拇趾毁损伤的再造

目的介绍逆行足内、外侧双岛状瓦合皮瓣加髂骨植骨再造足拇趾外伤性缺损的临床经验。方法对拇趾及踌、第2趾毁损且跖趾关节完好者,采用以足背动脉跖底深支为蒂,以内踩前或跗内侧血管、外踝前或跗外侧血管为分支的足内、外侧分叶皮瓣瓦合加髂骨植骨再造足拇趾。结果术后皮瓣顺利成活,经6～18个月随访,再造足拇趾外形满意,皮瓣两点辨别觉6-8mm,X线示髂骨与残端趾骨骨性愈合,髂骨未见吸收征象．拇趾跖趾关节背伸达40°,屈曲达30°。结论采用逆行足内、外侧分叶瓦合皮瓣加髂骨植骨再造拇趾是一种简单有效的方法。     

弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断

弥漫性轴索损伤(diffUSe axonal inury,DAI)是指脑白质中的轴索广泛损伤,现就本科2005年1月～2008年1月3年来收治DA132例,作一回顾性分析.     

转录因子Ets-1在2型糖尿病肾病中的表达及其意义

目的:观察转录因子Ets-1、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(vimentin)和Ⅳ型胶原(ColⅣ)在2型糖尿病肾病(DN)中的表达及探讨其意义。方法:糖尿病肾病组25例;轻微病变性肾病(MCD)20例设为对照组。采用免疫组织化学染色,观察各实验组肾组织内Ets-1、MMP-2、TIMP-2、α-SMA、vimentin及ColⅣ的表达,并行免疫双染共定位分析。结果:25例DN患者中,男15例,女10例;年龄35～67岁。对照组20例MCD患者中,男12例,女8例;年龄18～46岁。与对照组相比,DN组肾小球内Ets-1表达显著性增加(P<0.05),肾小管间质纤维化区域内Ets-1表达亦明显增加(P<0.05);DN组MMP-2在肾小球及肾小管间质内的表达显著性增加(P<0.05);TIMP-2在肾小球及肾小管间质内的表达也明显增加(P<0.05),肾小球及肾小管间质内MMP-2/TIMP-2比值却显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,DN组肾小球内α-SMA、vimentin及ColⅣ表达明显增加(P<0.05),肾小管间质内α-SMA及ColⅣ表达亦明显增加(P<0.05),vimentin在肾小管间质内表达则显著性增加(P<0.01)。免疫双染显示,2型DN肾组织内大多数Ets-1阳性细胞同时出现MMP-2阳性表达,而α-SMA阳性细胞同时具有ColⅣ阳性表达。结论:Ets-1转录因子可能通过调节MMP-2/TIMP-2系统平衡,影响ECM沉积,在2型DN基质重塑过程中起关键性作用。     

脑卒中与慢性肾脏病微炎症反应关系探讨

目的探讨脑卒中合并慢性肾脏病患者血清C．反应蛋白（CRP）水平的情况及其与病情严重程度和死亡率的关系。方法回顾性分析2007年5月至2008年4月本院神经内科收治的具有完整资料的患者197例,观察患者肾功能、尿常规、CRP、头颅CT或MRI、神经功能评分等指标,参照NKF-K／DOQI指南标准来定义CKD,以简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。结果①197例脑卒中患者中合并慢性肾脏病（CKD）为52例,占26．40％;②脑卒中患者中,CKD组与非CKD组CRP值分别为16．68±26．18、6．49±13．19,二组比较差异有统计学意义（t=2．688,P〈0．05）;CKD组CRP阳性率为67．31％,而非CKD组为42．07％,二组比较差异有统计学意义（χ^2=9．758,P=0．002）;③脑卒中患者中,CKD组与非CKD组神经功能评分（NIHSS）分别为7．94±7．11、5．57±4．57,二组比较差异有统计学意义（t=2．249,P〈0．05）;CRP阳性组与CRP阴性组神经功能评分（NIHSS）分别为7．06±5．98、5．37±4．77,二组比较差异有统计学意义（t=2．196,P〈0．05）;④脑卒中患者中,CKD组死亡率为9．62％,而非CKD组为0％,二组比较差异有统计学意义（χ^2=10．682,P=0．001）,死亡患者CRP值为59．05±40．17,明显高于存活患者CRP值（7．89±15．31）,差异有统计学意义（t=2．843,P〈0．05）。结论新发脑卒中患者合并CKD患者普遍存在微炎症反应,微炎症反应可能是慢性肾脏病导致脑卒中病情重、死亡率高的原因之一,CRP可视为预测CKD合并脑卒中患者病情严重程度、死亡预测的重要指标之一。     

