肝移植5年后生存影响因素分析

目的评估我院肝移植患者长期生存情况,分析肝移植5年后生存质量的影响因素。方法回顾性分析2000年3月至2007年8月完成46例生存超过5年的肝移植病例,分析死亡原因、各种并发症情况。结果生存超过5年的46例患者中,死亡4例,其中胆道并发症2例,重症乙型肝炎1例,心肌梗塞1例,各种并发症:高脂血症8例,高血压7例,糖尿病3例,胆道并发症6例,乙肝复发3例,肾功能损害2例,心肌梗塞1例。结论胆道并发症、乙肝复发及免疫抑制剂副作用是影响肝移植5年后生存质量的主要因素,加强多学科长期临床随访指导,低剂量免疫抑制剂联合应用是提高肝移植5年后生存质量的重要因素。     

大鼠自体原位肝移植中逆行灌注法对急性肺损伤的影响

目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆行灌注与经门静脉顺行灌注法对急性肺损伤的影响。方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠75只随机分成逆行灌注组、顺行灌注组、假手术组,建立大鼠自体原位肝移植逆行灌注、顺行灌注和假手术模型,各组于术后6h、12h、24h分别随机处死6只大鼠,测定肺干/湿重量比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,行肺组织病理学检查。结果与假手术组比较,逆行灌注组和顺行灌注组术后肺干/湿重量比值变小,肺组织MPO活性、MDA含量、TNF-α含量增加,以术后6h与12h明显。与顺行灌注组比较,逆行灌注组术后6h、12h的肺干/湿重量比值较高,而肺组织MPO活性、MDA含量较低,差异有统计学意义(均为P<0.05);术后24h两组间在上述指标差异无统计学意义(均为P>0.05);逆行灌注组肺组织TNF-α含量在术后6h、12h、24h均显著降低,两组间差异有统计学意义(均为P<0.05)。肺组织苏木素-伊红染色:逆行灌注组、顺行灌注组均表现不同程度的肺泡结构破坏,肺泡间隔增厚,小静脉、毛细血管充血、淤血,炎症细胞浸润。其中术后6h、12h表现较重,术后24h较轻;同时显示逆行灌注组肺组织病理损伤较顺行灌注组明显减轻。结论大鼠自体原位肝移植术中用顺行灌注或逆行灌注,术后早期均存在急性肺损伤,其中术后6h和12h损伤较严重,术后24h肺损伤减轻;逆行灌注造成的急性肺损伤程度比顺行灌注要轻。     

落新妇甙对肝缺血再灌注损伤的保护作用

背景:肝脏是对缺血再灌注损伤最敏感的器官之一。黄酮类化合物落新妇甙可作为递氢体清除氧自由基,从而可能在减轻肝脏缺血再灌注损伤等方面发挥作用。目的:观察落新妇甙对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用,对其机制进行初步探讨。方法:C57BL/6小鼠随机分为4组:假手术组、模型组、小剂量干预组和大剂量干预组。干预组小鼠于缺血前24h和1h分别给予10或40mg/kg的落新妇甙腹腔注射,然后建立70%部分肝缺血再灌注模型。采集血液和肝脏组织样本。检测血清丙氨酸氨基转移酶活性,ELISA测血清肿瘤坏死因子α水平,化学比色法测定肝组织中超氧化物歧化酶、丙二醛含量。肝脏组织病理学检测。Westernblot检测肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白含量,RT-PCR检测肿瘤坏死因子αmRNA。结果与结论:落新妇甙干预能有效降低血清丙氨酸氨基转移酶水平,干预组肝组织丙二醛含量较模型对照组明显下降(P<0.01);而超氧化物歧化酶含量明显上升(P<0.01);干预组血清肿瘤坏死因子α含量较模型组对照组明显下降(P<0.01);小、大剂量干预组肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白表达与模型组模型对照组比较渐次降低,与半定量RT-PCR结果相符(小剂量干预组P<0.05,大剂量干预组P<0.01)。落新妇甙保护肝脏热缺血再灌注损伤显示出剂量-效应关系趋势。结果提示,落新妇甙干预能减轻小鼠肝脏热缺血再灌注损伤后的炎症反应和脂质过氧化损伤,有效改善肝功能和肝脏病理损害;机制可能在于其能抑制缺血再灌注损伤肝组织中肿瘤坏死因子α的高表达。     

