弓形虫病临床诊治进展

弓形虫病系由刚地弓形虫引起的全身性感染,是一种人畜共患寄生虫病。近年来,弓形虫（Toxoplasma,TOX）感染日益受到重视：（1）TOX被认为是孕期宫内感染导致胚胎畸形的重要病原体（TORCH）之一,是影响优生优育和人口素质的重要因素;     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期血清降钙素原(PCT)水平变化及其临床意义。方法选择COPD急性加重期患者103例,按治疗前痰中病原菌浓度分为感染组59例和未感染组44例。观察治疗前后血清PCT水平,并分析其与预后的关系。结果治疗前感染组血清PCT水平显著高于未感染组(P<0.01),治疗后显著降低(P<0.01),与未感染组相比差异无统计学意义(P>0.05)。随着PCT水平增加,感染组患者使用抗生素治疗时间及住院时间越长(P<0.05,P<0.01),死亡率越高(P>0.05)。结论 COPD急性加重期患者血清PCT水平升高提示可能存在细菌感染,PCT含量可作为辅助诊断、预后评估的工具。     

胸膜结核瘤诊断与治疗现状

胸膜结核瘤是结核性胸膜炎少见表现,加之其起病较缓,症状体征又缺乏特异性,临床上较易被疏漏。近10余年,该病的诊断与治疗取得较大进展。为此,本文从细菌学、组织学、免疫学、影像学等方面对本病的诊断与鉴别诊断;治疗从全身治疗、经皮穿刺结核瘤内灌注给药、外科手术等方面进行了综述。另外,对该病的发病机制,本文也作了简要讨论。     

支气管结核腔内支架置入疗法适应证的掌握及其疗效评价

目的:探讨气管、支气管支架置入疗法在支气管结核(EBTB)治疗中的应用范围,并评价其疗效及安全性.方法:选择47例支气管结核并已出现明显的气管、支气管管腔狭窄和(或)管壁软化的患者,结合传统外科手术治疗EBTB气道狭窄的经验,制定了腔内支架置入疗法治疗EBTB的适应证,并根据患者的病变部位、范围及性质的不同,分别选择了22枚国产镍钛记忆合金支架和25枚进口ultraflex支架,在全麻或局麻下置入.于支架置入前、置入后1周及4～6个月期间,分别对患者气道狭窄段的腔径、气促指数及肺功能进行测定,以评价支架置入对改善患者肺通气功能的效果.结果:47例EBTB患者在支架置入7 d后,气道狭窄段的腔径由原来的(3.31±0.89) mm扩展至(9.42±2.37) mm(P<0.01);气促指数由原来的3.12±1.12降至0.64±0.61;肺活量(VC)及1秒钟最大呼气量(FEV1)亦由原来的(1.64±0.36) L和(0.46±0.25) L升至(2.79±0.42) L和(2.67±0.38) L(n＝40,P<0.01).4～6个月时,尽管少数患者出现了支架置入后的再狭窄,但总体疗效维持不变.47例EBTB支架置入后有11例(23.4%)出现了不同程度的再狭窄,其中溃疡坏死型和肉芽增殖型EBTB再狭窄的发生率分别高达66.67%(4/6)和50.00%(2/4),而管壁软化及瘢痕狭窄型的EBTB,支架置入后再狭窄的发生率相对较低,不到10%.对于发生支架置入后再狭窄者,采用腔内冷冻同时配合定期适时的球囊扩张,可有效地控制再狭窄的加剧.结论:对于瘢痕狭窄及管壁软化型EBTB所致的气管、支气管明显阻塞的患者,腔内支架置入疗法不失为一种有效、安全、微创的治疗方法.     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张9例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对9例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者,采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗,分别在支架植入后1周及4～6个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果9例支气管结核患者于支架植入后3d内,原先不张的患肺均完全复张;在支架植入7d后,原闭塞支气管的腔径恢复至(9.17±1.24)mm:9例患者中有3例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄,采用腔内冷冻治疗,同时配合定期的球囊扩张,可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者,与传统外科手术相比,腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能,是有效、安全、微创的治疗方法。     

