肢体抖动性短暂性脑缺血发作2例分析

肢体抖动性TIA（limb shakingTIA，LS-TIA）为一种对其认识较少且临床少见的短暂性脑缺血发作类型，容易被误诊为局灶性运动性癫痫发作。我们2005-04～2006-10收治2例，分析如下。     

脑梗死患者经颅多普勒检查的诊断价值及临床意义

目的：探讨经颅多普勒对脑梗死患者的诊断价值及其临床意义。方法106例经CT或MRI确诊为脑梗死患者,用EDAN仪器有限公司产CBS-Ⅱ型彩色经颅多普勒超声仪进行检测。结果106例患者中经颅多普勒检查血流速度正常5例（4.7%）,异常101例（95.3%）,主要为颅内大动脉血流速度的增高或降低及血管壁弹性改变。结论脑梗死患者经颅多普勒检查发现有显著异常改变,因此经颅多普勒检查对脑梗死的诊断有较大价值,应作为脑梗死患者的一项常规检查。     

先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的再手术治疗CSCD

Objective To explore the causes of iatrogenic rectovaginal fistula after pull-through in Hirschsprung’s disease (HD) and summarize the experiences and efficacies of reoperation. Methods From December 2007 to December 2020 , retrospective review was conducted for clinical data of 6 HD children with iatrogenic rectovaginal fistula after pull-through. The surgical procedures for repairing rectovaginal fistula included transabdominal and transanal Soave , transperineal or transanal surgery. Results A total of six girls were included. Clinical manifestation was vaginal excretion. Injuries occurred in initial surgery (n =4) and during redo pull-through (n =2). The reasons for re-operation were postoperative abdominal hemorrhage and aganglionic segment residue. Rectovaginal fistula with anastomotic retraction and stenosis were successfully repaired by transabdominal and transanal Soave procedure in single time(n =4). The remaining two cases underwent simple local repair of rectovaginal fistula , including fistula closure after anal repair twice (n =1) and failed closure after five local (perineal/anal) repairs (n =1). Conclusion Rectovaginal fistula after pull-through in HD is a serious iatrogenic injury. It should be separated close to rectal submucosa/rectal wall to avoid vaginal injury. Transabdominal and transanal Soave procedure has a high success rate for repairing rectovaginal fistula and managing anastomotic retraction and stenosis. © 2022, Journal of Clinical Pediatric Surgery. All rights reserved.     

4例非酮症高血糖性舞蹈症诊疗体会

目的对非酮症高血糖性舞蹈症患者的临床表现、影像学特征及发病机制进行分析。方法结合相关文献对4例非酮症高血糖舞蹈症患者的临床资料进行分析。结果 4例均急性起病,可表现为单侧或双侧肢体的舞蹈症状;血糖明显增高,血渗透压增高或正常;影像学表现为双侧基底节对称性T1高信号;联合应用降糖药物和多巴胺受体阻滞剂可控制舞蹈症状。结论非酮症性高血糖、舞蹈症以及MRI显示为纹状体T1高信号,可能构成舞蹈症临床综合征;病理生理可能由于代谢紊乱导致基底神经节运动环路受损,从而产生舞蹈样症状。     

脑静脉窦血栓误诊5例分析

颅内静脉窦血栓形成为少见的缺血性脑卒中，临床表现多样化，易漏诊误诊。对我院2000—06-2006—09脑静脉窦血栓误诊5例分析如下。     

中药学教学改革与实践探讨

中药学科的现代化、综合化,国际化经济一体化的发展趋势及知识经济的兴起,对中药学教育提出了新的要求,教育目的不仅仅是赋予学生专业知识,更重要的是赋予学生综合知识和创新能力。为适应这些变化,要以新的思维、新的观念、新的视角去审视未来高等中药学教育发展趋势,建立新的教育观、人才观和质量观。改革教育教学模式,为中药学人才的培养铺平道路。本文结合中药学的教育教学实践,对中药学的教育教学现状以及理论与实践相结合的中药学培养模式进行探究。     

