血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术中的血液保护作用

目的　探讨急性等容血液稀释法预先对脑膜瘤手术大出血进行血液保护的可行性。方法　患者在全麻诱导麻醉前 ,肘静脉采血 ( 10ml/kg) ,锁骨下静脉输液 ,术中微量泵输注硝普钠控制降压 ,桡动脉插管测压 (MAP) ,视手术出血量自体血回输及异体血输入。结果　稀降组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 12 3 1± 2 12 )ml,输自体血 ( 60 0± 2 0 0 )ml ,输异体血量 ( 890± 2 5 3 )ml ,术后Hb( 88± 2 .1)g/L ,Hct ( 3 0 1± 5 1) % ;对照组患者 (n =3 0 )手术出血量 ( 1695± 3 65 )ml,输异体血量( 13 5 8± 3 18)ml,术后Hb ( 90± 4 2 )g/L ,Hct ( 3 0 8± 6 9) %。两组手术出血量及输异体血量比较 ,差异均有非常显著性 (P<0 0 1)。两组术后Hb ,Hct比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术大出血起到血液保护作用。     

幼儿心脏手术的脑氧供需

目的:探讨幼儿先天性心脏手术在体外循环(CPB)复温过程中的脑氧供需情况.方法:选择幼儿先天性心脏手术在CPB复温期间通过头部放置冰袋降温,使脑局部降温.经高位颈内静脉穿刺向头侧置管10～15cm,在CBP复温过程中各时点抽取来自脑静脉血液进行血气分析,并计算颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),各时点组间比较,经统计学处理.结果:CPB降温前主动脉插管、降温阻断升主动脉、阻断升主动脉后15min、复温开放主动脉及心脏复跳过程脑静脉血液的血气分析及脑氧供需指标没有显著性差异,无统计学意义.结论:幼儿心脏手术在CPB复温开放主动脉期间通过冰袋脑局部降温,能改善脑氧供需,全组未发现明显神经系统并发症,有利于幼儿心脏手术的脑保护.     

不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气患者血气及血液动力学的影响

目的探讨不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)患者氧合与分流的影响。方法择期食管癌手术患者40例在T6~7为穿刺点常规置管硬膜外麻醉后,随机分为Ⅰ组(n=20)静脉输注异丙酚5 mg.kg-1.h-1;Ⅱ组(n=20)输注异丙酚10 mg.kg-1.h-1,在开胸前及开胸后OLV 30 min、60 min分别取动脉血样即时作血气分析。结果OLV 30 min时,Ⅰ、Ⅱ组肺内分流率(Qs/Qt)分别为(11.35±3.6)和(15.6±5.41);PaO2分别为(36.12±10.23)和(31.05±9.36)。OLV 60 min时Ⅰ、Ⅱ组Qs/Qt分别为(13.9±3.7)和(18.5±2.1);PaO2分别为(34.87±15.42)和(26.97±11.35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论5 mg.kg-1.h-1异丙酚输注复合硬膜外阻滞对肺内分流及氧合影响小。     

吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响

[目的]比较吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响.[方法]选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,在T8～9或T9～10穿刺点常规穿刺置入硬外管先注0.5%罗哌卡因液5 ml试验量,5 min后再注10～15 ml;氟芬合剂＋小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬外管先注入吗啡2.5 mg/5 ml＋纳洛酮（分别为0.24 mg;0.16 mg;0.08 mg;0 mg）作为首剂量,然后置入Bater镇痛泵1ml/h（泵内含0.9%盐水72 ml＋吗啡7.5 mg＋纳洛酮分别为0.96 mg、0.64 mg、0.32 mg、0 mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组）,止痛72 h.术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h随访,登记疼痛程度尿潴留发生率、肛门排气时间等.[结果]镇痛评分：Ⅱ组〈Ⅲ组〈Ⅰ组〈Ⅳ组;恶心呕吐发生率：Ⅰ组〈Ⅱ组〈Ⅲ组〈Ⅳ组;肛门排气时间：Ⅰ组〈Ⅱ组〈Ⅲ组〈 Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴潴留总发生率分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%;Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2〈90% 、R〈10次/分钟列入呼吸抑制外,Ⅰ～Ⅲ组未发现呼吸抑制.[结论]吗啡伍用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.     

