乳酸和血清胱抑素C评估脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的:探讨乳酸和血清胱抑素C(Cys C)在评估脓毒症患者病情和预后中的临床价值.方法:选择83例脓毒症患者,检测入院时患者乳酸和Cys C水平,进行APACHEⅡ评分,分别比较病死和存活患者,脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者,APACHEⅡ评分＜15分、15 ～ 24分和＞24分患者乳酸和Cys C水平的差异.采用Pearson相关分析乳酸、Cys C水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.采用logistic回归分析乳酸、Cys C对患者病死率的预测价值.结果:病死患者乳酸和Cys C水平明显高于存活患者(P＜0.01).脓毒性休克患者乳酸和Cys C水平均高于严重脓毒症患者(P＜0.01和P＜0.05),严重脓毒症患者乳酸和Cys C水平均高于脓毒症患者(P＜0.01).随着APACHEⅡ评分增高,患者乳酸和Cys C水平均明显升高(P＜0.01).乳酸、Cys C水平均与APACHEⅡ评分呈正相关关系(P＜0.05).乳酸和Cys C均是预测脓毒症预后的独立危险因素.结论:乳酸和Cys C可以作为评估脓毒症患者病情严重程度和判断预后的指标.     

何立人治疗妊娠高血压验案一则

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任中医师何立人教授从医近40载,医术精湛,学验俱丰,善于辨证论治各种内科疑难杂症,尤其对中医药防治心脑血管疾病遣方用药,独具匠心.现将随师侍诊时所遇1例妊娠高血压治疗经过报告如下,以飨同道. 1 典型病例 袁某,女,33岁.因“妊娠8月,血压升高4月余”,外院诊为“妊娠高血压”,经低盐饮食控制后,口服拉贝洛尔治疗2周,症状无改善,遂停药.     

升降散对脓毒症小鼠细胞炎症因子抑制作用的研究

目的观察中药升降散对脓毒症小鼠炎症细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-4(IL-4)和白介素-6(IL-6)的抑制作用。方法 72只小鼠随机分为对照组、脓毒症组与升降散组,脓毒症造模后比较升降散干预前后不同时间段各组小鼠IFN-γ、TGF-β、IL-4和IL-6水平的变化。结果 IFN-γ水平24 h内脓毒症组呈逐渐上升趋势,升降散组呈逐渐下降趋势,12 h和24 h脓毒症组显著高于升降散组(P0.01)。TGF-β水平24 h内升降散组均呈逐渐下降趋势,各时段均低于脓毒症组(P0.05或P0.01)。IL-4水平24 h内升降散组和脓毒症组呈逐渐下降趋势,24 h升降散组低于脓毒症组和对照组(P0.05或P0.01)。IL-6水平24 h内升降散组和脓毒症组均呈逐渐下降趋势,各时段脓毒症组均高于升降散组和对照组(P0.01),各时段升降散组均显著高于对照组(P0.01)。结论升降散具有抑制脓毒症小鼠炎症细胞因子IFN-γ、IL-4、TGF-β和IL-6的作用。     

升降散对脓毒症大鼠肾功能的影响

目的：探讨升降散对脓毒症大鼠肾功能的影响。方法：采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型。健康SD大鼠80只按随机数字表法分为正常组、假手术组、脓毒症组和升降散治疗组,后三组又分为术后6 h、12 h和24 h 3个时间点亚组,每组8只。在造模前72 h开始灌胃给药或生理盐水,连续3 d。术后按各时间点观察存活率,检测各组血清肌酐（Cr）,采用放射免疫分析法测定血清胱抑素C（Cys-C）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,通过HE染色后光镜观察各组大鼠肾组织形态学变化。结果：与脓毒症组比较,CLP 24 h升降散治疗组大鼠存活率较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;CLP 6 h时血清Cys-C、TNF-α和CLP 12 h、24 h时血清Cys-C、TNF-α、IL-6水平明显下降,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;升降散可减轻肾组织形态学损伤,阻止损伤范围进一步扩大。结论：升降散对脓毒症大鼠肾功能具有保护作用,其作用环节可能与抑制TNF-α、IL-6等炎症因子的释放有关。     

中医结合急诊医学教学研究与实践

在分析中西医结合急诊医学教学存在的问题的基础上,寻求该学科教学的策略:即合理安排中西医教学内容、优化课程结构;培养学生中西医结合的急诊思维方式;加强学生临床实习与病案讨论;注重教学效果反馈,促进学科建设.     