胆道闭锁Kasai术后肝脏纤维化及生化指标变化趋势的横断面研究

目的 研究胆道闭锁患儿Kasai术后肝脏纤维化及生化指标的变化趋势.方法 采用横断面研究方法,对2013年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京儿童医院普外科随访的胆道闭锁Kasai术后患儿进行复查资料收集,术后随访时间6个月以上,资料完整的121例纳入研究.按照Kasai术后胆红素降至正常的时间,以术后3个月、6个月为界分为优、良、差三组,获取患儿术时年龄、术前和术后Fibroscan肝脏硬度测量值及生化结果,绘制趋势图并进行统计学分析研究各组患儿Kasai术后肝脏纤维化及生化指标的变化趋势.结果 纳入本研究胆道闭锁患儿共121例,男69例(57.0％),女52例(43.0％);其中优组63例(52.1％),良组34例(28.1％),差组24例(19.8％).三组患儿术时年龄差异无统计学意义.三组患儿Fibroscan肝脏硬度测量值在术后1年内波动进展,1年后趋于稳定;单因素方差分析及秩和检验结果显示优良组差异无统计学意义,优良组与差组患儿Fibroscan肝脏硬度测量值在术后1年内差异均有统计学意义.优良组患儿总胆红素在术后前3个月下降较快,随后缓慢下降,至术后6个月稳定于正常值,而差组患儿总胆红素术后前2个月下降较快,但随后出现较大波动.三组患儿ALT趋势图均在术后1个月出现波峰,优良组术后1～6个月有所下降,但之后持续波动不能稳定,差组持续波动;三组患儿AST术后6个月内有所下降,但之后波动较大不能稳定.三组患儿CGT术后1个月达到最高峰,至术后6个月下降较快,随后逐渐趋于稳定小幅波动.结论 ①胆道闭锁患儿Kasai术后1年内肝脏纤维化波动性进展,自肝存活超过1年者肝纤维化情况进展缓慢趋于稳定,优组患儿在2年后更加稳定;②Kasai术后1个月内胆红素下降最快,3～6个月胆红素可降至正常的患儿,其胆红素水平可维持长期正常;③肝脏炎症、胆管反应、功能损害在术后仍继续进展,术后1个月开始减轻,术后6个月趋于稳定.     

生物人工肝的研究概况

近年来对肝衰竭进行了大量的基础和临床研究 ,但在临床治疗方面仍无突破性进展 ,特别是暴发性肝衰竭 ,其病死率仍在 80 %左右[1,4 ] ,肝移植治疗肝衰竭效果最佳 ,病死率可降至 2 0 % [2 ] ;然而肝移植手术复杂、价格昂贵 ,且供肝来源很少 ,使在等待肝移植期间的许多病人病情进一步恶化或并发不可逆的并发症而死亡[3 ] 。当前人工肝支持系统在治疗肝功能衰竭方面成为研究热点。利用人工肝的目的在于暂时部分替代功能衰竭的肝脏 ,消除体内毒物及完成部分生物合成功能 ,使肝损伤有修复的机会 ,恢复其功能 ,或等待肝移植。人工肝研究过程中 ,人…     

白术饮片及其掺假的鉴别

目的为正确区别白术及其易混品苍术饮片提供鏊别依据。方法采用性状与显微鏊别及功效的比较方法。结果两者在性状、显微均有明显区别，功效虽有其共同点，仍各有其偏。结论不法商贩的掺假，只有正确区别，才能保证用药安全有效。     

肝脏硬度测量在胆道闭锁与其他婴儿胆汁淤积鉴别诊断中的应用价值

目的 评价肝脏硬度测量在鉴别胆道闭锁与其他婴儿胆汁淤积时的应用价值,并与生化指标做对比研究.方法 选取2015年1月至2015年12月收治于首都医科大学附属北京儿童医院行手术探查及术后肝脏病理确诊的婴儿胆汁淤积患儿62例,男30例(48.4%),女32例(51.6%),平均手术时年龄(72.7±20.1)d;入组其他婴儿胆汁淤积患儿22例,男21例(95.5%),女1例(4.5%),平均手术时年龄(84.6±41.7)d.回顾性研究患儿术前3 d内的肝脏硬度测量值及生化指标,采用独立样本t检验、ROC曲线分析及配对卡方检验,对比评价肝脏硬度测量在鉴别胆道闭锁与其他婴儿胆汁淤积患儿时的应用价值.结果 比较两组患儿的肝脏硬度测量值、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA),仅肝脏硬度测量值(12.29±6.99比8.05±2.97,P=0.007)和GGT(376.79±346.70比641.70±474.29,P=0.008)差异有统计学意义.对这两项指标进行ROC曲线分析,曲线下面积分别为AUROC(肝脏硬度测量)=0.743,AUROC(GGT)=0.696.取肝脏硬度测量界值8.1kPa时可获得最大约登指数0.427,超过此值提示患儿为胆道闭锁的敏感度0.79,特异度0.64,阳性预测值0.86,阴性预测值0.52;取GGT界值344.15μmol/dl时可获得最大约登指数0.359,超过此值提示患儿为胆道闭锁的敏感度0.68,特异度0.68,阳性预测值0.86,阴性预测值0.43.以手术探查实际结果为标准,分别对肝脏硬度测量(界值8.1kPa)和GGT(界值344.15μmol/dl)进行配对卡方分析(McNemar法),结果肝脏硬度测量8.1kPa(P=0.383),GGT344.15μmol/dl(P=0.019),提示当取肝脏硬度测量界值8.1kPa时对胆道闭锁和其他婴儿胆汁淤积的鉴别判断与实际情况无差异,而取GTT界值344.15μmol/dl时则与实际情况有差异.结论 肝脏硬度测量可较好的应用于胆道闭锁与其他婴儿胆汁淤积的术前鉴别,超过界值8.1kPa时能有效提示患儿为胆道闭锁.