一种新的大鼠门静脉动脉化模型

背景：目前文献报道的大鼠门静脉动脉化模型有缝合法或支架法,2种方法在血管通畅率及操作便利性上均不太理想。目的：建立稳定的操作简便的大鼠门静脉动脉化动物模型。方法：采用同种异体血管套入式缝合及袖套法建立大鼠门静脉动脉化模型40例。切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端通过同种异体血管连接,左肾静脉借助袖套与肠系膜上静脉连接。另取10只大鼠作为假手术组。术后观察大鼠的体质量变化和存活情况,2周行磁共振血管成像,1个月检测大鼠肝功能,2个月处死大鼠探查门静脉血流通畅情况并观察肝脏的病理学改变。结果与结论：造模过程中有1只大鼠死亡,其余39只均存活至术后2个月,造模成功率为98%（39/40）。术后1个月,模型组与假手术组大鼠体质量,血清白蛋白、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和胆碱酯酶差异均无显著性意义（P〉0.05）。术后2个月,模型组门静脉通畅率为95%（37/39）。磁共振血管成像及病理结果均未见明显异常。提示,利用同种异体血管套入式缝合及袖套法建立的大鼠门静脉动脉化模型操作简便、省时、成功率高,是一种可行、稳定、可靠、可重复性强的方法。     

肝移植缺血再灌注对肺损伤的影响

目的 研究原位肝移植缺血再灌注对肺部病理生理变化的影响,探讨肺损伤的发生机制.方法 选择南京军区福州总医院施行的23例原位肝移植患者.分别于手术开始进腹后5 min(Ta)、门静脉开放前5 min(Tb)和新肝期3 h(Tc)各切取右下肺一小块组织行病理检查,并作IL-1β和TNF-a的免疫组化实验.分别于麻醉后手术前(T1)、门静脉开放前5 min(T2)、门静脉开放后10 min(T3)、新肝期60 min(T4)、新肝期3 h(T5)以及术后12 h(T6)各时间点采集外周血检测血浆中细胞因子IL-1β和TNF-a含量水平.结果 外周血TNF-a和IL-1β于门静脉开放前升高不明显,但门静脉开放后显著升高.T1和T2分别与T3、T4和T5比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01).光镜下和电镜下,Ta时间点的肺组织结构正常,Tb时间点变化不明显,Tc时间点出现显著异常变化.Tc时间点TNF-a和IL-1β表达的阳性平均积分明显高于Ta和Tb时间点,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 移植术中移植肝缺血再灌注可使机体产生严重的全身炎症反应综合征,并导致早期急性肺损伤的发生.TNF-a和IL-1β参与了急性肺损伤的发生过程.

Abstract：

Objective To study the effects of ischemia-reperfusion in liver transplantation on the pathophysiological changes of the lung and mechanisms of lung injury. Methods We studied 23 patients who received liver transplantation at Fuzhou General Hospital of PLA. We cut a small piece of the right lung for pathological study and for L-1β and TNF-a immunohistochemistry studies at 5 minutes after the beginning of operation (Ta), 5 minutes before the portal vein was opened (Tb) and three hours after the new liver was transplanted (Tc). We also collected peripheral blood to study the concentration of IL-1β and TNF-a in the plasma at the beginning of operation (T1), the portal vein 5 minutes before opening, the portal vein (T2) ten minutes after the opening (T3) , and one hour after the new liver was transplanted (T4), three hours after the new liver was transplanted (T5), and 12 hours after operation (T6). Results The cytokines TNF-a and IL-1β in peripheral blood were not obviously increased in the portal vein before it was opened, but were significantly increased after the portal vein was opened. Comparison of T1 and T2 separately with T3, T4 and T5 showed significant differences (P<0. 01). In light and electron microscopy, the structures of the lung tissues were normal at Ta and did not change significantly at Tb. There were significant abnormalities at Tc. The average positive points of TNF-a and IL-1β expressions in the lung tissues at Tc were significantly higher than Ta and Tb(P<0. 01). Conclusion Ischemia-reperfusion in liver transplantation led to a serious systemic inflammatory syndrome,and acute lung injury. TNF-a and IL-1β were involved in acute lung injury.     

