外伤性脾破裂术式探讨（附61例报告）

目的：探讨外伤性脾破裂的手术方式。方法：对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例（其中合并休克17例）,单纯性脾破裂21例（其中合并休克9例）,迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例,结果：54例行全脾切除术,1例保留附脾（20岁）,7例非手术治疗,治愈57例（93．5％）,结论：虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体最大的淋巴器,有抗感染,抗肿瘤作用,但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二。     

外科基本问题——休克（3）：低血容量性休克和感觉性休克

低血容量性休克 低血容量性休克是外科患者中最常见的休克类型。当血液或体液的丢失足以导致血管内容量明显减少，而机体的代偿机制又不能保证组织的正常灌注，则出现低血容量性休克。体液丢失的病因不尽相同，失血多见于创伤，肝脾破裂，止肖化道出血等；血浆丢失可见于烧伤，急性胰腺炎或肠梗阻，但最初的全身反应及治疗基本上是相同的。     

急性CO中毒和摄氮致缺氧时全身细胞对氧的利用

CO与血红蛋白的亲和力比O_2强200倍,显然中毒时O_2被替代导致缺氧性损害。作者试图阐明CO会否对细胞有毒性作用,如在细胞内形成CO细胞色素破坏线粒体的氧化程序以致减少氧的利用。取杂种犬12只,重18～24kg,用戊巴比妥20mg/kg静脉麻醉。保持体温恒定,以150ml/kg流量机械通气。用药物麻痹神经肌肉。持续监测呼气量。股血管置管,测BP、PAP、PCWP、血气、动脉和混合静脉血pH、O_2Hb饱和度、心输出等的基础值。6只犬予以CO中毒致死。实验开始后每10分钟重复测定上述指标至血压快速下降时作最后一次测定。另6只每20分钟递增摄入氮浓度导致进行性缺氧,测FIO_2并重复上述测定,在血压急骤下降时作最后一次测定。用公式计算O_2del、VO_2和O_2ext。     

安素在肠道营养的应用14例

14例食管-胃吻合口瘘和14例急性坏死性胰腺炎术后患者随机选用安素或要素膳管饲28-36d。结果显示,经营养治疗后在氮平衡改善、体重、血淋巴细胞计数、转铁蛋白和白蛋白浓度升高及胃肠道副反应的发生方面,安素组优于要素膳组。     

肠外营养支持对机体组成的影响

目的通过双能源X线吸收测定法,监测短期肠外营养支持对不同状况患者机体组成改变的影响。方法58例患者分三组,第一组为16例轻度营养不良或正常营养状况的炎性肠道疾病患者,接受2周肠外营养(PN)支持,热量105kJ/(kg·d),氮量为0.2g/(kg·d);第二组为24例中等程度以上营养不良的慢性肠梗阻或肠瘘患者,平均接受PN支持时间为(14.6±4.2)d,摄入热量和氮量与第一组相同;第三组为18例中等程度以上营养不良患者,疾病种类同第二组,平均接受PN支持时间为(15.2±3.8)d,摄入热量134.4～147kJ/(kg·d),氮量为0.25g/(kg·d)。机体组成测定应用HologicQDR-2000双能源X线测定仪。结果第一组患者在2周PN后,机体各组成成分无明显改变(P>0.05)。第二、三组患者在2周PN后,体重增加,体脂及瘦组织群均有不同程度恢复,尤其以体脂增加更为明显(P<0.01)。肠外营养支持时,营养不良患者的体脂及瘦组织群增加程度与摄入的热量与氮量明显相关(r=0.78,P<0.01)。结论短期肠外营养支持对营养正常或轻度营养不良患者的机体组成无明显影响,但可增加中、重度营养不良患者体重、体脂及瘦组织群含量,尤以体脂增加更为明显。营养不良患者的体脂及瘦组织群增加程度与摄入的热量与氮量明显相关。     

感染性休克狗酸碱平衡和血乳酸、丙酮酸的变化

作者通过11条清醒的感染性休克狗观察了酸碱平衡和血乳酸、丙酮酸的变化,严重感染后最先发生呼吸性碱中毒,以后随着呼吸功能受损程度的不同而有不同的发展趋势。肺损害不严重者将不出现呼吸性酸中毒,肺损害严重、有通气衰竭者将转为呼吸性酸中毒。随着休克的发展,在上述呼吸性酸碱失衡的基础上还会出现代谢性酸中毒。本实验显示,缺氧不是血乳酸增加的唯一原因。     

