多元化课堂教学质量评估方法的应用与实践

课堂教学是高校人才培养工作的重要组成部分,课堂教学质量评估是促进和保障教学质量的有效手段。本文结合作者所在医院儿科学系2009-2013学年开展的多元化课堂教学质量评估实践,分析学生、专家和领导评教结果,提出多元化教学质量评估的必要性、优缺点以及评估结果在应用中的注意事项。发现坚持开展多元化课堂教学质量评估,能促进教师不断改进授课水平,适应不同层次学生的要求,避免单一评教的不足,值得推广和应用。     

PNAC的危险因素分析及血清总胆汁酸对极低出生体重儿PNAC的预测价值

目的探讨肠外营养(PN)相关性胆汁淤积症(PNAC)的危险因素,评价临床特征及血清总胆汁酸(TBA)对极低出生体重儿(VLBWI)PNAC的预测价值。方法选取2018年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治且生后24小时内入院的134例VLBWI为研究对象,根据是否合并PNAC,将患儿分为胆汁淤积组(n=40)和非胆汁淤积组(n=94),分析PNAC的危险因素;构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较常见临床特征及TBA对PNAC的预测价值。结果胆汁淤积组出生体重小于非胆汁淤积组,小于胎龄儿比例、PN持续时间大于非胆汁淤积组,差异有统计学意义(U/χ^(2)值分别为1295.500、8.255、1505.000,P<0.05);应用PN 7天、14天、21天时,胆汁淤积组血清TBA、直接胆红素(DB)水平均高于非胆汁淤积组,差异有统计学意义(t值介于2.012~4.763之间,P<0.05);与胎龄、禁食时间、PN时间相比较,出生体重预测PNAC发生的价值较高(AUC=0.655,P<0.05),临界值为1235.00g;应用PN 14天、21天时TBA水平对PNAC的预测价值较高(AUC分别为0.614、0.660,P<0.05),临界值分别为25.92μmmol/L、37.04μmmol/L。结论低出生体重、小于胎龄儿、PN持续时间较长为PNAC的危险因素,出生体重和血清TBA水平对极低出生体重儿PNAC具有较高的预测价值。     

cblC型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症临床资料分析

目的 分析cblC型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症(cblC病)患者的临床、生化特点及基因突变特点,以提高临床医生对该病近年来的临床特点的认识.方法 回顾性分析2014至2016年5例cblC病患者的临床资料,总结临床表现、辅助化验检查和基因突变的特点,并对其临床特征及转归情况进行总结.结果 临床特点:5例患儿起病在婴儿期,均存在有不同程度的喂养困难、精神智力运动发育落后、营养不良;血C3(丙酰肉碱)、C3/C2(丙酰肉碱与乙酰肉碱比值)、C3/C0(丙酰肉碱与游离肉碱比值)、尿甲基丙二酸、乳酸及血同型半胱氨酸均增高,C3/C2和C3/C0比C3增高更显著,3例患儿血氨轻度增高,4例头颅MRI异常.基因突变特点:共发现6个基因突变,c.104T>G(p.L35W) 、c.482G>A(p.R161Q)、c.567_568insT(p.I190fs)、656_658del(p.219_220del)及217C>T(p.R73X)各1例;c.440-441del(p.G147fs)2例;c.609G>A(p.W203X)3例,609G>A是本研究中突变最多的类型.临床转归:给予VitB12、叶酸、左旋肉碱、甜菜碱及VitB6等治疗后病情明显好转.结论 cblC病的主要临床特征包括有不同程度的喂养困难、精神智力运动发育落后、营养不良;C3/C0、C3/C2、尿甲基丙二酸和同型半胱氨酸明显增高,C3/C2和C3/C0比C3增高更显著;MMACHC基因的突变是cblC病的原因;了解cblC病在婴儿期的各种临床表现和新生儿血串联质谱检测的重要性,可使此类疾病得到及时的诊断和干预,减少此类病人的致残率.     

