基于Andersen行为模型的机构内老年人医养结合模式选择及其影响因素研究

目的了解老年人对医养结合机构服务模式选择意愿及其影响因素,为构建全方位、多层级、不同类型"医养结合"机构服务体系提供科学参考。方法基于Andersen行为模型,通过焦点访谈和问卷调查,采用多阶段分层抽样方法于2017年6月-2018年8月对青岛市7个区43家医养结合机构2040位入住老年人进行问卷调查,构建多分类logistic回归模型,分析机构老年人医养结合模式选择的影响因素。结果机构老年人当中选择养中有医模式最多(42.32%),医养并重的次之(37.55%),医中有养的最少(20.14%)。与医养并重模式相比,中低教育程度、健康状况好、半自理、无任何疾病、睡眠时间较短的老年人更愿意选择养中有医机构模式(P<0.05);教育程度低、与子女在同一市居住、无任何疾病、睡眠时间较短的老年人更愿意选择医中有养机构模式(P<0.05)。从Andersen模型各维度来看对医养结合机构模式选择影响最大的是促成性因素,其次分别是需求性因素、倾向性因素和健康行为因素。结论青岛市机构老年人医养结合模式选择以养中有医机构模式最多,机构老年人医养结合模式选择受社会人口学特征、居住安排、健康状况和日常生活状况等因素的影响,其中促成性因素影响最大。     

台湾地区DRGs实施现状及支付规则的经验与启示

1995年3月,台湾地区开始举办强制性社会保险,实施全民健康保险制度(简称"全民健保").目前,全民健保的纳保率达99％以上(除受刑人外).台湾的全民健保在支付制度方面历经多次调整,呈现多轨并行的格局,其中有"论日计酬"(主要用于精神科慢性病房的住院及安宁依赖患者的整合性护理)、"论质计酬"(乳腺癌、糖尿病、高血压等7类疾病实施论质方案)、"论人计酬"(处于试办阶段,用于社区家庭医生诊疗模式等)、"论病例计酬"(部分手术采用此方式支付)等,但这些所占比重较小且适合的医疗服务类型有限,大部分医疗服务目前仍采取总额预算支付制度下的"论量计酬"方式[1].虽然总额预算支付从宏观上对总费用进行把关,但"论量计酬"方式仍然会引发医疗提供者"诱导需求",导致医疗服务效率低下.     

新增医疗服务项目纳入医保目录管理机制探索

当前国家在审核新增医疗服务项目申请纳入医保目录时,目前只给出了一个宏观的指导性原则,即"临床诊疗必需、安全有效、费用适宜",除此之外并无其他具体的可操作性标准提供,这使得医疗保险管理机构在项目遴选的决策上缺乏科学性。通过对境内外经验的思考与总结,文章对新增医疗服务项目纳入医保目录的管理机制提出了建议,并对审核流程进行重新设计,以期为我国新增医疗服务项目纳入医保目录工作的开展提供参考。     

国外医学教育模式比较与我国医学教育学制改革

根据毕业后第一学位(或证书)的授予情况将世界范围内的高等医学教育模式进行分类,选取各类型具有代表性国家并分析其模式中的可资借鉴之处,结合当前我国高等医学教育现状及存在的问题,提出改革我国高等医学教育学制的几点建议。     

英、德、美、法四国医学教育的共性与启示

英国、德国、美国和法国不仅是世界上医学教育先进、经济发达的国家,也是世界不同类型高等医学教育制度的代表性国家。此处从招生模式、学校教育、专科／全科医生的培养等几个方面介绍他们的医学教育特征,并提炼其中的共性,使能够更清楚地认识世界高等医学人才培养的趋势,为我国的高等医学教育改革提供借鉴与启示。     

基于“聚类分析”的医疗机构地理分布均衡性研究——以福州市为例

通过收集福州市主城区二级及以上公立综合性医院的地理坐标,应用层次聚类分析法分析其集群状况,并结合经济、人口、交通等相关社会因素对福州市医疗资源的地理分布均衡性进行评价。结果显示,福州市主城区的医疗机构分布不均,有两个集群区域占据了68%的医疗资源,而外围区域资源匮乏。因此,建议未来福州市大型公立医疗机构优先设置在城区东部及南部,专科医院可布局于市区的外围区域并逐步形成多中心的医疗服务布局。     

医疗保险数据库数据质量验证研究

为了解医疗保险数据库数据质量水平,以配合未来科研需要,从真实性、完整性、自洽性三个方面对某地医疗保险数据库数据质量进行了验证。     

海峡两岸医保药品管理制度的评析与借鉴

大陆近几年在医保药品管理方面实施了改革,如放开药品的政府定价、药品实行零加成、药品招标采购实行"招采合一""两票制"等。我国台湾地区的健康保险制度在国际上享有较高声誉,其中对于药品的管理也有一套成熟的规范体系。文章将海峡两岸在医保药品方面的管理制度进行了对比评析,汲取我国台湾地区药品制度中的先进之处,可以为大陆当前的药品管理改革提供借鉴。     

对台湾地区全民健保总额控制下相对值表制度介绍及思考

总额预算支付制度限制了健保费用的总支出,相对值表制度确定了医疗服务项目的支付标准,两种制度的配合使用为台湾建立了公平合理的健保支付框架,对健保的良好运行和持久经营功不可没.本文通过对台湾地区此两种制度在健保支付方面的具体应用情况的介绍,并结合大陆地区试点城市类似模式的实施情况,对此模式提出思考与评价.