腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用

目的研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法。对象与方法对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史。手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况。如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管。如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管。结果2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管。腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生。结论腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法。     

α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的 前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响.方法 随访第二军医大学附属长海医院肾内科CAPD患者78例共1年,随机分为低蛋白饮食加α-酮酸组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例).检测营养指标包括:血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算残余肾功能(RRF)、Kt/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化.结果 与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0.01);而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但无显著性意义(P＞0.05);酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P＜0.01及＜0.05);与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组Kt/V、Ccr、尿量均升高(P＜0.05),而酬酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 低蛋白饮食加α-酮酸有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平.     

大豆蛋白与肾脏疾病

在过去，大豆制品在肾脏疾病，特别是在慢性肾功能衰竭（CRF）中的应用受到了严格限制。随着近年来对大豆成分及大豆蛋白研究的深入，发现它们不仅可应用于一般肾脏 疾病，对延缓CRF的进展也可能有一定的有益作用，本文就大豆及大豆蛋白对肾脏病治疗的进展作一综述。     

骨髓干细胞参与小鼠急性肾小管坏死修复的实验研究

【摘要】 目的 观察在生理和病理情况下,骨髓来源的干细胞(BMSC)能否分化成肾小管上皮细胞。 方法 绿色荧光蛋白(GFP)标记的C57BL/6转基因小鼠提供骨髓细胞。同种无荧光标记的C57BL/6小鼠100只分为正常对照组、全身照射组、缺血再灌注组、骨髓移植组、骨髓移植+缺血再灌注组。受体鼠的骨髓重建经血液常规检查和流式细胞仪检测确认,并采用荧光组织化学、免疫组织化学等方法观察绿色荧光标记的BMSC在受体鼠肾脏的分布及数量。 结果 全身致死剂量γ射线照射未造成小鼠肾脏组织结构和生理功能的明显改变。骨髓移植后第56、84天的受体鼠肾小管中有少量GFP阳性细胞的存在[(78.75±5.99)%、(79.58±4.60)%],激光共聚焦显微镜进一步证实这些细胞位于肾小管,并表达肾小管上皮细胞特异性的功能蛋白megalin。 结论 在生理和病理情况下,骨髓干细胞均可以向肾小管上皮细胞转分化,参与肾小管上皮细胞的更新,并且在急性肾小管坏死的病理条件下,骨髓干细胞的肾向转化率与肾脏受损程度有关。     

老年持续性腹膜透析患者外周血及腹膜透析流出液辅助性T淋巴细胞亚群分析

目的观察老年维持性腹膜透析患者外周血及腹膜透析流出液中辅助性T细胞亚群的分布情况。方法选取长海医院腹膜透析中心60岁及以上稳定透析16例患者为研究对象（老年实验组）,同一中心稳定透析且一般营养状态、合并症匹配的60岁以下患者16例为对照（对照组）,取外周血及腹膜透析流出液为标本,分离单个核细胞,流式细胞术检测Thelp1、Thelp2、Thelp17及调节性T细胞比例。结果老年实验组外周血中,Th1、Th17细胞比例均降低,分别为（34．2±14．5）％和（1．9±0．6）％,与对照组（38．1±10．7）％,（4．3±2．1）％比较略有降低,但没有统计学意义;Th2、Treg细胞比例咀显升高,分别为（3．2±1．5）％相比于（1．9±1．2）％（P=-0．033）,（7．3±2．9）％相比于（4．3±2．1）％（P=0．028）,差异均有统计学意义。腹膜透析流出液情况类似,除Th2无统计学意义外,Th1、Th17、Treg细胞亚群在老年组中比例分别为（24．2±11．8）％、（3．2±1．8）％和（8．2±4．3）％,对照组为（30．7±19．2）％、（6．7±2．9）％和（5．9±3．9）％,同比变化明显,P值分别为0．031、0．047和O．022,均有统计学意义。结论老年长期连续性不卧床腹膜透析患者机体细胞免疫功能明显下降、宿主免疫功能紊乱,需要通过更细致的营养、疾病评估以明确是否同年龄因素相关。     

培养医学实习生人际关系初探

本文介绍了实习生在进入临床后要充分认识医疗环境中的人际关系的重要性,正确处理好人际关系需要带教老师与实习医生的共同努力。     

尿毒症患者血清同型半胱氨酸与心脑血管并发症的关系

目的 :观察在不同透析方式下尿毒症患者血清同型半胱氨酸 ( t Hcy)的变化 ,探讨其与血脂在心脑血管疾病发生时的关系。方法 :采集 6 3例维持性血透患者及 14例腹透患者的血标本 ,用高效液相色谱技术 ( HPL C)测定总 t Hcy浓度 ,常规生化分析仪测定三酰甘油 ( TG)、胆固醇 ( Cho L)、低密度脂蛋白 ( L DL)、高密度脂蛋白 ( HDL)、载脂蛋白 A ( Apo A )、载脂蛋白B( Apo B)浓度 ,用多元逐步 Logistic回归法分析尿毒症并发心脑血管疾病的相关因子 ,并比较 t Hcy与血脂的相关性。 结果 :血透患者的平均 t Hcy浓度与腹透患者相比无明显差异 [( 2 1.6 7± 5 .5 0 ) vs( 19.6 8± 4.6 3) μmol/L,P>0 .0 5 ] ,伴有心脑血管并发症的血、腹透患者 t Hcy浓度较不伴并发症者高 ( P<0 .0 5 ) ;血、腹透患者血脂水平除 HDL外无明显差异。两者的血清同型半胱氨酸与血脂均不存在相关关系。 结论 :尿毒症患者的血清同型半胱氨酸与血脂无相关性 ,可能为心脑血管疾病发生的独立危险因子     

大豆蛋白饮食在肾脏疾病中的应用

传统观念认为发生肾功能不全的患者不宜摄入大豆蛋白 ,主要是考虑到大豆蛋白属植物蛋白 ,生物效价偏低 ,且含有较多的非必需氨基酸 ,而肾功能不全患者血中非必需氨基酸水平偏高 ,故认为摄入大豆蛋白将进一步造成氨基酸代谢紊乱和血中氮质潴留 ,加重肾损害。动物蛋白中含必需氨基酸较多 ,生物利用度高 ,故推荐在慢性肾脏病患者中广泛应用。然而 ,随着近年对大豆及大豆蛋白研究的进一步深入 ,发现它们对肾脏病患者可能存在一定的有益作用 ,故对其在肾脏疾病中的应用作一重新评价。1　大豆蛋白的组成及基本生理功能1.1　大豆蛋白的分子结构及组…     

实习生如何建立肾脏疾病的诊断思路与技巧

肾脏病的诊断是实习生学习成立诊断步骤的难点,实习生应在临床实践中建立正确的肾脏疾病的诊断思路与技巧,才能在临床工作中得心应手。     

如何做好肾脏内科的实习

肾脏内科的实习是实习的难点之一。从熟悉肾脏内科的学习内容,了解肾脏内科目前的最新进展着手,用唯物辩证法进行肾脏内科的实习可收到满意的效果。