先天性Q-T间期延长综合征3例分析并文献复习

目的 提高对先天性Q-T间期延长综合征(cLQTS)的认识.方法 回顾性分析2004-2008年收治的3例以儿童为先证者的先天性Q-T间期延长综合征家系的临床特点、诊断及治疗资料.结果 Q-T间期延长综合征的诊断主要依据临床表现和心电图改变.典型临床症状是尖端扭转性室性心动过速引起的反复短暂性晕厥和心脏性猝死.心电图改变主要特点是Q-T间期延长,以及T波和U波改变.该病的发病机制目前认为与编码心肌细胞离子通道基因异常有关.标准治疗是β-受体阻断剂抗肾上腺素能治疗和(或)左心交感神经切除术,少数需要辅以起搏器或埋藏式心脏复律除颤器治疗.结论 cLQTS可以在儿童期起病,临床医师应加强对该病的认识,早期诊断,正确治疗.     

咪达唑仑滴鼻用于新生儿磁共振镇静的效果研究——前瞻性单盲随机对照研究

目的 观察并比较咪达唑仑经鼻吸收与苯巴比妥钠肌肉注射对于新生儿头颅磁共振检查时的镇静效果。方法 将2017年9月至2019年3月间行头颅磁共振检查的70例新生儿随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组给予咪达唑仑滴鼻（0.3 mg/kg），对照组给予苯巴比妥钠肌肉注射（10 mg/kg）。应用改良Ramsay镇静评分表评估新生儿镇静情况；同时比较两组磁共振完成情况及不良反应发生情况。结果 观察组给药后20 min时镇静评分最高，后逐渐降低，70 min时降至最低；对照组给药后10 min时镇静评分最低，后逐渐增高，40 min、50 min时达最高，再逐渐降低。两组各时间段镇静评分比较，给药后40 min前观察组镇静评分均高于对照组（P < 0.05）；40~70 min两组镇静评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组磁共振检查成功率（89%）高于对照组（69%，P < 0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 咪达唑仑滴鼻用于新生儿头颅磁共振检查的镇静效果优于苯巴比妥钠肌肉注射，且快速易行，安全有效。     

临床生产实习中“双语教学”的应用模式及效果评价

在我院 1999(5 )级、2 0 0 0 (5 )级和 1999(7)级临床医学专业实习生中开展了"双语教学" ,并进行了临床生产实习中"双语教学"模式及其有效性的探讨。指出生产实习中的双语交班、双语教学查房、双语病历摘要的书写、编写并使用英汉对照临床医学专业词汇表、充分营造"双语环境和氛围"等是行之有效的适用于临床生产实习的双语教学模式。临床生产实习教学中双语教学方法的应用不仅是临床理论课双语教学的延伸和有效补充 ,而且是提高医学生综合素质和外语应用能力的重要途径。     

新生儿惊厥相关基因KCNQ2定点突变及其蛋白表达的研究

目的：在收集的1个良性家族性婴儿惊厥家系中发现KCNQ2基因 c.812G>T（p.G271V）突变,探讨c.812G>T突变体及其真核表达载体的构建方法,并观察其在人胚肾(HEK)293细胞中的表达。方法：利用重叠延伸PCR和限制性内切酶法构建 KCNQ2 基因 c.812G>T突变体真核表达载体pcDNA3.0-c.812G>T-KCNQ2,用脂质体转染法将KCNQ2质粒（野生型pcDNA3.0-KCNQ2或突变型pcDNA3.0-c.812G>T-KCNQ2）与荧光真核表达载体pRK5-GFP共转染HEK293细胞,激光共聚焦显微镜下观察HEK293细胞,免疫荧光化学法检测蛋白质表达。结果：构建的突变体经DNA直接测序示 KCNQ2 基因cDNA第812位碱基G变为T,突变体在HEK293细胞中成功表达,野生型和突变型基因的蛋白质都在细胞膜上表达,提示KCNQ2钾通道孔区的突变c.812G>T并不影响蛋白的正常表达。结论：成功构建 KCNQ2 突变基因真核表达载体,并在HEK293细胞中表达KCNQ2蛋白,为突变型 KCNQ2 基因的功能研究及癫癎的分子发病机制研究奠定基础。     