异内酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术200例行硬膜外阻滞，局麻药为2％利多卡因10ml＋0．3％地卡因10ml＋1：20万U肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组100例，术前5min静滴异丙酚稀释液（5％GS4份＋异丙酚1份），负荷量为10mg／kg，维持量2～4mg／kg。氟芬合剂组100例，术前5min静注氟芬合剂2－3ml作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中P、R、MBP、SPO2、ETCO2等指标两组无显著差异（P＞0．05），但病人入睡时间、清醒时间、神志、自我感觉等指标，有显著差异（P＜0．05）。麻醉优良率异丙酚组96％，氟芬合剂组88％（P＜0．01）。说明异丙酚辅助硬膜外麻醉可提高硬膜外麻醉质量，尤适于恐惧手术的病人。     

不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术

目的比较气管内全麻、腰硬联合静脉麻醉和腰硬联合紧闭面罩吸入麻醉在腹腔镜胆囊手术的麻醉效果。方法随机选择腹腔镜胆囊切除手术患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分三组,Ⅰ组(n=30)采用气管内全麻;Ⅱ组(n=30)采用腰硬联合静脉麻醉;Ⅲ组(n=30)采用腰硬联合紧闭面罩吸入麻醉。结果Ⅰ组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)在麻醉诱导插管及拔管时波动大;Ⅱ组、Ⅲ组麻醉后气腹前SBP、DBP、HR的略有波动,气腹后恢复。Ⅰ组、Ⅲ组在气腹后PH值和PaCO2均在正常范围内;Ⅱ组在气腹后PH值略下降,PaCO2略升高,经面罩吸氧,辅助呼吸,恢复到正常范围内(P>0.05)。结论气管内全麻插管、腰硬联合静脉麻醉和腰硬联合吸入麻醉都可满足腹腔镜手术。腰硬联合吸入麻醉具有操作方便,刺激反应少,苏醒快,病人舒适、安静、无烦躁等优点。     

苯丙酸甲酯盐酸盐联合异丙酚预防气管插管时不良心血管反应

目的：应用超短效β１受体阻滞剂苯丙酸甲酯盐酸盐和快速静脉镇静药异丙酚预防全麻气管插管时不良心血管反应的效应。方法：选择全麻择期手术患者１００例,ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级,心肺功能正常,随机分为两组,组Ⅰ（ｎ＝５０）用芬太尼２μｇ／ｋｇ,异丙酚２ｍｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．８ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导后,静注苯丙酸甲酯盐酸盐１ｍｇ／ｋｇ后３ｍｉｎ气管插管;组Ⅱ（ｎ＝５０）为对照组,用芬太尼２μｇ／ｋｇ、硫喷妥钠８ｍｇ／ｋ     

罗哌卡因复合液对术后膀胱痉挛镇痛的研究

目的探讨硬膜外持续榆注0．2％罗哌卡因、吗啡复合液对前列腺摘除术后膀胱痉挛镇痛的效果及其副作用。方法对40例AsAI～Ⅲ级，前列腺摘除术的患者随机分成A、B2组，A组患者术毕经硬外管注入0．2％罗哌卡因5ml，内含吗啡1．5-2mg作为负荷量，然后硬外管接美国Baxter镇痛泵，榆注0．2％罗哌卡因48ml，内含吗啡4mg、胃复安20mg，以1ml／h速度持续榆注；B组患者术毕经硬外管注入吗啡1．5-2mg作为负荷量，然后硬外管接美国Baxter镇痛泵，榆注0．9％N．S 48ml内含吗啡4mg、胃复安20mg，1ml／h速度持续输注。分别观察各组伤口疼痛VAS评分，膀胱痉挛性疼痛VAS评分，双下肢运动阻滞评分，同时观察恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率。结果2组对患者伤口镇痛效果好，VAS评分无差异，2组双下肢运动阻滞程度无明显差异，恶心、皮肤瘙痒每组各1例，2组均未出现呼吸抑制及呕吐。对膀胱痉挛性疼痛的抑制A组优于B组，2组有非常显著性差异（P〈0．01）。结论0．2％罗哌卡因、吗啡复合液用于前列腺摘除术后镇痛效果好，能明显抑制术后膀胱痉挛性疼痛，且副作用少。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术２００例行硬膜外阻滞，局部药为２％利多卡因１０ｍｌ＋０．３％地卡因１０ｍｌ＋１：２０万Ｕ肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组１００例，术前５ｍｉｎ静滴异丙酚稀释（５％ＧＳ４份＋异丙酚１份），负荷量为１０ｍｇ／ｋｇ，维持量２￣４ｍｇ／ｋｇ。氟芬合剂组１００例，术前５ｍｉｎ静注氟芬合剂２￣３ｍｌ作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中Ｐ、Ｒ、ＭＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＴＣＯ２等指标两组无     

硬膜外阻滞加浅全麻在肺功能不全开胸病人的应用

为提高肺功能不全病人开胸手术麻醉的安全性，我们将我院lop年43例术前检查有肺功能不全的开胸手术病人随机分为二组，正组22例采用硬股外阻滞加全麻，D组对例全麻作为对照，现报告如下。l资料与方法1．l一股资料：1组R例，男切例，女2冽，平均年龄otts．三岁，体重56．SL6刀b，行责门食管切除术X例，肺叶切除术2例。见组对削，男20例，女1例，平均年龄65t45岁，体重55．817．okg，行资门食管切除术19例，肺叶切除术2例。1．2术前肺功能测定：两组术前肺最大通气量（占预计值）：1组55％－74％，11组59％－74％ZFEV。：I组50％－ed％，1…