应用生物电阻抗分析法检测营养不良病人的人体组成

目的 :应用生物电阻抗分析法 ,检测营养不良病人人体组成的改变。　方法 :中等程度以上营养不良住院病人 6 8例 ,其中男 4 0例 ,女 2 8例 ,年龄为 5 3± 16 (37～ 6 8)岁作为研究对象。 78名健康志愿者 (男 4 4 ,女 34)为对照者 ,年龄为 5 2± 11(38～ 6 2 )岁。人体组成测定应用HYDRAECF/ICF 4 2 0 0多频率生物电阻抗分析仪。　结果 :营养不良病人实际平均体重是理想体重的 6 8.8% ,其体质指数、肱三头肌皮皱厚度、臂肌围、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及淋巴细胞总数均明显低于正常值 ,属中、重度营养不良范围。营养不良病人的体脂、瘦组织群、体细胞群及细胞内液含量均明显低于健康志愿者 (P <0 .0 5 )。细胞外液含量比例高于健康志愿者 (5 8.5 %vs 4 8.5 % ) (P <0 .0 5 )。　结论 :营养不良时人体体脂、瘦组织群和体细胞群存在不同程度的消耗 ,机体细胞内液丢失 ,而细胞外液增加。     

小剂量垂体后叶素治疗难治性休克

目的:评价小剂量垂体后叶素治疗难治性休克的临床作用。方法:回顾分析外科监护室2005年3月—2006年1月期间接受小剂量垂体后叶素治疗的17例难治性休克患者的临床资料。患者在液体复苏和儿茶酚胺类药物治疗基础上,给小剂量垂体后叶素(<0.04 U/min),在维持平均动脉血压≥65 mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量。结果:应用垂体后叶素前平均儿茶酚胺整合剂量为13.63±3.8,应用8 h后该剂量为3.01±0.64(P<0.05);应用前平均尿量为1.25±0.92 ml·kg~(-1) h~(-1),8 h后为2.02±1.15 ml·kg~(-1)h~(-1)(P<0.05);应用前平均肌酐清除率为46.9±31.7 ml·min~(-1),8 h后为68.1±41.9 ml·min ~(-1)(P<0.05)。结论:小剂量垂体后叶素治疗难治性休克,可减少儿茶酚胺类血管活性药物的用量,同时可以改善患者的肾功能。     

谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征患者肠道代偿作用

目的探讨谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征(SBS)患者的肠道代偿作用。方法26例短肠综合征患者残余小肠长度为0～100(中位数42.5)cm,手术后接受肠外营养(PN)支持3-52个月,联合应用生长激素(GH)(0.10±0.06)mg·kg-1·d-1和谷氨酰胺(GLN)(0.30±0.17)g·kg-1·d-1进行肠道促代偿治疗。结果26例接受GH加GLN治疗的SBS患者,其中9例(34.6%)治疗后近期内完全摆脱PN;8例(30.8%)经治疗后明显减少了PN用量,从每周需要PN(6.0±1.0)d下降至(4.2±1.0)d,每周PN需要量从(13.6±5.2)L降至(8.2±3.3)L;9例(34.6%)在治疗后仍依赖PN维持。结论经过合适的营养支持和肠道促代偿治疗,大多数短肠综合征患者残留肠道能充分代偿,完全摆脱PN或减少PN用量,长期健康生存。     

胃肠外科的围手术期处理

胃肠外科是普通外科领域中范围最广、病种最多的一门专业。胃肠外科手术的范围小如简单的阑尾切除术、大如胰十二指肠切除术、全盆腔脏器切除术等。近年来随着诊疗技术(如麻醉技术、重症监护、微创外科等)的飞速发展,使医务人员不但在术前对病情能够得到较为准确的评估,并对一些异常发现进行及时必要的处理;同时也为患者创造了较为有利的手术条件,使他们能更好地承受难度更大、更复杂的手术,并使高龄及伴有各种合并症的患者都能较顺利地得到治疗和康复。但是,围手术期处理是否得当仍然是直接影响疾病治疗预后的重要因素。一、术前对病情的评…