术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响*

目的评估术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响。方法择期行无痛结肠镜检查术患者60例,年龄65～76岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。术前根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)诊断有无睡眠障碍,其中,PSQI≥5分为睡眠障碍;PSQI 5分为睡眠正常。据PSQI评分将患者分为睡眠障碍组和睡眠正常组,每组30例。两组患者诱导前5 min均静脉注射羟考酮0.05 mg/kg。静脉注射丙泊酚负荷剂量0.50～1.00 mg/kg,待睫毛反射消失后麻醉维持:静脉泵注丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。检查过程中发生体动反应时追加丙泊酚0.50 mg/kg。主要观察指标为操作过程中丙泊酚用量。次要观察指标:术中警觉与镇静评分(OAA/S评分);术中呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况;诱导时间、苏醒时间、手术时间;血氧饱和度降低[脉搏血氧饱和度(Sp O2)分别小于95%和90%的发生情况]、检查结束至进入恢复室的时间。用疼痛视觉模拟评分(VAS)(0～10 cm)评价结肠镜检查后的疼痛和虚弱程度。记录两组患者术后胃肠功能指标。结果与睡眠障碍组比较,睡眠正常组患者操作过程中的丙泊酚用量明显减少(P 0.05)。两组患者Sp O2下降低于95%的例数和下降低于90%的例数均相近(P 0.05)。术中OAA/S评分、呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况和检查结束至进入恢复室的时间及VAS评分结果在两组患者间差异无统计学意义(P 0.05)。与睡眠障碍组比较,睡眠正常组结肠镜检查后苏醒时间明显缩短(P 0.05),两组术后疼痛评分和虚弱程度均接近(P 0.05)。两组患者术后胃肠功能指标差异均无统计学意义(P 0.05)。结论术前睡眠障碍可明显增加老年患者无痛结肠镜检查术中的丙泊酚用量,并延缓患者麻醉苏醒。     

舒更葡糖钠对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的影响

［摘要］　目的　评价舒更葡糖钠对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法　选择2020年2月至2020年7月于河南省胸科医院择期拟行胸腔镜肺癌根治术的老年患者100例,采用随机数字表法将其分为舒更葡糖钠组和新斯的明组,每组50例。术毕时,舒更葡糖钠组待四个成串刺激(TOF)计数≥2时予静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg;新斯的明组待患者有自主呼吸时静脉注射新斯的明40 μg/kg+阿托品10 μg/kg。比较两组患者术后72 h内的PPCs发生率。采用康复质量评分量表-15(QoR-15)评估患者术后第1天、第2天的康复质量。观测两组患者术前1 d、术后第1天和第3天时的炎症指标。比较两组手术相关指标、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、术后住院时间等。结果　新斯的明组术后72 h内发生PPCs 15例（30.00%）,舒更葡糖钠组6例（12.00%）,差异有统计学意义(χ²=4.883,P=0.027)。两组术后白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比水平均呈上升趋势,且舒更葡糖钠组上升幅度更小（P<0.05）。在术后第1天、第3天,舒更葡糖钠组白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比水平均显著低于新斯的明组（P<0.05）。舒更葡糖钠组术后PACU停留时间和术后住院时间均较新斯的明组短,差异有统计学意义（P<0.05）。新斯的明组窦性心动过缓、口干和恶心呕吐的发生率显著高于舒更葡糖钠组（P<0.05）。舒更葡糖钠组在术后第1天和第2天的QoR-15评分均高于新斯的明组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　舒更葡糖钠可降低胸腔镜肺癌根治术后老年患者的PPCs发生率,有利于其早期康复。     

