人们的深刻印象,莫过于对英国历史文化自豪的渲染,其中的国家医疗服务(NHS)一幕,更是首次把医疗保健作为国家文化名片在全球盛会上加以展示.     

目标不等于目的——浅谈镇痛镇静的器官保护作用

镇痛镇静治疗的目的在于保护器官的形态与功能储备。在能够满足全身各组织器官代谢最低需求的循环灌注与氧合的基础上,让器官尽量休息且功能和谐匹配,以最大限度地节约和保护器官的储备功能,使得危重患者康复后能够尽可能保持较好的生活质量,是重症医学可持续发展的重要基础。在达到镇痛镇静治疗目的的过程中,需要根据患者的病情、基础状态、器官功能等个体化设置不同的镇痛镇静目标,而不宜简单机械地强调“深镇静”或“浅镇静”。镇痛镇静治疗是一把双刃剑,无监测,勿镇痛镇静;实施镇痛镇静治疗时需要对治疗是否已顺序达到镇痛镇静目标,并趋近器官功能保护目的进行连续的监测与评估,但此监测与评估不能仅局限于对患者疼痛和意识及认知状态的了解,还必须包括对患者基本生命体征的动态变化以及器官功能的储备代偿能力判断,运用监测评估的手段,使机体各器官达到休整生息、尽量多保留储备功能、减少慢重症、提高生活质量之目的。     

泛耐药鲍氏不动杆菌感染的治疗与控制进展

鲍氏不动杆菌是革兰阴性杆菌,是抗酸不动杆菌种属,目前成为世界范围医院感染的重要致病菌,它具有多种耐药机制,并出现耐药菌株[1],导致临床治疗困惑.美国疾病控制预防中心(CDC)统计,＞300所美国医院的监测结果显示[2],抗酸杆菌如鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率从1995年的9.0％上升至2005年的40.0％.1996-2003年北京协和医院分离的鲍氏不动杆菌对于亚胺培南的耐药率＜5.0％,而2004年在ICU患者分离出鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达55.4％,而在普通病房也达到20.2％[3].我院2006年鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率仅10.0％,而2010年竟高达70.0％.     

ICU腹部外科术后患者疼痛与睡眠关系的研究

目的:探讨ICU中疼痛是否为ICU睡眠障碍的确定影响因素,主观疼痛指标与客观疼痛指标的关系,主观睡眠质量与客观睡眠质量的关系。方法:一共入组40名ICU腹部外科择期术后病人,记录他们的年龄、Apache Ⅱ评分、VAS评分、按压止疼泵次数、脑电图得到的深睡眠百分比、浅睡眠百分比、主诉睡眠质量等参数。根据主诉睡眠的质量分为好、中、差三组,比较三组间深睡眠百分比的差异。比较VAS与按压止疼泵次数的相关性,比较深睡眠百分比与Apache II评分、VAS评分的相关性。结果:VAS和按压止疼泵的次数呈正相关(r=0.39,P=0.013),不同的主观睡眠质量其脑电深睡眠百分比存在明显差异(P=0.004),深睡眠所占百分比与VAS和Apache Ⅱ评分存在相关性(P<0.05)。结论:按压止疼泵次数可反映患者疼痛程度,深睡眠所占百分比可反映患者主观睡眠状况,ICU中睡眠质量与疼痛和疾病的严重程度有关。     

连续性血液滤过技术的发展与现状

血液滤过技术是在透析基础上发展起来的一项新兴治疗技术,通过利用天然或人工半透膜,清除血液内过多的水分、代谢产物、内源性抗体、过量的药物或毒物,以维持体液、电解质和酸碱平衡.早期的血液滤过,由于技术设备的限制,多为间断性,难以有效而稳定地达到和保持上述治疗效果.     

后纵隔巨大占位致呼吸循环衰竭治疗

患者男,22岁,主因"发现纵隔占位2个月余,饮水呛咳后喘憋10余小时,加苇2 h"于2007年8月21日急诊收入北京大学人民医院外科重症监护室.