经伤椎椎弓根植骨和单纯后外侧植骨治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究

目的 比较经伤椎椎弓根行椎体内植骨与单纯后外侧植骨两种方法 在椎弓根内固定系统复位固定治疗胸腰椎骨折疗效方面的差异.方法 对2004 年7 月至2007 年7 月沧州市中心医院采用椎弓根内固定系统复位固定治疗的186 例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中经伤椎椎弓根椎体内植骨（经椎弓根植骨组）100 例,单纯后外侧植骨（单纯植骨组）86 例.对两组患者术后椎体压缩率、临床症状改善情况、并发症等方面进行比较.结果 两组患者均获随访.经椎弓根植骨组随访时间24～30 个月,平均随访时间28.4 个月;单纯植骨组随访时间24～38 个月,平均随访时间28.0 个月.经椎弓根植骨组患者术前、术后即刻和术后18 个月随访时的椎体压缩率分别为（38.2 ± 16.1）%、（2.4 ± 1.7）%和（3.7 ± 1.6）%,3 个时相点比较,差异有统计学意义（P ＜0.05）;单纯植骨组患者术前、术后即刻和术后18 个月随访时的椎体压缩率分别为（37.3 ± 13.8）%、（9.8± 5.3）%和（18.4 ± 8.7）%,3 个时相点比较,差异有统计学意义（P ＜0.05）.两组患者术前椎体压缩率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;经椎弓根植骨组患者在术后即刻、术后随访18 个月时椎体压缩率均小于单纯植骨组（P ＜0.05）.两组术前有神经症状的患者术后腰部疼痛均明显缓解.术后18 个月随访时经椎弓根植骨组未出现断钉、断棒或松动;单纯植骨组有2 例出现内固定断裂.同期的CT扫描显示,经椎弓根植骨组椎体内植骨未吸收,填充确实,有4 例伤椎椎弓根破裂增粗,但未出现明显根性症状;单纯植骨组均可见椎体内空洞.结论 经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折可即时恢复并长期维持椎体高度,降低内固定松动、断裂等并发症的发生率,临床效果理想.     

类风湿关节炎滑膜成纤维样细胞的蛋白质组学研究

目的研究类风湿关节炎(RA)和骨性关节炎(OA)关节滑膜成纤维样细胞(FLS)蛋白质组的表达差异,分析差异蛋白在RA关节滑膜增生中的作用。方法原代培养关节滑膜FLS,抽提细胞总蛋白并定量,通过高分辨双向电泳(2-DE)对RA和OA的滑膜FLS进行蛋白分离,找出其中表达差异的蛋白质点并进行质谱(MS)分析鉴定。结果 OA及RA滑膜FLS的2-DE图谱上分别显示有1324和1147个蛋白质点。其中47个蛋白质点在OA或RA滑膜FLS中有3倍以上的量变;12个蛋白质点只存在于OA滑膜FLS;15个蛋白质点只存在于RA滑膜FLS。选择54个蛋白质点进行MS,共成功鉴定34个蛋白质点。其中包括在OA中表达上升的人异天冬氨酸甲基转移酶(PIMT)和PIR(PIR),仅在RA中表达的硫氧还蛋白1(TRX-1)这三个与关节滑膜增生相关的蛋白质。结论 PIMT和PIR在RA中表达降低及TRX-1在RA中表达升高可能是RA关节滑膜增生,引起关节软骨破坏的原因之一。     

棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎不稳的临床研究

目的 研究棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合后路椎弓根钉棒系统进行腰椎融合治疗腰椎不稳及退行性疾病的手术方法,以期为临床提供一种较为理想的椎間植骨选择.方法 A组41例腰椎不稳及退行性疾病,为对照组,行椎间自体髂骨块植骨;B组46例腰椎不稳及退行性疾病,为实验组,行椎间自体棘突根部与椎板连接复合体植骨,对两组患者的手术时间、失血量、住院时间、疼痛改善、融合率以及融合所需时间和影像学测量结果均进行记录比较.结果 两组在手术时间、失血量、住院时间、疼痛缓解评分程度、融合率以及融合所需时间等均无明显差异,但在维持椎间隙高度及减少腰椎滑移危险方面有显著性差异.结论 棘突根部与椎板连接复合体椎间植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎不稳及退行性疾病手术方法可行有效,在维持椎间隙高度与减少腰椎滑移方面有较好效果,是一种较为理想的腰椎融合方法.     

