甲状腺三维重建在腔镜甲状腺切除术中的应用

目的:探讨甲状腺三维成像技术在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:选取2011年8月～12月48例甲状腺疾病患者的原始CT扫描图像,应用Mimics 10.01软件,对甲状腺腺体、甲状腺肿物、甲状腺血管、胸锁乳突肌、舌骨下肌、气管、食管、颈总动脉及其分支、颈内静脉等组织器官进行三维重建。结果:甲状腺三维图像清晰逼真,立体感强,可从任意角度、任意方位观察甲状腺及肿物与周围组织器官的关系,同时可客观精确地计算甲状腺体积。结论:甲状腺三维重建可于腔镜甲状腺切除术前规划手术路径,直观地指导手术操作,有助于完整切除甲状腺肿物、减少并发症,具有较高的临床实用价值。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病

目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗2型糖尿病的方法、可行性及效果.方法 12例2型糖尿病患者根据BMI分为糖尿病合并肥胖症组及单纯糖尿病组,施行LRYGB,观察患者术前、术后体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽及糖化血红蛋白情况.结果 12例皆成功完成手术,无中转开放.糖尿病合并肥胖症组术后3月糖尿病治愈率85.7%,单纯糖尿病组术后3月糖尿病治愈率80.0%,未治愈的2例患者术后降糖药物或胰岛素使用量较术前减少,血糖较术前降低.所有患者无明显手术并发症发生.结论 LRYGB治疗2型糖尿病手术操作可行,近期效果明显,长期效果仍待观察.     

三维可视化技术在外科诊治Mirizzi综合征中的应用

目的 应用三维可视化技术，探讨三维成像对Mirizzi综合征外科诊治的指导意义。方法 选取嵊州市人民医院2015年9月1日至2019年10月31日7例Mirizzi综合征患者的原始腹部增强CT扫描数据，导入Mimics软件，对胆管、胆囊、结石、门静脉、肝静脉、肝固有动脉、左右肝动脉、肝脏及胰腺等组织器官进行三维重建，并进行术前规划。结果 7例Mirizzi综合征患者均完成三维重建和术前规划，并顺利进行手术治疗。重建的三维图像清晰逼真，立体感强，可从任意角度、任意方位观察周围各组织器官的解剖关系。结论 三维可视化技术可在术前了解胆道情况，评估胆管缺损，模拟胆管成形，避免损伤血管，规划手术路径，指导手术操作，在Mirizzi综合征的外科诊治中具有较高的临床实用价值。     

高龄胆囊癌肉瘤患者伴发胆囊结石1例报告并文献复习

<正>胆囊癌肉瘤(gallbladder carcinosarcoma)是恶性上皮成分与恶性间叶成分交织混合生长的恶性肿瘤,由Landsteiner[1]于1907年首先报道,其恶性程度高,预后差,临床上极其罕见。本文通过总结我院肝胆外科1例胆囊癌肉瘤的诊治经验,结合相关文献资料,对该病的发生机制、临床表现、影像特征、病理特点、鉴别诊断及预后进行探讨,现报告如下。1病例资料男性患者,82岁,因"反复右上腹疼痛20年,再发1个月"     

常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法实验组(A组):使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1～3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。     

常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,
一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方
法实验组(A组)：使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔
镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜
手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手
术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更
高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均
无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1~3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对
胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。
     

重视缝合打结技术提高腹腔镜手术质量

1987年法国医生Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，从此进入了一个新的外科时代——电视腹腔镜手术时代。经过20多年的发展，腹腔镜外科飞速进步与普及，目前已有多种不同的手术方法：（1）完全腹腔镜手术：即经典的腹腔镜外科手术，指手术过程都在电视腹腔镜系统的监视下完成。（2）小切口辅助腹腔镜手术：指大部分手术过程是在电视腹腔镜系统的监视下完成，小部分是对通过腹壁的一个小辅助切口完成，如腹腔镜辅助右半结肠切除。     

雷贝拉唑与枸橼酸铋雷尼替丁治疗消化性溃疡的疗效比较

目的 观察雷贝拉唑与枸橼酸铋雷尼替丁治疗消化性溃疡的疗效比较.方法 随机将80例消化性溃疡患者分为两组,A组为治疗组,给予雷贝拉唑肠溶片10mg,qd,晨起饭前服;B组为对照组,给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊,0.35g,bid,饭前服.两组疗程均为4周.结果 治疗和对照组的溃疡愈合率分别为95%和80%,有效率分别为100%和87.5%;3d内疼痛消失率分别为82.5%和65%;合计1周内疼痛消失率分别为97.5%和82.5%;差异均有显著性(P＜0.05).结论 雷贝拉唑是治疗消化性溃癌中较好的治疗方案.     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会（附312例报告）

目的：总结腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝的临床经验,探讨其可行性及临床应用价值。方法：分析2009年1月至2014年1月为312例患者行TEP的临床资料,其中男297例,女15例,平均（58.8±27.5）岁。均为原发疝,无复发疝及嵌顿疝,其中单侧284例,双侧28例,包括斜疝268例、直疝33例、复合疝14例。结果：312例患者均顺利完成手术,无中转开放手术及经腹腹膜前疝修补术,术中无大血管、神经损伤,术后36例出现不同程度的血清肿,13例出现尿潴留,2例复发。手术时间单侧平均（48.4±21.3）min,双侧平均（81.4±40.6）min,术后疼痛时间平均（0.8±0.5）d,术后平均住院（2.4±1.2）d。平均随访（18.2±14.7）个月,未发生慢性疼痛、阴囊血肿、睾丸缺血坏死、网片感染等并发症。结论：TEP具有患者创伤小、康复快、疼痛轻、并发症少、复发率低等优点,安全可行,值得临床推广与应用。