联合检测血清FGF-21、RBP4、SF水平在2型糖尿病评估中的价值研究

目的探究并分析联合检测血清人成纤维细胞生长因21 (FGF-21)、重组人视黄醇结合蛋白-4(recombinant human retinol binding protein-4,RBP4)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平在2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)评估中的价值。方法选取2016年6月至2017年6月我院收治的2型糖尿病患者48例,作为T2DM组;同时选取34例糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)患者,作为IGT组,另选取我院进行体检的健康志愿者30例,作为对照组。观察并记录各组受试者FGF-21、RBP4、SF水平,比较其在不同组之间的表达情况。分析并比较单独FGF-21、RBP4、SF以及联合FGF-21、RBP4、SF检测对2型糖尿病的评估效果。采用ROC曲线分析各方法的评估效率。结果 T2DM组血清FGF-21、RBP4、SF水平显著高于IGT组和健康人群(P <0.05),而IGT组患者FGF-21、RBP4、SF水平显著高于健康人群(P<0. 05);用单独的FGF-21、RBP4、SF检测进行评估,特异性差异具有统计学意义(P <0.05),其中,RBP4评估的特异性显著高于FGF-21、SF的评估特异性(P<0.05);对于平行联合检测,FGF-21+RBP4+SF评估的灵敏度、阴性预测值均显著高于FGF-21+SF、RBP4+SF(P<0.05);对于系列联合检测,FGF-21+RBP4+SF评估的特异性显著高于FGF-21+SF(P<0.05);采用FGF-21+RBP4+SF评估时,系列联合检测的灵敏度显著低于平行联合检测(P <0.05),特异性显著高于平行联合检测(P<0.05);FGF-21+SF、RBP4+SF及FGF-21+RBP4+SF评估T2DM,平行联合检测ROC曲线下面积分别为0.761、0.763和0.915,系列联合检测ROC曲线下面积为0.750、0.721和0.904,FGF-21+RBP4+SF评估的ROC曲线下面积显著高于FGF-21+SF、RBP4+SF(P<0.05),具有统计学意义。结论 FGF-21+RBP4+SF联合检测评估效率显著高于各单项检查,能有效提高糖尿病评估灵敏度、特异性及准确率,值得临床推广。     

基于时机理论对妊娠糖尿病孕妇家属不同阶段照护体验的质性研究

目的 以时机理论为框架,探讨妊娠糖尿病孕妇家属在疾病不同阶段的照护体验。方法 采用质性研究中现象学方法,对28名妊娠糖尿病孕妇家属采取半结构式深入访谈并用Colaizzi分析法进行资料分析提炼主题。结果 按时机理论,提炼出5个关于妊娠糖尿病孕妇家属照护体验的主题,分别为:(1)诊断期:焦虑与自责;(2)治疗期:相关知识缺乏;(3)出院准备期:失助感;(4)调整期:积极配合;(5)产后观察期:应对态度不同。结论 妊娠糖尿病孕妇家属在疾病不同阶段的照护体验是动态变化的,医护人员应为其制订针对性、个性化的有效干预,通过家属帮助孕妇正确应对,从而提高妊娠糖尿病孕妇生活质量。     

井研县农村地区实施公共卫生均等化服务的效果分析

目的探析井研县农村地区实施公共卫生均等化服务的效果。方法通过问卷,调查井研县农村地区实施公共卫生均等化服务的效果,以2007~2009年未实施公共卫生均等化服务作为实施前的研究对象,并以2014~2016年实施公共卫生均等化服务后作为实施后的研究对象,对比实施效果。结果(1)公共卫生均等化服务实施前、实施后居民健康知识知晓率分别为73.33%、97.71%,实施后居民健康知识知晓率高于实施前(P0.05);公共卫生均等化服务实施后居民坚持刷牙、定期洗澡、定期健康检查、不适及时就诊、适量运动、家里环境卫生改善等卫生习惯的形成率分别为97.14%、98.57%、94.28%、91.57%、8 9.4 2%和9 4.2 8%;与实施前相比差异有统计学意义(P0.0 5);(2)公共卫生均等化服务实施前对乡村医生信任度、对乡村医生满意度分别为83.33%和82.66%;实施后对乡村医生信任度、对乡村医生满意度分别为90.14%和90.85%,实施前后数据对比差异有统计学意义(P0.05)。结论自2009年开始在井研县农村地区实施公共卫生均等化服务后,居民健康相关知识的知晓率和健康相关行为的养成率均明显提高,医患关系得到明显改善,建议相关部门从促进政府投入、完善服务机制、整合卫生资源、加强人才培养、建立监管机制等方面入手促进服务水平以及质量明显提高。     

三七皂苷单体R1 抑制低氧高二氧化碳诱导的肺动脉平滑肌细胞p38 MAPK信号通路的活化

目的: 探讨三七皂苷单体R₁(R₁)减轻低氧高二氧化碳(CO₂)性肺动脉收缩的作用及其与p38 MAPK信号通路的关系。方法: 原代培养雄性SD大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs),取第2至5代对数生长期细胞至低氧高CO₂(1% O₂, 6% CO₂)条件下继续培养,并分别用8、40、100 mg/L R₁ 孵育24 h后收集细胞,采用免疫印迹法测定p38 MAPK磷酸化蛋白表达,半定量RT-PCR检测p38 MAPK mRNA的表达。结果: Western blotting和RT-PCR结果显示,低氧高CO₂组p-p38 MAPK蛋白和p38 MAPK mRNA表达明显高于对照组(N)组(P<0.01)。与低氧高CO₂组相比,R₁(8、40、100 mg/L)不同程度抑制了p-p38 MAPK蛋白和p38 MAPK mRNA的表达(P<0.01),并呈剂量依赖关系。结论: 低氧高CO₂诱导PASMCs p38 MAPK活化,三七皂苷单体R₁可能通过抑制p38 MAPK通路减轻低氧高CO₂性肺动脉收缩。     

