遵从指南 规范痛风诊治

痛风作为一个古老的疾病,人们在与之斗争的漫长岁月中积累了丰富的经验,对它有了深刻的认识,特别是近10余年来各国相继制定了诊治指南,有关认识似乎已趋完美,但事实远非如此.随着饮食结构及生活方式的改变,痛风的患病率逐年攀升,呈二次流行趋势;我国不同时间、不同地区的流行病学资料显示,其患病率已由1990年的0.2％上升至目前的1％ ～3％,与其相伴随的疾病及相关危险因素(肥胖、糖尿病、高血压、利尿剂的应用、生活方式的改变等)亦日益增多,痛风已成为涉及多个学科的系统性疾病[1-5].我国痛风患者的治疗现状亦不容乐观,血尿酸水平的长程达标管理未得到医生和患者的重视.本文就指南变迁及近几年新的指南加以解析,希望对规范临床诊治有所裨益.     

食道超声引导下经胸小切口房间隔缺损封堵的手术护理

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病之一[1],发病率占先天性心脏病的7%～8%。经胸小切口ASD封堵术是在彩色超声诊断仪(TEE)辅助下,经右胸小切口行非体外循环,用闭合器封堵ASD的新方法。2011年9月至今,我院采用此种方法治疗ASD患者27例,疗效较好,均5 d后康复出     

胰升糖素试验在评价2型糖尿病病人胰腺β细胞功能中的作用

目的　探讨胰升糖素试验在评价 2型糖尿病 (T2 DM)病人胰腺 β细胞功能中的作用。　方法　 T2 DM病人 1 5 0例 ,空腹血浆血糖浓度 (FPG)大于 7.0 mm ol/ L。隔夜空腹取血测定 FPG、空腹血清 C肽 (C肽 1 ) ,静脉注射胰升糖素 1 m g,注射时间 1 m in,注射后 6 min取血测定血清 C肽 (C肽 2 )。计算前后差值 (Δ C肽 =C肽 2 - C肽 1 )。注射前后测定患者血压、脉搏 ,记录不良反应。　结果　 T2 DM病人注射胰升糖素后血清 C肽均升高。空腹 C肽与注射胰升糖素 6 m in后 C肽呈正相关 (P<0 .0 5 ) ,基础和刺激后 C肽浓度与 BMI呈显著正相关 (P<0 .0 5 )。 ΔC肽与空腹 C肽 (P<0 .0 5 )、注射后 C肽 (P<0 .0 1 )呈正相关 ,与病程呈负相关 (P<0 .0 5 )。血糖控制差组 (Hb A1 c≥ 7.0 % ,n=86 )与血糖控制好组 (Hb A1 c<7.0 % ,n=6 4 )相比 ,基础 C肽差异无显著意义 ,而刺激后 C肽和 C肽增加绝对值 ,血糖控制好组高于血糖控制差组 (P<0 .0 5 )。　结论　胰升糖素试验是一种判定胰腺 β细胞功能的较为简单、可靠、实用的方法     