40例原发性高血压患者全科团队服务式干预的效果观察和思考

目的评价全科团队服务式干预在社区原发性高血压防治中的有效性和实用性。方法将社区卫生服务中心门诊的40例原发性高血压患者随机分为两组,干预组和对照组,干预组采取全科手段干预,对照组只接受随机门诊治疗,半年后比较两组患者的疗效。结果(1)社区原发性高血压患者的不良影响因素主要是肥胖和高血脂,分别占调查对象的75%和58%;(2)两组患者病情变化情况间差别有显著性意义(P<0·05)。结论(1)全科团队服务模式能够有效地控制社区原发性高血压,是进行高血压二级预防的新型社区干预模式;(2)要对社区高血压患者的超重、高血脂等不良因素给予更多的干预和控制。     

对出院慢性病患者实施预约随访的实践与体会

目的：探讨对出院慢性病患者实施预约随访的模式及其与全科团队式服务的衔接时机。方法选择在社区卫生服务中心出院的慢性病患者，在征得本人同意的基础上，由分管医生对其实施定期预约随访，并与具有可比性的同期出院、不实施预约随访的慢性病患者作比较。结果：预约式随访具有方便患者就诊、有利于实施健康教育、患者治疗的连续性和患者病情稳定的优点。结论在社区卫生服务中，应对出院慢性病患者的预约随访与团队式服务有机地结合起来。     

江苏部分地区805例肾活检临床病理资料分析

目的:了解江苏部分地区近年来肾活检资料的流行病学特点及病理类型与临床表现之间的关系。方法:回顾性分析2003年10月至2008年9月东南大学附属中大医院肾内科来自江苏省中北部地区肾活检的临床病理资料805例,观察患者年龄、性别、病理类型,并探讨临床特征与病理类型的联系。结果:本组患者行肾活检时的平均年龄为[(36.12±14.08)(9～76)]岁,15～44岁青壮年占70.56%;男407例,女398例,男女比为1.02∶1。805例肾活检资料中肾小球肾炎(GN)占98.39%(792/805),小管间质性疾病(TID)占1.61%(13/805)。在GN中,原发性肾小球肾炎(PGN)最多,占82.32%(652/792),其余依次为继发性肾小球肾炎(SGN)(15.91%,126/792)及遗传性肾炎(HERN)(1.77%,14/792)。PGN中,IgA肾病(IgAN)所占比例最高,为43.25%(282/652),局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)占7.98%(52/652)。SGN中狼疮性肾炎(LN)居首位,占34.92%(44/126)。Alport综合征在HERN中最为常见,占所有肾活检病例的...     

放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响

目的 探讨放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响.方法 雄性SD大鼠随机分成:(1)对照组(n=12);(2)新月体性肾炎组(n=23),肾毒性血清(NTS)静脉注射;(3)放射治疗组(n=55),NTS注射后第6、13、20、27天双肾接受0.5Gy X射线单次局部照射.照射后不同时间点处死各组动物,分别以NTS7dRa1d、NTS14dRa1d、NTS21dRa1d、NTS28dRa1d来命名NTS注射后第6、13、20、27天接受肾脏局部照射的治疗组动物.结果 与相同时间点新月体性肾炎组比较,放射治疗组中NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠血清肌酐水平、肾小球细胞增殖度、新月体比例和肾小球硬化率在照射后第8天明显降低(P<0.05),第15、22天显著性降低(P<0.01),肾小管间质病变亦明显减轻.免疫组化表明,与相同时间点新月体性肾炎组比较,NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠肾内增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞及巨噬细胞标识ED-1阳性的巨噬细胞明显减少(P<0.05),TUNEL阳性凋亡细胞显著增加(P<0.05),半胱氨酸蛋白酶3(caspase 3)及半胱氨酸蛋白酶7(caspase 7)肾内表达亦明显增强.连续切片提示:ED-1阳性的巨噬细胞同时具有TUNEL阳性表达.免疫印迹(Western blot)表明,放射治疗组caspase 3及caspase 7蛋白水平明显升高,并且p53基因蛋白水平亦显著性升高.结论 放射治疗通过p53依赖性途径诱导细胞凋亡有效抑制大鼠新月体性肾炎进程.     

糖尿病合并巨大肾周脓肿治疗成功1例

肾周围脓肿在近年来已较少见,临床资料表明：老年人、体质衰弱者、糖尿病患者、较大肾结石长期存留者极易发生本病。