心理干预和音乐支持在无偿献血中的应用

目的研究心理干预和音乐支持对于无偿献血者状态焦虑、疼痛、献血反应及单次采血量的影响。方法420例献血者随机分为干预组（n=100）和对照组（n=320），干预组给予心理干预并播放轻音乐，对照组只观看献血宣传材料，于采血过程中进行心理评估、疼痛评估、献血反应和献血量的检测。结果干预组状态焦虑分值（33.41±7.64）显著低于对照组分值（42.86±8.90），对疼痛的感受也显著低于对照组，干预组一次性捐献400ml的比例（64.0%）高于对照组（36.9%）（p〈0.05）；2组献血反应发生率差异无统计学意义（p〉0.05）。结论心理干预和音乐支持可减少献血者焦虑、疼痛和献血反应的发生，有效提高单次采血量。     

术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚对单肺通气时非通气侧肺损伤的影响及作用机制研究

［摘要］　目的　探讨术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚在减轻单肺通气(OLV)时非通气侧肺损伤的影响及作用机制。方法　招募2021年3月至2022年5月于郑州大学附属洛阳中心医院择期行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导后即刻,对照组予雾化吸入异丙托溴铵,观察组予雾化吸入盐酸戊乙奎醚。于全身麻醉诱导后即刻(T₀),以及OLV开始后0.5 h(T₁)、1 h(T₂)、2 h(T₃)时检测血氧分压(PaO₂)和二氧化碳分压(PaCO₂)。术中切取肿瘤周边的正常肺组织标本进行病理学检查,计算肺损伤评分。采用TUNEL法计算细胞凋亡指数(AI)。采用Western blot法检测肺组织细胞凋亡和自噬标志性蛋白的表达水平。结果　光镜下可见对照组肺组织形态、结构发生明显损伤,而观察组肺组织损伤显著减轻。在观察时间内,两组PaO₂均呈下降趋势,PaCO₂呈上升趋势,且观察组变化幅度较小（P<0.05）,在T₁～T₃时间点与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较,观察组肺损伤评分、AI、B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ、自噬标志性蛋白Beclin-1水平,以及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著降低(P<0.05),而B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、LC3-Ⅰ蛋白水平以及Bcl-2/Bax比值均显著升高(P<0.05)。结论　术前雾化吸入盐酸戊乙奎醚可减轻OLV时的非通气侧肺损伤,而肺组织细胞凋亡及自噬的抑制在其中具有重要作用。     

环氧合酶-2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响

目的:探讨环氧合酶－2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响.方法:健康成年雄性SD大鼠30只,随机分为3组(n=10):常规潮气量通气组(TV组,潮气量8 mL/kg)、大潮气量通气组(HV组,潮气量40 mL/kg)、大潮气量通气＋环氧合酶-2选择性抑制剂组(HV+NS398组).HV+NS398组于机械通气前30 min腹腔注射NS398 8 mg/kg.于机械通气4h时处死大鼠,Western Blot法检测肺组织中水通道蛋白1(AQP1)表达;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)含量及总蛋白浓度,计算肺组织湿/干重比(W/D).结果:与TV组相比,HV组AQP1表达降低(P＜0.05),BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度增加,肺组织W/D升高(P＜0.05);与HV组相比,HV+NS398组AQP1表达升高,BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度降低(P＜0.05),肺组织W/D降低(P＜0.05).结论:环氧合酶-2抑制剂可能通过上调AQP1的表达及减轻炎性反应程度,而缓解大鼠机械通气所致肺损伤.     

PDCA在糖尿病专科护士健康教育能力培训中的应用

目的提高糖尿病专科护士健康教育能力,满足糖尿病患者健康教育的需要。方法采用PDCA循环原理对护士进行健康教育能力培训。结果培训后护士各项考试成绩〉85分,患者满意度〉90％。结论PDCA循环运用于糖尿病专科护士的健康教育能力培训,能提升培训效果,有利于糖尿病专科护理水平和质量的全面提高。