痛风患者血红蛋白水平与非酒精性脂肪性肝病关系的研究

目的:探讨痛风合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血红蛋白的特征以及血红蛋白水平与NAFLD的关系。 方法:选取住院痛风患者537例,行腹部超声检查,根据NAFLD程度（无、轻、中重度）分为单纯痛风组、痛风合并轻度 脂肪肝、痛风合并中重度脂肪肝3组。以血红蛋白水平四分位分组,Q1组（血红蛋白<135 g/L）、Q2组（135 g/L≤血 红蛋白＜145 g/Ｌ）、Q3组（145 g/L≤血红蛋白＜154 g/L)、Q4组（血红蛋白≥154 g/L）。测量身高、体重、腰围 、臀围、血压。抽取肘静脉血测血常规、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、肝酶 、尿素氮、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白、血糖、胰岛素,计算稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果:3组 间一般资料比较显示,脂肪肝程度越重组年龄越小,体重指数、腰臀比越大;红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、 红细胞分布宽度标准差（SD）、红细胞分布宽度变异系数（CV）、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ转肽酶、 空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、HOMA-IR均随着脂肪肝程度的加重而明显升高 （F=3.08～34.85,均P<0.05）。病 程、累及关节数、血小板、血尿素氮、血肌酐、碱性磷酸酶随着脂肪肝的加重而下降（F=3.46～14.54,均P<0.05）。 血红蛋白水平与年龄、血尿素氮、血肌酐呈负相关（r=-0.153、-0.222、-0.134,均P<0.01）;血红蛋白水平与谷丙 转氨酶、谷草转氨酶、血尿酸、有无脂肪肝呈正相关（r=0.238、0.132、0.107、0.239,均P<0.01）。随着血红蛋白 水平升高,NAFLD患病率呈明显升高趋势,而NAFLD的病变程度呈加重趋势（χ2=25.57,P<0.001）,Q1组~Q4组的 NAFLD总患病率分别为16.2%、18.43%、21.6%和20.48%;Logistic回归分析显示,随着血红蛋白水平的升高,发生 NAFLD的风险明显增大。以Q1组作对照,Q2组的OR值为1.410（95%CI:0.848～2.345）,Q3组的OR值为2.087（95%CI: 1.619～4.532）, Q4组的OR值为3.113（95%CI:1.748～5.542）,差异有统计学意义。调整年龄、性别因素后,Q4组 发生NAFLD的OR值为2.507（95%CI:1.382～4.548）,差异仍有统计学意义。结论:痛风合并NAFLD患者的血红蛋白水 平随着NAFLD的严重程度而呈明显升高趋势;随着血红蛋白水平的升高,NAFLD呈显著上升趋势,进一步分析显示血红 蛋白水平与NAFLD的发生有独立相关性。     

新的结算方式带给医院新的挑战

北京市医保参保人员门诊实行＂持卡就医、实时结算＂新的结算方式,对医院的管理提出了新的挑战。本文通过对拒付费用发生的原因、相关环节的调查、分析,摸索出医院适应新的结算模式应把握好的几个要点及应对措施。     

小续命汤氯仿提取物的极性分离及其活性组分的筛选

目的:筛选、分离中药复方小续命汤的活性组分.方法:小续命汤氯仿提取物进行极性划断,用MTT的方法筛查氯仿提取物中5组分不同浓度分别对HEK293细胞、PC12细胞活力的影响.结果:氯仿提取物分离得到(A-B-C-D-E)5个组分.A组分不溶于DMSO去除;B 组分在浓度为2.5ug/ml 到100ug/ml时可能促进P...     

颈外静脉留置针技术在侧卧位手术病人中的应用

目的 探讨颈外静脉留置针技术在侧卧位手术病人中的应用.方法 回顾性分析自2008年2月至2011年10月对620例侧卧位手术病人进行颈外静脉留置针穿刺置管.结果 620例患者中,一次穿刺成功605例,2次穿刺成功10例,穿刺失败5例,成功率达97％.结论 采用颈外静脉穿刺留置针技术,提高了外周静脉穿刺的成功率,也节约了资源.     

锁定钢板在治疗胫骨严重粉碎性骨折中的临床应用

目的：探讨胫骨粉碎性骨折的治疗方法。方法对35例胫骨远端粉碎性骨折采用解剖钢板治疗行临床疗效观察。结果 28例甲级愈合,7例乙级愈合,无1例发生骨髓炎.功能评价参考Helfor评价标准：优23例,良9例,差3例。结论解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效好,操作可行,价格不高,适宜在基层医院推广。     

2型糖尿病与痛风

2型糖尿病患者往往同时存在高尿酸血症、高血压、肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症等一系列代谢变化，临床上将此称为“代谢综合征”。代谢综合征发病的中心环节是胰岛素抵抗，由此所导致的代谢紊乱可直接影响尿酸在体内的代谢而出现或加重高尿酸血症。     

不同体位在冠状动脉搭桥手术中的应用研究

目的 研究一种理想的冠状动脉搭桥体位.方法 通过2组不同冠状动脉搭桥手术体位的实际操作和相关参数比较进行研究.结果 从监护仪显示的血压情况和记录的时间表以及护士的实际工作量等方面(优点),证实了蛙式仰卧位优于传统体位.结论 冠状动脉搭桥手术采用蛙式仰卧位不但是对患者安全性的护理措施,同时也是对护士自身防护的保护性操作,值得推广.