ABCA3基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性关系研究

目的：探讨ATP结合盒转运蛋白A3基因（ABCA3） rs13332514（C．1059G/A）、rs117515055（C．213C/T）两个多态性位点与陕西汉族人群新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的遗传易感性。方法用SNaPshot多重微测序技术检测60例陕西汉族NRDS患者和120名健康对照者 ABCA3基因 rs13332514（ C．1059G/A ）、rs117515055（ C．213C/T ）两个多态性位点。结果rs117515055位点有两种基因型,对其进行比较,发现T等位基因在病例组（5．1％）高于对照组（3．1％）,但是差异无统计学意义;rs13332514位点CC基因型频率及C等位基因频率在病例组高于对照组（50．8％vs44．1％,69．5％vs63．5％）,差异亦无统计学意义。结论 rs117515055位点的T等位基因及rs13332514位点的C等位基因可能与汉族人群的NRDS有关,还需扩大样本量做进一步研究。     

妊娠合并急性胰腺炎对妊娠结局及新生儿的影响

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）对妊娠结局及新生儿的影响。方法 以33例APIP患者及其31例活产新生儿为研究对象,对孕产妇及其新生儿进行回顾性分析。结果 33例APIP中发生于妊娠晚期的最多（26例,79%）。从病因分析,以高脂血症性最多（14例,45%）,胆源性13例（42%）,其他类型4例（13%）;从严重程度分析,以轻度最多（22例,67%）,中度最少（5例,15%）。33例APIP患者中病死率为0。足月分娩的20例中终止妊娠的11例,早产10例中终止妊娠的9例,2例发生胎死宫内,1例于孕中期发生流产。31例活产新生儿（其中2例为双胎）中1例（3%）死亡,12例（39%）发生新生儿高胆红素血症,8例（26%）发生新生儿低血糖症,6例（19%）发生新生儿呼吸窘迫综合征,5例（16%）发生感染性疾病,2例（6%）发生颅内出血。胆源性、高脂血症性和其他类型所致APIP 3组所娩新生儿中早产儿的比例、出生体重以及新生儿各疾病发生率的差异均无统计学意义（P > 0.05）,但终止妊娠以高脂血症性APIP组最多（P < 0.05）。轻、中、重度3组以中度组娩出的早产儿最多（P < 0.05）;所娩新生儿的出生体重以中度组最低（P < 0.05）;所娩新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染性疾病的发生率以轻度组最低（P < 0.05）。结论 妊娠合并急性胰腺炎可导致不良妊娠结局和新生儿疾病发生,并且与胰腺炎的严重程度相关。     

一氧化碳(CO)吸入疗法在足月新生儿肺炎中应用的安全性以及抗炎、抗氧化作用

目的评价在足月新生儿肺炎患儿中应用一氧化碳(CO)吸入疗法的有效性及安全性。方法对我院近年收治的80例新生儿肺炎患儿进行随机对照分组,对照组(n=40)采用常规抗感染、祛痰止咳等方案,治疗组(n=40)在对照组治疗方案基础上加用CO吸入疗法,比较两组患儿抗炎、抗氧化指标及不良反应情况。结果治疗组与对照组临床总有效率分别为95.0%、92.5%,组间比较并无明显差异(χ~2=2.024,P0.05),但治疗组显效率(57.5%)明显高于对照组显效率(42.5%)(χ~2=8.774,P0.05),两组患者治疗2h、5 h后丙二醛(MDA)、血清晚期氧化蛋白产物(AOPPs)水平比较并无明显改变(P0.05),治疗组总抗氧化能力(TAOC)、巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)水平较治疗前下降明显(P0.05),且与同期对照组比较也有明显差异(P0.05)。结论 CO吸入疗法佐治足月新生儿肺炎可有效改善炎症及应激状态,且安全性较高,值得推广应用。