风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的效果分析

目的 探讨风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的临床效果。 方法 选取2016年1月至2020年1月在郑州大学第一附属医院心外科因风湿性二尖瓣病变治疗的133例患者为研究对象。其中46例患者行二尖瓣成形术（观察组）,87例患者行二尖瓣置换术（对照组）。观察组中男性10例,女性36例,平均年龄（53.80±8.87）岁;对照组中男性25例,女性62例,平均年龄（56.54±9.88）岁。收集两组患者的基线资料、术前超声结果、围手术期资料、随访资料（术后6个月）,分析二尖瓣成形术的临床效果。 结果 观察组的主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后呼吸机辅助时间较对照组短[（9.4±1.6）h比（12.9±1.5）h],差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组术后 6个月左房内径[（41.00±8.00）mm比（46.75±10.13）mm]、左室舒张末期内径[（45.49±5.90）mm比（47.87±5.66）mm]差异有统计学意义,且观察组小于对照组（P < 0.05）。 结论 二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的早期临床效果满意,有利于心脏重构,值得临床推广应用。     

冠心病伴中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的系统评价和Meta分析

目的评价冠状动脉旁路移植术（CABG）同期行二尖瓣置换术（MVR）与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全的疗效。方法检索1990年1月2013年8月发表在PubMed,CochraneLibrary,中国期刊全文数据库,万方数据库,维普期刊网等的相关文献,收集国内外关于CABG＋MVR与单纯行CABG对中度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的对照研究。随机对照研究的质量评价采用Jadad量表,病例对照研究质量评价采用Newcastle．OttawaScale（NOS）标准进行。应用RevMan5．0进行Meta分析。结果共纳入6个研究,包括2个随机对照研究,4个病例对照研究。2个随机对照研究的Jadad评分均为5分,4个病例对照研究的NOS评分均为8分。Meta分析结果显示,两组术后早期死亡率差异无统计学意义[随机对照研究RR=1．69,95％CI（0．28,10．10）,P=-0．57;病例对照研究OR=0．48,95％CI（0．21,1．13）,P=-0．09]。两组1年生存率差异无统计学意义[随机对照研究：RR=1．00,95％CI（0．93,1．08）,P=-0．92;病例对照研究：OR=1．72,95％CI（0．60,4．95）,P=-0．32]。两组5年生存率差异无统计学意义[OR=I．12,95％CI（0．68,1．83）,P=-0．66]。CABG＋MVR组LVEF更高,且差异有统计学意义[MD=1．38,95％CI（0．17,2．59）,P=0．03]。两组术后心功能分级（NYHA）差异有统计学意义[MD一0．85,95％CI（-1．14,-0．56）,P〈0．01]。结论与单纯行CABG相比,CABG＋MVR不能明显提高生存率,但有助于术后心功能恢复及生活质量改善。     

自体心包行主动脉窦部重建治疗A型主动脉夹层根部的近期疗效

目的 探讨自体心包行主动脉窦部重建在治疗A型主动脉夹层根部的近期疗效。方法 选取郑州大学第一附属医院2018年1月至2020年3月42例根部运用自体心包行窦部重建的A型主动脉夹层患者,回顾性分析患者的围手术期和随访资料,对术前、出院时和术后1 a的心脏超声指标进行统计学分析。结果 患者院内死亡3例,治愈出院39例,所有患者的主动脉窦部内径和主动脉瓣反流在术后得到改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1 a,随访期间无失访和死亡病例,无二次手术干预病例,未发现根部存在残余夹层,术后1 a时窦部内径和出院时相比,无明显增宽,无中度以上的主动脉瓣的反流,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自体心包行窦部重建是一种有效的根部处理方式,该方法保留主动脉瓣结构和功能,防止窦部进一步扩张,近期临床效果显著。     

Combined use of transmyocardial laser revascularization and endothelial progenitor cells enhances neovascularization and regional contractility in a canine model of ischemic hearts