肺硬化性血管瘤（附1例并文献复习）

目的提高对肺硬化性血管瘤的认识。方法结合1例肺硬化性血管瘤患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的病因、临床表现、影像学特点、组织病理学、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等。结果该病的病因不清,临床症状较少且轻微,影像学检查主要表现为单发性、周围性结节影;病理表现有4种类型：乳头型、实体型、硬化型和血管瘤样型,镜下主要有2种细胞成分：立方状细胞和多角形细胞：免疫组化标记立方状细胞表达SP-B、LCK、CEA和EMA,多角形细胞表达Vim和CgA。其中部分尚表达NSE和EMA。部分患者有侵袭性生长的倾向,外科手术治疗效果好,患者预后良好。结论肺硬化性血管瘤临床少见,容易发生误诊,应当引起重视。     

DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄

目的探讨DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄的疗效与安全性。方法对5例恶性气道狭窄患者在DSA透视下,采用隆突定位法行自膨胀金属支架置入术。结果 5例患者均一次性放置成功。患者的呼吸困难立即好转,呼吸困难指数由IV级将至0～I级。结论对于重度的恶性气道狭窄患者,根据胸部CT预先确定气管狭窄段与隆突间距离,DSA透视下隆突定位法金属支架置入术微创、安全、有效。     

经皮肺穿刺联合支气管动脉栓塞诊治肺曲菌球1例

正患者,女,50岁,因反复咳痰、间断咯血5年,加重3天于2015年9月6日入院。患者缘于5年前出现反复咳痰伴间断咯血,病情迁延不愈,半月前出现大咯血,在外院予以止血治疗,输注红细胞悬液2U,仍有咯血,呈鲜红色,量约100 ml/d,转来我院。病程中无发热、盗汗,无呼吸困难、喘息。体检:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及肿大,口唇未见发绀,心率82次/min,律齐,左上肺呼吸音减弱,语颤音增强,未闻     

呼吸系统疾病的非血管介入治疗

复习近年文献中有关呼吸系统疾病非血管介入治疗的技术和方法 .气道内金属支架植入可以迅速解除患者的气道阻塞、改善呼吸,由于植入后再狭窄的发生率较高,因此,对于良性疾病是否采用金属支架植入疗法仍持慎重态度.与传统的肺减容术相比,经支气管镜肺减容术是一种有效、安全、微创的治疗方法 ,其临床应用有待于进一步研究.经支气管镜介入治疗支气管瘘,为该类患者提供了除外科手术以外的有效治疗手段.B超或CT引导下经皮肺穿刺技术已经逐步应用于肺部一些良、恶性疾病的治疗,取得了一定的疗效.     

经皮肺活检对肺部病变的临床诊断意义

目的 评价经皮肺活检术对原发性肺癌、肺转移性癌以及非恶性肺疾病的诊断价值.方法 回顾性总结近10年来436例经皮肺活检患者的临床资料,其中明确为原发性肺癌患者341例、肺转移性癌62例、非恶性肺疾病33例.统汁分析经皮肺活检术对上述疾病的诊断准确率及灵敏度.结'果原发性肺癌组经皮肺活检阳性321例,诊断准确率为94.7%、灵敏度94.1%;肺转移性癌组阳性32例,诊断准确率58.2%、灵敏度51.6%;非恶性肺疾病组阳性19例,诊断准确率以及灵敏度均为57.6%.436例患者中427例经皮肺活检获得足够病变组织标本,9例活检失败,活检成功率97.9%.全部患者共穿刺474例次,其中74例次出现并发症,发生率15.6%.主要并发症有气胸(63例次,13.3%)和肺内出血(56例次,11.8%).结论 临床上怀疑原发性肺癌的肺部病变,经皮肺活检术诊断准确率高,并发症少且轻微.对于考虑为肺转移性癌以及非恶性肺疾病,该技术尚有待进一步改进.