美国管理式医疗的特点及对我国医改的启示

美国管理式医疗保险以其特有的优势成为目前医疗费用管理的主要模式。借鉴美国医疗管理中重视预防保健、转诊制度、第三方购买制等方法,实现按病种付费,有利于我国优化卫生资源配置,减少医疗费用的总支出。     

中西药结合治疗颈淋巴结结核伴寒性脓肿的疗效分析

目的 观察中西药结合联合治疗颈淋巴结结核伴寒性脓肿的治疗效果.方法 研究对象为20072012年在连云港市第四人民医院住院及门诊治疗的64例颈淋巴结结核伴寒性脓肿患者.将患者以数字表法随机分为2组.单纯西药治疗组(简称“对照组”)32例,患者给予4HRZE/8HR抗结核治疗,局部创面采用外科清创后异烟肼(50 mg/ml)溶液冲洗,再用油纱条填塞;中西药结合治疗组(简称“中西药治疗组”)32例,给予4HRZE/8HR±结核灵抗结核治疗,局部创面采用外科清创后异烟肼(50 mg/ml)溶液冲洗加含有自制中药丹药(主要成分为煅石膏、黄丹、血竭、冰片等)油纱条填塞.分别统计两组患者治愈率、复发率.采用STATA 8.0统计软件进行统计分析,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 单纯西药治疗组治愈率53.13％(17/32);中西药治疗组治愈率81.25％(26/32),中西药治疗组治愈率高于单纯西药治疗组,差异有统计学意义(x2=6.74,P＜0.05).单纯西药治疗组复发率为35.29％(6/17),中西药治疗组复发率为7.69％(2/26),中西药治疗组复发率低于单纯西药治疗组复发率,两组比较差异有统计学意义(x2=5.17,P＜0.05).结论 采用结核灵、自制中药丹药及一线抗结核药物等中西药结合方法治疗颈淋巴结结核伴寒性脓肿的临床治愈率高于单纯西药治疗组,复发率低于单纯西药治疗组.     

小儿腹股沟疝手术治疗体会

小儿腹股沟疝手术治疗体会孟尔旺胡瑛王瑛王旬（连云港市第一人民医院儿外科２２２００２）关键词腹股沟疝外科手术中图法分类号Ｒ６５６．２１我院从１９７５年至１９９３年手术治疗小儿腹股沟疝１４２０例，现分析如下。１临床资料１．１一般资料本组中男１３０４例，女...     

腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症

目的 总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法 、操作经验及疗效,探讨先天性巨结肠症经肛、非开腹治疗的可行性和安全性.方法 回顾性分析14例先天性巨结肠症患儿的临床资料,14例均实施手术,全麻腹腔镜辅助下游离腹腔内病变结肠,行拖出式直肠肛管吻合术.结果 全部病例Ⅰ期根治均获得成功,平均手术时间105min,术后平均住院时间6.7天.所有患儿未出现严重并发症,远期效果良好.结论 腹腔镜辅助下长段型先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠,充分体现微创的优越性,值得推广.     

尿道下裂术后尿瘘修补术式选择的临床分析

尿瘘是尿道下裂尿道成型术后最常见的并发症.发生率为15%～30%.我自1995年6月至2004年6月共收治59例Ⅰ期行Duckett及Duckett Duplay术式治疗尿道下裂后发生尿瘘的患儿,通过改进手术方法,保证眼瓣在无张力情况下创面和创面对合缝合,成功率明显提高,报告如下.     

