股前外侧皮瓣同肌腱一期移植修复创面11例分析

目的 探讨股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面的临床应用方法.方法 对郑州市第一人民医院整形外科2007-07-2010-08应用股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面11例进行分析.结果 术后皮瓣均完全成活,创面一期愈合.1例皮瓣远端部分坏死,经换药,再次植皮后愈合.10例移位皮瓣外观良好,质地柔软；7例皮瓣略显臃肿,经二次手术修薄外观改善.随访6个月～1 a,受区皮瓣颜色、质地与周围组织相近,供区局部凹陷不明显.结论 股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面保持受区形态及功能,降低供区损伤,可使复杂创面一期修复完成,是一种理性的治疗方法.     

慢性肢体淋巴水肿皮肤微淋巴管病理性肌化

目的探索淋巴水肿过程中皮肤微淋巴管的病理生理改变。方法自2013年11月至2015年9月,对37例淋巴水肿患者(原发性淋巴水肿26例,继发性淋巴水肿11例)行皮肤活检术,切取足背或上臂内侧全层皮肤,以正常人皮肤标本作为对照组(n=7),免疫荧光染色标记淋巴管内皮标志物Podoplanin,平滑肌标志物α-SMA,计算每位患者α-SMA+淋巴管%(α-SMA+淋巴管数/淋巴管总数)、淋巴管密度、管腔面积,并与对照组比较。吲哚菁绿淋巴造影(ICG lymphography)检查淋巴管功能。结果淋巴水肿患者皮肤微淋巴管出现不同程度的"肌化"改变。原发性、继发性淋巴水肿患者组α-SMA+淋巴管%分别为47.5%、73.2%(中位数),均显著高于对照组(3.5%),P<0.01;两实验组管腔面积均大于对照组,P<0.05;两实验组淋巴管密度与对照组差异无统计学意义。不同于健肢淋巴管的影像学表现,淋巴水肿肢体均呈现出真皮反流的荧光影像。结论皮肤微淋巴管"肌化"为原发性和继发性慢性肢体淋巴水肿的重要病理改变,并参与疾病的演变。     

阴股沟皮瓣的临床应用

目的总结阴股沟皮瓣的临床应用的临床疗效。方法1998年以来，应用由阴部外动脉／阴唇后动脉供血的阴股沟皮瓣修复阴阜耻骨区瘢痕／溃疡和阴道再造13例，切取皮瓣面积最大为8cm×15cm，最小为4．5cm×12cm。结果术后皮瓣全部成活，其中修复阴阜耻骨区瘢痕5例，阴阜耻骨区外形恢复正常；阴道再造8例，深度满意，无明显挛缩。结论阴股沟皮瓣部位隐蔽，皮肤质量较好，皮下脂肪少，皮瓣薄韧，血运丰富，适合修复阴阜耻骨区瘢痕和阴道再造，且手术操作简便，血供可靠。     

指动脉终末背侧支岛状皮瓣的临床应用

目的 报道应用指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端及指体软组织缺损并肌腱或骨外露的临床疗效.方法 根据创面大小,在伤指中节或近中节或近节指背及其近心端设计皮瓣,血管蒂旋转点为指动脉终末背侧支的起始端,皮瓣的远端缘与旋转点之间的距离为血管蒂的长度,应用修复指端和指体软组织缺损12例.结果 术后11例皮瓣完全成活,1例因静脉回流障碍出现远端0.5 cm部分坏死,经换药后愈合.手指外形和功能均取得了令人满意的结果.结论 指动脉终末背侧支岛状皮瓣血管恒定,手术操作简便,并避免了损伤指固有血管,是修复指端及指体软组织缺损的理想方法之一.     

先天性唇裂患儿整复手术前后的护理体会

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发,不仅对容貌造成严重影响,而且还不同程度地影响到患儿的生长及心理发育.我国60年代唇裂患病率为1‰,1988年的统计结果显示,患病率为1.8‰.[1]外科手术是治疗唇裂的惟一有效方法,而护理的优劣则直接影响到手术的成败.2006年5月至2009年5月我院承办“国际微笑列车”和“国际微笑活动”,免费为263例唇裂患儿行手术治疗,通过对唇裂患儿实施有效的整体护理:加强术前术后健康教育、心理护理、伤口护理等,从而保证了手术的成功,医患双方满意,现将护理体会报告如下.     

皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕治疗中的应用

目的探讨一种新的在治疗四肢大面积瘢痕治疗方法。方法 20例应用皮肤扩张技术取得＂多余＂皮肤,将扩张皮肤作为供皮区,扩张后的皮瓣取全厚皮植于瘢痕区,治疗四肢大面积瘢痕。结果病例植皮成活98%,术后皮片收缩程度低于中厚植皮,供皮区瘢痕较隐蔽。结论利用皮肤扩展技术取全厚皮治疗四肢大面积瘢痕是一种合理可靠的方法。     

脱套式解剖技术在单侧Ⅲ度唇裂鼻畸形初期整复中的应用52例分析

目的探讨唇裂脱套式解剖技术在单侧Ⅲ度唇裂鼻畸形初期整复中的应用。方法采用脱套式解剖技术在修复单侧Ⅲ度唇裂的同时在鼻翼背侧皮肤与软骨间潜行分离,并在鼻翼缘做2~3针自真皮下至鼻腔黏膜的缝合,起到了鼻翼塑形器的作用。结果本组52例患儿,采用该法均取得满意疗效,口唇及鼻翼外观及功能均较满意。结论采用脱套式解剖技术在I期单侧Ⅲ度唇裂的修复的同时进行鼻畸形的初期整复,具有积极而有效的意义。     

手法淋巴引流综合消肿疗法治疗盆腔恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿

目的 探讨手法淋巴引流综合消肿疗法(Complex Decongestion Therapy,CDT)治疗盆腔肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的疗效。方法 自2011年起,收治76例盆腔肿瘤根治术后的单侧下肢淋巴水肿患者,其中子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌根治术后的女性患者70例,直肠、前列腺癌手术后的男性6例。按照健患侧下肢周径的差异,将患者分为3组:轻度组30例,中度组24例,重度组22例。患者均进行1个疗程(20天d)的CDT治疗,采用多频生物电阻人体成分分析仪和肢体周径测量观察治疗效果。结果 治疗后所有患肢的水肿明显减轻,组织内水分比率显著减少(P<0.01),周径比率显著缩小(P<0.01)。3组中,中度组和重度组的水分下降更为显著,重度组的周径缩小最为显著。结论 手法淋巴引流综合消肿治疗是治疗盆腔肿瘤根治手术后下肢淋巴水肿有效、安全的治疗手段。手法淋巴引流综合治疗适用于各期手术后下肢继发性淋巴水肿,包括重度淋巴水肿。     

神经根沉降征在退行性腰椎椎管狭窄治疗中的评估价值

目的探讨神经根沉降征在退行性腰椎椎管狭窄(LSS)治疗中的评估价值。方法120例退行性LSS患者根据神经根位置将沉降征分为阳性组(60例)和阴性组(60例)。比较两组患者术前及术后3个月疼痛VAS评分、ODI评分、步行距离、硬膜囊横截面积(CSA),并根据MacNab标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间3个月。与阴性组比较,阳性组患者椎管狭窄阳性节段、中央型狭窄、重度狭窄的发生率更高(P<0.05),骨质疏松症发生率更低(P<0.05)。术后3个月,腰部VAS评分、ODI评分阳性组较阴性组更低(P=0.001),下肢VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),MacNab疗效优良率阳性组明显高于阴性组(P<0.05)。术后3个月,两组步行距离及CSA均明显高于术前(P<0.05);阳性组步行距离及CSA显著优于阴性组(P=0.001)。结论神经根沉降征阳性患者术后更可能从减压手术中获益。     

探讨神经根沉降症在退变性腰椎管狭窄症 临床治疗中的意义

目的:分析神经根沉降征在腰椎管狭窄症手术治疗效果预测中的价值。方法:回顾性分析我院脊柱外科收住并进行手术治疗的腰椎管狭窄患者125例的临床资料。根据腰椎MRI检查结果分为神经根沉降征阳性组52例及阴性组73例。比较2组的病变特点及手术治疗相关指数;术后6个月采用视觉模拟评分(VAS)评价2组的疼痛程度,根据Oswestry残障指数(ODI)评价2组术后的肢体功能恢复情况,采用Macnab疗效评价标准评估2组的手术疗效。结果:神经根沉降征阳性组多节段椎体狭窄及重度狭窄患者的比例明显高于阴性组(P0.05);2组术后VAS及ODI评分均较术前明显改善(P0.05);神经根沉降征阳性组VAS及ODI的术后评分及术后改善值均优于阴性组(均P0.05),Macnab疗效评分的优良率均高于阴性组(P0.05)。结论:神经根沉降征阳性的腰椎管狭窄患者的手术治疗效果明显优于阴性患者。神经根沉降征对椎管狭窄患者手术治疗的选择和疗效预测有一定的意义。