乙肝核心抗体阳性供肝在肝移植中的应用

背景：现已经证实使用anti-HBc(+)供肝会使移植后乙肝复发的风险,但anti-HBc(+)供肝的应用明显缓解了供肝的相对匮乏。 目的：分析应用anti-HBc(+)供肝移植后乙肝复发风险及有效的预防措施。 方法：应用计算机检PubMed数据库中1994-01/2009-12关于anti-HBc(+)供肝文章,在标题和摘要中以“Hepatitis B core antibody; donor;liver transplantation”为检索词进行检索。选择与anti-HBc供肝相关文章。初检得到109篇文献,根据纳入标准选择48篇文章进行综述。 结果与结论：HBsAg(+)患者接受anti-HBc(+)供肝移植术后乙肝复发率为11%,生存率为67%~100%,与HBsAg(+)受者接受anti-HBc(-)供肝相似。HBsAg(-)受者接受anti-HBc(+)供肝总体感染率为19%,其中未感染过乙肝受者移植术后乙肝感染率为48%,感染过乙肝受者后感染率为15%。未感染乙肝与感染过乙肝受者移植后采取有效预防措施后感染率分别为3%,12%。采用HBIG、拉米夫定、联合用药的移植后感染率分别为19%,2.6%,2.8%。提示,采用anti-HBc(+)供肝做为供体是安全的,尤其是用在HBsAg(+)、anti-HBc(+)、anti-HBs(+)受者。而HBsAg(-)受者移植后接受拉米夫定可以有效复发乙肝感染。     

脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响

目的 探讨脂肪肝供肝对肝移植术后早期肝功能的影响,评估脂肪肝供肝肝移植术的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2007年1月—2012年3月在南京军区福州总医院行经典原位肝移植的26例肝细胞肝癌患者的临床资料。根据供肝（均为尸肝）病理检查结果,按其脂肪变性程度将26例患者分成3组：无脂肪变性组（正常组）10例,轻度脂肪变性组（轻度组）10例,中度脂肪变性组（中度组）6例。观察比较各组分别于术后第1、3、5、7、14天肝功能指标恢复情况。结果 3组患者手术均顺利完成,术中无意外情况发生,术后各组无一例移植物原发性无功能。与正常组相比,轻度组术后第1、3、5、7、14天的ALT、AST、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）差异均无统计学意义（P值均〉0．05）;中度组术后第1、3、5天ALT、AST、PT均明显高于正常组和轻度组（P值均〈0．05）,而TBIL术后第1、3、5、7、14天与正常组及轻度组相比,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。26例患者术后随访20～75个月,平均（38．6±18．2）个月。正常组、轻度组及中度组术后1年生存例数分别为8例、9例、5例,差异均无统计学意义（He=0．379,P=0．828）。结论 轻度脂肪肝供肝对术后早期肝功能无明显不利影响,可安全应用于临床肝移植;中度脂肪肝供肝肝移植术后早期肝功能恢复较无脂肪变性者和轻度脂肪变性者慢,临床上可以用于一般状况较好的患者。     

肝移植治疗肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的疗效分析

目的：探讨肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓行肝移植治疗的临床疗效.方法：2002年1月至2010年5月,采用肝移植术治疗原发性肝恶性肿瘤合并门静脉瘤栓19例;其中原发性肝癌18例、肝脏肉瘤1例,均排除肝外转移.结果：术后6个月、1年、2年、3年生存率分别为89.5% 、52.6% 、42.1%、21.0%;存活时间最长1例达59个月.6个月、1年和2年的无瘤生存率为57.9% 、31.6%及21.1%.结论：如无肝外转移,肝移植可成为肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的一种有价值的治疗选择.     

肝外伤术后再出血外科诊治

目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.