经椎弓根植骨治疗青少年Ferguson I度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折疗效观察

目的比较经伤椎椎弓根行椎体内植骨辅助椎体成形与单纯保守治疗两种方法在治疗青少年FergusonI度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折的疗效,为临床提供依据。方法回顾性分析80例青少年FergusonI度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折患者病例,比较两组治疗后椎体高度矫正程度及临床症状等方面的差异。结果经伤椎椎弓根行椎体内植骨辅助椎体成形组在恢复椎体高度、改善临床症状方面均明显优于对照组（P〈0．05）。结论经椎弓根植骨治疗青少年Ferguson I度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折在减少迟发性椎体塌陷导致的腰背痛、神经症状、矫正度丢失等并发症方面有明显优势。     

寰枢椎经口咽前路手术引流处理

目的探讨寰枢椎经口咽前路手术引流处理的方法与效果。方法将30例寰枢椎脱位患者根据引流方法的不同分为治疗组与对照组各15例,所有患者都采用寰枢椎经口咽前路手术,同时治疗组采用积极的引流措施。结果两组在术后1周各有13例植骨愈合,愈合率为86.7%;术后所有患者都愈合,愈合率为100.0%。两组的植骨内固定松动和断裂并发症发生对比类似（P〉0.05）,但是治疗组的感染发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论寰枢椎经口咽前路手术中的合理引流处理对于预防术后感染是安全有效的,值得推广应用。     

三维股骨近端髓内钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的有限元分析

目的 采用有限元分析法比较三维股骨近端髓内钉(3DPFN)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的生物力学性能。方法 利用股骨CT数据制作Evans-JensenⅣ型股骨转子间骨折的三维有限元模型，对骨折模型使用3DPFN和PFNA固定获得骨折内固定有限元模型。比较两种内固定有限元模型中股骨和内固定装置的应力分布、应力峰值、最大应变。结果 (1) PFNA模型和3DPFN模型中股骨应力峰值分别为56、43 MPa,均位于股骨近端内侧小转子下缘。(2)内固定装置的应力峰值：PFNA模型位于髓内钉滑动孔下缘，为176 MPa, 3DPFN模型位于髓内钉第4个滑动孔下缘，为162 MPa。(3) PFNA模型的螺旋刀片应力峰值位于螺旋刀和套筒相连接的部位，为149 MPa; 3DPFN模型的4枚空心加压螺钉的应力峰值均位于杆部最细的部位，自上而下的空心加压螺钉应力峰值分别为43、45、59、66 MPa。(4)股骨和内固定装置的最大应变3DPFN模型均小于PFNA模型。结论 通过有限元分析可知，3DPFN在应力分布、应力峰值和最大应变等生物力学方面均优于PFNA。     

骨科手术后下肢深静脉血栓的早期诊断与预防性治疗

目的:评价对具有下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危因素患者进行恰当的预防性治疗的临床意义。方法:选择我科2000年1月～2004年9月下肢手术病人280例(256位病人)进行回顾性分析。病人随机分为两组,其中围手术期进行综合性预防性治疗组156例,对照组124例只给以右旋糖酐40500mL加复方丹参16mL静脉滴注,每天1次,共7d。两组术后处理相同。记录切口引流量,术后第7天多普勒(Doppler)超声筛查,并对结果进行χ2检验。结果:试验组DVT发生率为5.1%,对照组DVT发生率为39.4%,两组差异有显著性意义(P<0.01)。试验组未发现术后出血增多现象以及由此引发的不良反应。结论:围手术期综合性预防下肢深静脉血栓形成能够有效防止肺栓塞及下肢深静脉血栓形成后综合征,且低分子肝素具有良好安全性。     

