急性精神病性表现的库欣综合征：一例病例报告

概述：一位36岁的中国女性因出现狂躁、被害妄想和自杀意念3天被送至某综合医院急诊。六个月来患者易醒、过度警觉并出现躯体症状。入心身病房后,体检发现该患者满月脸、突眼,且双腿有紫纹,因此考虑急性精神症状继发于库欣综合征。血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocoritcotropic hormone, ACTH)水平升高,腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)发现左肾上腺肿块,证实了该诊断。使用小剂量喹硫平(75-125 mg/d)和阿普唑仑(0.4 mg/qn)来控制精神病性症状并改善其睡眠。将一个良性的非ACTH依赖性肾上腺肿瘤手术切除后,患者的皮质醇和ACTH水平恢复正常,其精神症状也在一个月内逐渐减少,此时该患者出院。患者出院后一直门诊随诊,维持喹硫平治疗（因为担心停药对睡眠和情绪稳定的影响）,总时间持续1年左右,剂量从50mg渐减至25mg至减停。这时她的精神症状已经完全消失。该病例中,病人具有库欣综合征的特殊症状,因此相对容易诊断;但在库欣综合征中急性精神病性症状可能会危及生命,也可能不出现库欣综合征的典型躯体症状（如果皮质醇增多症不严重）,所以临床精神科医师在鉴别难以解释的急性精神病时,应该始终考虑将库欣综合征纳入可能的鉴别诊断。     

睡眠对老年冠心病患者生活质量的影响

目的了解不同睡眠情况下的老年冠心病（CHD）患者生活质量。方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、健康调查简表（SF-36）对122例CHD患者进行睡眠情况及生活质量的调查。结果发现PSQI总分≥7分的CHD患者SF-36总分、生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、社会功能（SF）、情感问题所致的角色受限（RE）标准分均显著低于PSQI总分≤4分的CHD患者（P〈0．05）。结论睡眠紊乱对CHD患者的生理、心理及社会功能等生活质量均有的不良影响,应积极采取睡眠干预措施改善患者生活质量。     

重度痴呆血清VitB12、叶酸及同型半胱氨酸水平的研究

目的 了解血清VitB12、叶酸(FOL)和同型半胱氨酸(Hcy)水平与重度阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)的关系。方法 以2011年4月—2013年4月期间于浙江省立同德医院和绍兴市第六人民医院老年科住院或门诊的重度AD(54例)和VaD(74例)患者为研究对象;以同期在浙江省立同德医院行健康体检45例健康老年人(CN)作为对照。应用Beckman Coulter Acess全自动微粒化学发光免疫分析系统测定血清VitB12、FOL浓度;应用Hitachi全自动生化分析仪,采用CBS原理测定血清Hcy浓度。应用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果AD、VaD血清VitB12、FOL水平较CN低,而Hcy水平高于CN;AD和VaD组间血清VitB12、FOL水平无显著性差异;AD Hcy低于VaD。纵向观察发现:AD在1、6、12月VitB12、FOL逐渐下降趋势,而Hcy水平先降后升;VaD在1、6、12月VitB12、FOL下降趋向,Hcy有波动性。结论 重度AD、VaD血清VitB12、FOL水平较CN低,而AD与VaD差异却没有统计学意义;高FOL在VaD的发生发展过程中起着更重要作用。     

原发性肝癌的基本病机及治则探讨

肝癌病机复杂,但还是有规律可循的,关键在于抓住其基本病机.通过长期临床实践与理论总结,我们认为肝癌脏腑定位在肝脾,其基本病机不外虚实两端,脏虚络痹是其基本病机,其中肝脾失调是肝癌发生发展的根本原因,癌毒是肝癌发生发展的病理基础,络痹是肝癌发生发展的重要因素.针对肝癌的病因病机并结合临床实际,我们选用清肝解毒通络法,辅以调和肝脾,希望为指导临床以提高疗效作出有益的探讨.     

