急诊护理管理中实施风险管理的重要性

目的:分析风险管理在急诊护理管理中的重要性。方法:2016年1~6月选取医院收治的急诊患者2000例,随机分为观察组1000例和对照组1000例。对照组进行常规急诊管理,观察组在常规急诊管理的基础上进行风险管理,比较两组患者的护理缺陷率、护理合格率、护理差错率和急救物品完好率情况,比较两组患者的护理效果。结果:对照组患者在护理合格率、急救物品完好率方面明显高于观察组(P0.05),对照组患者在护理差错率、护理缺陷率方面显著低于观察组(P0.05)。结论:急诊护理管理中实施风险管理具有重要意义,能显著改善护理质量。     

慢性泌尿系疾病588例病原菌耐药分析

泌尿系感染是临床上常见的多发病之一,尤其是慢性疾病患者自身免疫力下降,对病原菌的防御较差易感染,临床症状多样,常表现为不典型,用药复杂造成病原菌的种类不断变迁,不同的耐药菌株逐年上升,给临床治疗带来了极大难度。为此,我们通过对诊断为慢性泌尿系疾病的588例患者的尿液进行培养,并分析耐药情况,以期为临床抗菌治疗提供依据。     

慢性疾病患者感染革兰阴性杆菌的产酶菌耐药性分析

慢性疾病患者发生感染是临床上的常见病和多发病之一,为了解慢性疾病患者感染革兰阴性杆菌的病原菌及耐药状况,我们通过1356例慢性疾病住院患者各种样本的细菌培养,对771株革兰阴性菌分离株作超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）检测和药敏试验,现将结果分析报道如下：     

产超广谱β-内酰胺酶阳性主要非发酵菌AmpC酶的检测及其耐药性分析

目的 检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性主要非发酵菌的AmpC酶,了解其耐药性.方法 利用头孢西丁三维试验检测受试菌的AmpC酶,双纸片增效试验确证ESBLs.结果 共分离出3351株非发酵菌,其中ESBLs阳性非发酵菌657株,检出率为19.61％,分离的前3位ESBLs阳性非发酵菌依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌,分别占32.72％、24.51％、12.02％;657株ESBLs阳性非发酵菌中,检出同产AmpC酶193株,检出率为29.38％,其中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌为产超超广谱β-内酰胺酶(SSBL)的主要菌株,其在ESBLs阳性菌株中的检出率分别为40.47％、34.78％和37.97％ ;SSBL菌株中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,除亚胺培南、美罗培南外,对其他抗菌药物的耐药率均＞50.00％,洋葱伯克霍尔德菌的耐药率较高,均＞50.00％.结论 产SSBL非发酵菌的耐药性强于单产ESBLs菌株,进行ESBLs阳性非发酵菌AmpC酶的检测及其耐药监测,可以指导临床合理使用抗菌药物.     

脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值

目的 通过回顾性分析120例颅内细菌感染患者的脑脊液检测结果,探讨脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值.方法 测定120例颅内细菌感染患者(颅内感染组)脑脊液白细胞计数、乳酸含量、总蛋白含量、氯含量、葡萄糖、脑脊液葡萄糖与血液葡萄糖比值、IgG、IgA、IgM含量及脑脊液病原学检测,并与30例高血压患者(对照组)进行比较.结果 颅内感染组的脑脊液白细胞计数、乳酸含量、总蛋白含量分别为(442.39±112.37)×106/L、(7.46±2.16) mmol/L、(2.51 ±0.73) g/L,均显著高于对照组的(6.49±4.13)×106/L、(1.61±0.52) mmol/L、(0.59±0.06) g/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；颅内感染组氯含量、葡萄糖、脑脊液葡萄糖与血液葡萄糖比值分别为(112.83±12.54) mmol/L、(1.83±0.21) mmol/L、0.31 ±0.11,均显著低于对照组的(126.71±13.61)mmol/L、(3.06±0.52) mmol/L、0.63±0.26,差异有统计学意义(P＜0.01)；颅内感染组脑脊液IgG、IgA、IgM含量分别为(137.19±21.62)、(13.28±5.19)、(16.85±7.23) mg/L,均显著高于对照组的(26.51±7.28)、(1.91±0.97)、(0.46±0.13) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.01).颅内感染组各种病原菌检出前3位分别为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、结核杆菌,检出率分别为28.33％(34/120)、25.00％(30/120)、18.33％(22/120).结论 颅内细菌感染时单纯脑脊液细菌培养存在一定的阴性率,而通过脑脊液生化指标、细胞计数及免疫球蛋白等的综合分析可能为颅内感染提供重要的诊断价值.     

观察革兰阴性杆菌及产酶株对法罗培南的耐药性

目的 观察2007年1月～2008年5月临床分离621株革兰阴性杆菌对法罗培南(FRP)的耐药率,并和其它18种抗生素进行比较.方法 采用超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)确认试验检测,头孢西丁三维试验检测AmpC酶.法罗培南用肉汤稀释法测定以美罗培南MIC90＞4μg/ml为耐药判读标准,其它抗生素的药敏试验用KB法.结果 法罗培南对621株革兰阴性杆菌的总耐药率14.6%,明显低于其它抗牛素(P＜0.05);对产ESBL株、双产酶株的耐药率分别为12.2%和15.0%,均显著低于其它抗生素(P＜0.05);对产诱导酶株的耐药率为3.16%,与亚胺培南和美罗培南相近(P＞0.05),显著低于其它抗生素(P＜0.01).结论 法罗培南对革兰阴性杆菌及其产酶株有良好的抗菌活性,且优于亚胺培南和美罗培南.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素。方法选取浙江省青田县人民医院2008年7月-2011年12月ESBLs^＋菌引起的医院获得性下呼吸道感染病例80例,并按数字表法随机选择同期160例ESBLs-菌医院感染者作为对照组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析其危险因素,并使用K—B纸片琼脂扩散法测定其对16种抗菌药物的耐药性。结果单因素分析发现,住院时间≥10d,转入院或再次入院,给氧,侵入性操作,使用抗酸剂、糖皮质激素、免疫抑制剂〉7d,使用第三代头孢菌素,使用氟喹诺酮类药物及联合应用抗菌药物1〉3d与医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染有关。多因素Logistic回归分析发现,给氧（OR=8．613,95％CI：1．870—39．659）、侵入性操作（OR=5．900,95％CI：1．885～18．467）、使用第三代头孢菌素（OR=7．465,95％CI：2．364—23．578）、使用氟喹诺酮类药物（OR=4．481,95％CI：1．197～16．781）,以及联合应用抗菌药物≥3d（OR=5．346,95％CI：1．717～16．643）是医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染的独立危险因素。ESBLs^＋大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／他唑巴坦及哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低（〈30．00％）,对大部分β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及磺胺类药物的耐药率较高。结论医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染主要与医院的侵入性操作及抗菌药物的使用有关,ESBLs’分离的耐药率较高。