The purpose of this study was to determine the combined effect of transmyocardial laser re- vascularization （TMLR） and the implantation of endothelial progenitor cells （EPCs） on cardiac function of ischemic hearts in canines. The left anterior descending artery （LAD） was occluded to establish the canine model of acute myocardial infarct （AMI）. Four weeks later, the animals were randomly divided into four groups： TMLR group, in which transmyocardial laser-induced channels were established at the ischemic region; EPCs＋TMLR group, in which EPCs were locally transplanted into laser-induced chan- nels at the ischemic region; EPCs group, in which the EPCs were injected into the ischemic region; con- trol group, in which the AMI animals received neither TMLR nor EPCs. The peripheral blood （50 mL） was sampled in all groups. Mononuclear cells from the peripheral blood were separated and cultured to obtain spindle-shaped attaching （AT） cells in vitro. AT cells were labeled with 1, 1 ＇-dioctadecyl-1 to 3,3, 3＇,3＇-tetramethyl-indocarbocyanine perchlorate （DiI） before injecting into the laser-induced channels or ischemic region. Four weeks after the first operation, TMLR was performed in the TMLR group and EPCs＋TMLR group, and at the same time, the EPCs originating from the AT cells were mixed with cal- cium alginate （CA）. Then the EPCs-CA composites were implanted into myocardial channels induced by laser in the EPCs＋TMLR group, and into the myocardial infarct area in the EPCs group. All dogs underwent echocardiography at second month after LAD occlusion. Finally the samples of myocardium around the LAD were subjected to histochemical and immunohistologic examinations. The results showed there was no significant difference in the diameter of left atrium and ventricle before treatment among all groups （P〉0.05）. Eight weeks after modeling, the regional contractility in the LAD territory in the EPCs＋TMLR group was increased as compared with control group and TMLR group, but there was no significant difference between control group and TMLR group. Neoangiogenesis was observed in the EPCs＋TMLR group, and the fibrosis was seen in the TMLR group. There was no significant dif- ference in neoangiogenesis around the channels induced by laser among EPCs＋TMLR, EPCs and TMLR groups. It was concluded that TMLR combined with EPCs could improve the regional and global cardiac function in AMI, and augment neovascularizaiton in channels of ischemic myocardium induced by laser.     

磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的：探讨磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环下心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法筛选该院心外科2012年3月至2013年3月体外循环下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分配进入磷酸肌酸钠组（C组）、乌司他丁组（U组）、磷酸肌酸钠加乌司他丁复合组（C U组）和对照组（M组）,每组20例。观察各组术中心脏复跳情况、体外循环时间、后并行时间、主动脉阻断时间、术后大剂量正性肌力药物使用例数、IC U 时间、并发症发生和住院死亡情况;同时检测不同时间血浆肌钙蛋白 I （cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度。结果4组患者术中体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后住院死亡、并发症的发生和ICU时间方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。C组、U组、CU组术中体外循环后并行时间低于M组（P＜0．05）,并且CU组后并行时间低于C组和U组（P＜0．05）;与M组比较,术后血浆中CK-MB、cTnI浓度均比其他组低（P＜0．05）,但CU组降低更明显。结论 CP联合UTI的应用对体外循环下心脏瓣膜置换手术具有良好的心肌保护作用,减轻体外循环下瓣膜置换术的心肌损害,有利于患者术后恢复。     

无顶冠状静脉窦综合征的外科处理

目的分析无顶冠状静脉窦综合征（UCSS）的诊断方法及外科手术方法,为术中此类疾病的处理提供借鉴。方法我院2003年3月至2010年1月共收治UCSS患者21例,术前诊断8例,术前提示并术中探查明确5例,术中发现8例。左上腔静脉（LSVC）直接结扎1例,房间隔重建2例,心内隧道法16例,行心外管道连接术2例。同期矫治其他畸形。结果全组患者中18例手术顺利,心脏畸形矫治满意,术后恢复顺利出院。l例死于低心排、肾功能衰竭,1例出现双上腔静脉血栓及乳糜胸,行胸导管结扎及溶栓治疗后患者恢复可,于住院4个月后出院。1例出现骨头松动行二次固定手术。结论先天性心脏病合并LSVC时应谨慎UCSS存在,根据左上腔静脉的开口位置选择合适的手术方式,建议行左房顶（及前壁）内隧道法减少手术传导阻滞风险。     

去分支杂交手术治疗60岁以上急性Stanford A型夹层患者近中期疗效分析

目的探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效。方法分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例, 其中男32例, 女57例, 其中行杂交手术患者41例, 行孙氏手术患者48例, 比较两组患者结果。结果去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77) h比(8.31±1.67) h ]以及体外循环时间[(114.31±23.45) min比(257.66±54.63) min]显著低于孙氏手术组, 差异有统计学意义(t=15.830、19.510, P<0.05);去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3%(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2%(14/48)], 差异有统计学意义(χ2=6.832, P<0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9%(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9%(11/48)], 差异有统计学意义(χ2=5.769, P<0.05);去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100...     

冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣成形术与经皮冠状动脉介入治疗对缺血性二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）+二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty，MVP）与仅行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）对重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全（chronic ischemic mitral incompetence，CIMI）的疗效。方法 选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院诊治的重度CIMI患者115例，根据患者手术方式不同将其分为PCI组（n=59）和CABG+MVP组（n=56）。收集患者的性别、年龄、合并疾病等临床基本特征及术前超声参数，比较两种手术对术后二尖瓣反流的疗效。结果 CABG+MVP组患者的年龄显著小于PCI组，左室射血分数显著大于PCI组（P<0.05）。PCI组患者术后二尖瓣反流无改善或复发率是CABG+MVP组的6.01倍（OR=6.01，95%CI：2.450～15.132，P<0.05）。CABG+MVP组患者术后二尖瓣反流的好转程度优于PCI组（P<0.05）。结论 针对重度CIMI，虽然外科手术治疗伴随着术后高死亡率，但行CABG+MVP的患者术后二尖瓣反流情况优于仅行PCI的患者。