基于亲情疏导的心理护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状态的影响

目的 探讨基于亲情疏导的心理护理在乳腺癌改良根治术患者护理中的应用效果。 方法 选择2018年1月—2019年12月于浙江医院行乳腺癌改良根治术的患者140例为研究对象,利用随机数表法将其分为干预组和对照组,每组70例。对照组给予常规术后护理,干预组在对照组的基础上给予基于亲情疏导的心理护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易生活质量量表(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及本院自制调查问卷比较2组患者心理状态、生活质量、睡眠质量以及护理满意度。 结果 干预前,2组患者抑郁焦虑评分以及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,干预组患者SAS评分为(24.37±2.21)分、SDS评分为(26.58±2.71)分,对照组患者SAS评分为(35.01±5.02)分、SDS评分为(37.12±3.55)分,干预组评分均低于对照组;术后7 d睡眠障碍评分干预组[(2.3±1.4)分]明显低于对照组[(4.6±1.3)分];干预后,干预组患者生活质量评分均明显高于对照组(均P<0.05)。干预后,干预组患者护理满意度为92.85%,对照组为78.57%,干预组明显高于对照组(P<0.05)。 结论 基于亲情疏导的心理护理可以有效改善乳腺癌改良根治术后患者心理状态,提高患者睡眠质量。      

社区老年人认知功能、负性情绪与社会支持的相关性研究

目的:探讨社区老年人认知功能、负性情绪与社会支持的关系。方法:分别应用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、焦虑自评量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)、社会支持评定量表(SSRS)对居住在上海市杨浦区殷行社区的年龄≥60岁的1 123名老年人进行随机问卷调查和分析。结果:完成全部问卷调查515人,其中认知功能障碍、抑郁、焦虑倾向老年人比例分别为71.46%、26.41%、1.94%,社区老年人MOCA评分与社会支持总分及主观支持分呈正相关(P均0.05),GDS评分与社会支持总分、主观支持分、客观支持分及对支持的利用度呈负相关(P均0.05),SAS评分与社会支持总分、客观支持分及对支持的利用度呈负相关(P均0.05),MOCA评分与GDS评分呈负相关(P0.05)。结论:社区老年人出现认知功能减退及负性情绪的比率较高,并均与社会支持有密切的关系;改善社区老年人的社会支持水平,有助于减少老年人负性情绪,减缓认知能力的退步。     

孤独症儿童父母的人格特征和神经认知功能

背景:儿童孤独症谱系障碍的日益增多和巨大的家庭负担引起了学术界和社会的关注.目的:研究孤独症儿童(ASD)父母的人格特征和神经认知功能,并与正常发育的孩子父母进行比较.方法:根据精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV),这项研究招募了41名符合孤独症谱系障碍诊断标准的中国孩子.对于他们79位亲生父母均采用艾森克个性问卷(EPQ)和一套神经心理学测试来进行评估.正常对照组是由80名发育良好的儿童组成,年龄、性别相匹配.结果:留学生较中国学生更经常地使用"积极重新关注"和"我们发现孤独症儿童的父母在P量表中EPQ得分显著高于发育良好的孩子父母(t=1.68,p=0.039),而他们E量表和L量表的评分均显著较低(t=1.84,p=0.035;t=2.07,p=0.023).我们还确认了孤独症儿童的父母比正常对照花更长的时间来完成连线试验(TMT)A部分和B-M部分(t=1.57,p=0.013;t=0.83,p=0.019).结论:相对于发育良好的儿童父母,孤独症儿童的父母更偏向于漠不关心、死板、固执、内向、沉默.他们表现出较少的创新性和寻求刺激的行为,并且社会技能和成熟性有限.虽然孤独症儿童的父母的一般认知功能,包括智商在内,都比较完整,但是他们的计划性、灵活性和视觉处理功能是有损伤的.     

高血压患者血清同型半胱氨酸水平与肌酐、尿酸、甲状旁腺激素的关系

目的探讨高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甲状旁腺激素(PTH)的关系。方法根据Hcy水平将189例高血压患者分为Hcy正常组(68例)和Hcy升高组(121例)两组,检测其Cr、UA、PTH水平,分析Hcy与Cr、UA、PTH的关系。结果 Hcy升高高血压组患者Cr[(78. 65±27. 75)μmol/L vs (61. 96±10. 97)μmol/L,P 0. 01]、UA [(370. 34±93. 54)μmol/L vs (328. 04±80. 78)μmol/L,P 0. 05]、PTH [(59. 51±11. 95) pg/ml vs (37. 30±10. 18) pg/ml,P 0. 05]显著高于Hcy正常高血压组。皮尔逊相关系数分析发现高血压患者中Hcy水平与PTH呈正相关(r=0. 66,P 0. 05)。结论 Hcy升高的高血压患者易出现Cr、UA、PTH升高,且Hcy水平变化与PTH相关。