中医药治疗高血压的优势与误区

高血压, 是无数患者健康生活的巨大隐忧,由于害怕西药的副作用等因素,很多高血压患者选择服用中药治疗高血压。中医药能降血压吗?同西药相比,中药降血压有什么优势和劣势?对于中医药降压,我们是否有认识上的误区？     

BiPAP联合雾化吸入药物治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价

目的探讨双水平正压通气（BiPAP）联合雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵和氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。2组均采用常规治疗联合BiPAP通气,治疗组在此基础上给予雾化吸人沙丁胺醇、异丙托溴铵和氨溴索。观察2组治疗前和治疗7d后动脉血气（PaOz、PaC02）、肺通气功能（FEVl、FEVl／FVC）、呼吸频率（RR）、呼吸困难程度评分（MMRC）、气管插管率、死亡率和平均住院时间等指标。结果治疗7d后,2组Pa02、PaCL）2、FEVl、FEVl／FVC、RR、MMRC、气管插管率和住院时间均较同组治疗前明显改善（P〈0．05）,且治疗组改善情况优于对照组（P〈0．05）;治疗组病死率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉O．05）。结论Bin岬联合雾化吸人沙丁胺醇、异丙托溴铵和氨溴索治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能明显改善患者的呼吸衰竭、肺功能和呼吸困难症状,降低气管插管率,缩短住院时间。     

足跟无色素性恶性黑素瘤一例

患者男,80岁.因左足跟部红色肿块3年,增大伴出血1年余,于2009年9月24日至我院就诊.患者左足跟3年前出现赤豆样红色肿块,肿块逐渐增大至10 cm×15 cm,表面呈菜花样,易出血,并散发恶臭.患者原有糖尿病及高血压病史.在外院就诊,考虑为糖尿病足,予抗感染,并局部清洁换药,皮损未见明显好转.2009年9月下旬,患者因左足皮损反复不愈伴发高热至我院急诊就诊.急诊科以右下肺炎、糖尿病足收治入院.体检:患者神清,精神萎,面色晦暗,体形极度消瘦,营养差.两肺呼吸音粗,右下肺可闻及散在湿啰音,两侧腹股沟可及花生米大小淋巴结各1个.皮肤科检查:左足跟10 cm×15 cm大小红色肉芽肿样结节,表面糜烂,少量脓腐,并伴血性分泌物及恶臭味,皮损境界清楚,周围无卫星灶,双下肢皮肤干燥呈黑褐色,覆少量细薄鳞屑.     

复方麻辛剂雾化吸入对哮喘患儿肺功能影响的研究

目的 :观察复方麻辛剂雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿的肺功能影响 ,探讨其作用机理。方法 :以复方麻辛剂雾化吸入治疗小儿哮喘发作期患者 30例 ,喘乐宁雾化吸入 30例为对照 ,并进行动物实验研究。结果 :临床有效率治疗组 86 .6 % ,对照组 83.3% (P >0 .0 5 )。雾化吸入复方麻辛剂哮喘患儿的肺功能明显改善 (P <0 .0 0 1)。动物实验结果亦表明复方麻辛剂雾化吸入能降低哮喘豚鼠的气道阻力 ,其疗效与西药喘乐宁接近。结论 :复方麻辛剂雾化吸入能迅速、有效地缓解症状 ,改善体征及肺功能 ,是哮喘患儿急性发作期的有效治疗方法     

全科医师临床思维训练的探讨

通过对全科医师临床培训的现状分析,总结全科医师临床思维特点,改革全科医师临床思维训练模式,调整全科医师教学内容,优化教学结构。我科急诊医学教学的综合创新模式中,将讨论式教学、情景式教学和迷你临床演练评估引入了全科医师临床思维培训。