痰标本采集、储存及运输过程对培养结果影响的分析

目的 通过分析某市级结核病实验室痰培养数据,总结县级运送阳性痰标本至市级进行痰培养工作模式对痰培养结果的影响因素。 方法 对江苏省某市级结核病实验室2010年4月-10月痰培养数据进行分析。 结果 该实验室初诊涂阳病人痰培养共计475例,对痰标本采集、储存、运输、培养等各个环节进行分析,得出：不同送样县区（P=0.007）,不同痰标本数量（P=0.008）,不同送样时间间隔（P=0.037）,不同痰标本阳性级别（P=0.001）的痰培养结果均有统计学意义。 结论 由县级运送痰标本至市级进行痰培养,应在采集标本时严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》（以下简称《指南》）要求采集即夜晨3份痰标本,提高送检痰标本质量,尽快送检,并加强对不同县区样品采集运送人员的培训。     

江苏省连云港市肺结核患者耐药状况分析

目的 分析江苏省连云港市肺结核患者结核分枝杆菌耐药状况,为今后制定结核病预防控制策略提供依据。 方法 连续纳入2011年1-9月连云港市各区（县）疾病预防控制中心或结核病定点医院确诊的痰涂片阳性肺结核患者522例,其中初治患者396例,复治患者126例。连云港市第四人民医院实验室采用简单法对所有纳入的522例肺结核患者标本进行结核分枝杆菌固体培养和比例法药物敏感性试验。 结果 培养阳性的479株结核分枝杆菌中,任意耐药的菌株为151株（31.5%）,其中初治患者和复治患者任意耐药率分别为20.9%（76/363）和64.7%（75/116）,复治患者任意耐药率显著高于初治患者（χ²=77.84,P<0.001）。此外,初治患者中单耐药率（11.6%,42/363）与复治患者（11.2%,13/116）相近,两者差异无统计学意义（χ²=0.011,P=1.000）;而复治患者耐2种药物（18.1%,21/116）、3种药物（17.2%,20/116）及3种药物以上（18.1%,21/116）的率均显著高于初治患者［分别为3.6%(13/363)、1.7%（6/363）、4.1%（15/363）］（χ²值分别为28.11、41.61和24.69,P值均小于0.001）。 结论 江苏省连云港市涂阳肺结核患者耐药疫情比较严重,复治患者为主要耐药人群。     

13例小肠闭锁手术治疗体会

为探讨先天性小肠闭锁的临床、病理、治疗、预后及其相互关系,对13例经手术证实的小肠闭锁患儿进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 1991-1999年共收治小肠闭锁患儿13例：男8例、女5例。平均年龄12h-11d,平均为3.84d,生后2d内就诊者7例,4d以上5例,2例早产儿,体重2.2-3.8kg,均以呕吐为首发症状,3例生后48h内有少量胎便排出,以肠梗阻、腹胀待查入院者4例,明确诊断9例。1.2 病理类型与闭锁部位,本组按Mantin分类法分为四型：I型膜状闭锁;Ⅱ型盲袋型。Ⅱa当闭锁两端肠管有纤维索带连接,Ⅱb为盲袋完全分离,肠系膜呈“V”型破损;Ⅲ型为…     

下腹横纹交叉切口在小儿腹部手术中的应用

小儿腹腔小,目前常采用下腹横切口作为剖腹手术入路,术后切口瘢痕小。但常规的下腹横切口需横断下腹壁肌肉、血管及神经,故损伤比较大,术后恢复慢。近两年,作者等采用下腹横纹交叉切口,不切断下腹壁肌肉、血管和神经,不但损伤小,而且术野暴露良好,获得了满意效果,报道如下。 1 临床资料 自1995年9月至1997年10月,采用下腹横纹交叉切口进行小儿剖腹手术35例,男26例,女9例,年龄最小6天,最大12岁,平均5.1岁。其中小肠切除吻合10例,病种包括美克尔     

新生儿结肠穿孔诊断与处理

目的 提高新生儿结肠穿孔的诊断治疗水平，降低病死率。方法 对近10年来我院诊治的17例新生儿结肠穿孔进行回顾性分析。结果 新生儿结肠穿孔的原因复杂。诊断虽较容易，但病死率极高。本组治愈12例，死亡4例，放弃治疗1例。结论 早期诊断、围手术期处理、规范操作、采取合理的手术方式，是降低病死率的关键。