同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤疗效观察

目的探讨同种异体肌腱重建修复外踝韧带损伤的临床效果。方法纳入该院2015年1月—2017年12月收治的外踝韧带损伤患者24例为对象,采用同种异体肌腱重建修复治疗,比较治疗前后患者的后足各项目评分,计算患者的临床治疗优良率,随访观察患者的腓骨肌反应时间和距骨倾斜角度、距骨前移距离变化。结果治疗后24例患者后足各项目评分均比治疗前高,差异有统计学意义(P0.05);24例患者中治疗优10例、良3例、可1例、差0例,治疗优良率95.83%;随访的24例患者腓骨肌反应时间变短、距骨倾斜角变小、距骨前移距离缩短,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论外踝韧带损伤患者采用同种异体肌腱重建修复治疗的作用显著,可明显改善患者的后足功能,治疗优良率高,且能够更好地改善患者的腓骨肌反应时间和距骨倾斜角度、距骨前移距离。     

3种骨水泥成形术治疗Kummell病的疗效观察

目的观察对比经皮椎体成形术(PVP),经皮后凸成形术(PKP)和骨填充网袋成形术治疗Kummell病的临床疗效。方法收集2014年1月至2017年12月诊治并接受3种骨水泥成形术治疗的患者74例。根据治疗方式分为3组,其中PVP组38例,PKP组30例,骨填充网袋组6例。记录患者一般资料,对比不同组患者的手术时间,骨水泥注入量,术后骨水泥渗漏情况,术后手术椎体高度恢复和后凸Cobb角改善情况,统计分析术前1 d,术后1 d、术后3个月视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)变化。结果患者随访时间3~18个月,平均(9.5±1.3)个月,所有患者无严重并发症发生,未见脊髓神经损伤、肺栓塞及针道感染等。手术时间:PVP组(26.3±10.1)min,PKP组(46.1±15.6)min,骨填充网袋组(60.9±18.3)min;骨水泥注入量:PVP组(1.5±0.8)mL,PKP组(2.5±0.9)mL,骨填充网袋组(2.6±0.8)mL;骨水泥渗漏率:PVP组17/38(44.7%),PKP组7/30(23.3%);骨填充网袋组1/6;PKP组及骨填充网袋组的椎体高度恢复、后凸Cobb角较PVP改善组,差异有统计学意义(P<0.05),PKP组与骨填充网袋组差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者手术前后VAS评分及ODI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3种骨水泥成形术治疗Kummell病骨折是安全可靠的,并能获得良好的止痛效果,改善患者运动功能状态,但PKP和骨填充网袋较PVP在恢复椎体高度、矫正Cobb角等方面更具优势,骨水泥渗漏率更低。     

伤椎椎弓根钉固定联合伤椎内硫酸钙灌注椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨伤椎椎弓根钉固定联合伤椎内硫酸钙灌注椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的效果和安全性.方法 2006年11月至2010年12月采用椎弓根内固定系统固定伤椎及上下相邻椎体联合经伤椎椎弓根向椎体内灌注硫酸钙行椎体成形,治疗胸腰椎爆裂性骨折100例,观察术前、术后4d及术后12个月随访的Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎管容积侵占率的改善情况.结果 所有患者均无副损伤,均无切口感染,获得12 ～ 26个月(平均16.5个月)的随访,术前Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率分别为:(28.4±4.8)°,(48.5±8.4)％,(52.1±8.6)％;术后4 d Cobb角、伤椎前缘高度比值、椎管容积侵占率分别为:(4.9±1.2)°、(98.2±4.3)％、(23.8±4.5)％;术后12个月分别为:(5.8±1.4)°、(96.5±4.5)％、(24.1±4.6)％.以上3项指标术后4d、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);术后12个月与术后4d比较,此3项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).所有患者植骨融合率100％,无内固定物松动断裂.结论 伤椎椎弓根钉固定联合伤椎内硫酸钙灌注椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折安全可行,能够恢复椎体高度,改善Cobb角,改善椎管狭窄.通过后路的硫酸钙灌注,解决了前方的前中柱骨缺损问题;增加经伤椎固定,即6枚钉固定,能够使螺钉间的力臂缩短,从而增加了连接棒及螺钉的承载能力,更好地恢复并维持伤椎前中柱高度.